Változások a gyermekkardiológiában

Átírás

1 Változások a gyermekkardiológiában Bókay délután április 5. Dr. Horváth Erzsébet SE I. sz. Gyermekklinika

2

3

4 A terápia korába léptünk Therápiás intervenciós szívkatéterezés

5 Mi vezetett a terápia korába? I. Kardiológiai vizsgálómódszerek fejlődése 2D Foetalis ECHO MRI TEE 3D CT II. Terápiás beavatkozások fejlődése anaesthesiológiában alkalmazott gyógyszerek és módszerek új szívsebészeti technikák és műtéti megoldások aritmia kezelések interventiós szívkatheterezés szívtranszplantáció Mi a feladatunk? Adekvát diagnosis és/vagy gyógyszeres, és/vagy interventios, és/vagy sebészeti beavatkozás után a minél magasabb életminőség elérésének/megtartásának elősegítése.

6

7 Szívultrahang Rutinszerűen alkalmazott eljárások: M mode 2D Doppler TOE 1960-as évek (Edler, Hertz) 1970-es évek 1980-as évek 1990-es évek Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika

8 Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika

9 Szívultrahang Transesophagealis szívultrahang A vevőfejet szondához rögzítik, melyet a nyelőcsövön keresztül levezetik a szív mögé tiszta képet ad a pitvari sövényről, a bal pitvarról, a mitrális billentyűről és az aortáról

10

11

12

13

14 Progress in pediatric cardiology, 2010 február

15 Terápiás szívkatéterezés gyermekkorban Strukturális szívhibák nem sebészetikezelési módja, melynek során a speciálisan szerkesztett katétereket használnak, s a beültethető eszközöket katéteren keresztül juttatják a szívbe illetve az erekbe (Allen, 1991)

16 Terápiás katéterezés módjai Palliatív Definitív

17 Terápiás intervenciós- szívkatéterezés történetének fontosabb mozzanatai II: 1984 Valv. AOS dilatatio Labadidi 1988 Stent alkalmazása Mullins 1992 PDA zárás Gianturcu coil-al Cambier 1996 Beültethető eszközök: ASD II:- PDA- VSD- zárás Amplatz

18 Terápiás katéterezés célja I. 1. Összeköttetések készítése Rashkind ballon atrioseptostomia Park féle blade septostomia Interatrialis septumdilatatio 2. Összeköttetések zárása Botallo vezeték Szisztemo-pulmonalis collaterálisok ASD II: PFOA Sebészi szisztemo-pulmonalis collaterálisok Pulmonalis A-V fistula Coronaria fistula VSD Fenestralt Fontan műtét

19 Terápiás katéterezés célja II. 3.Obstructio enyhítése, megszüntetése Angioplasztika Valvuloplasztika Stent implantáció Natív coarctatio aortae Recoarctatio műtét után Pulmonalis ág stenosis (natív és postoperatív) Senning/Mustard műtét utáni cava /tüdővénás csatorna szűkület Arteria pulmonalis vp. Aorta valvuloplasztika Mitralis valvuloplasztika Laser, radiofrequentias pulmonalis valvuloplasztika PPS (izolált /komplex) Coarctatio aortae PDA fenntartása Postoperatív arteria pulmonalis ág szűkület Senning/Mustard műtét utáni cava /tüdővénás csatorna szűkület Vena cava szűkület Fontan műtét utáni szűkület

20 Amplatzer occluder Önkioldó Nitinol háló 2 mm-es retentiós (perem) korong Polyester bélés Változó méretek

21 Amplatzer septal occluder Nitinol drótháló Duplakorong összekötő szárral Polyester foltok 40 mm-es ASD ig Nagyfokú elzáróképesség Repositionálható és eltávolítható

22 LA RA ASD localizáció Balloon sizing Eszköz beültetése Eszköz leválasztása

23 Amplatzer muscular VSD occluder

24 Terápiás katéterezés célja II. 3.Obstructio enyhítése, megszüntetése Angioplasztika Valvuloplasztika Stent implantáció Natív coarctatio aortae Recoarctatio műtét után Pulmonalis ág stenosis (natív és postoperatív) Senning/Mustard műtét utáni cava /tüdővénás csatorna szűkület Arteria pulmonalis vp. Aorta valvuloplasztika Mitralis valvuloplasztika Laser, radiofrequentias pulmonalis valvuloplasztika PPS (izolált /komplex) Coarctatio aortae PDA fenntartása Postoperatív arteria pulmonalis ág szűkület Senning/Mustard műtét utáni cava /tüdővénás csatorna szűkület Vena cava szűkület Fontan műtét utáni szűkület

25 beavatkozás előtt beavatkozás után Ballon valvuloplasztika pulmonalis stenosisban

26 Terápiás szívkatéterezés előnyei Szívműtétek helyettesíthetők Szívműtétek időpontja eltolható egy ideálisabb életkorra Nincs sternotomia, illetve műtéti kockázat Megterhelés kisebb a beteg számára A korházi intenzív osztályon töltött napok száma lényegesen kevesebb költséghatékony

27 PDA zárása után fellépő szövődmények 3-5% Coil embolisatio Incomplet zárás Enyhe bal pulmonalis ág stenosis Eszköz enyhe protrusiója az aortába Haemolysis

28 ASD II. transzkatéteres zárása után fellépő komplikációk Infectio Arrhythmia Stroke Embolisatio Incomplet zárás Nikkel allergia (?)

29 Gyakori kérdés: után : főleg szívműtét Sportolhat-e a gyermek? Igen! Melyik sportot, mozgásformát választhatja?

30 36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról CSAK VEZÉRFONAL Döntést a kezelőorvos és a szülő közösen hozza meg a gyermek közreműködésével

31 36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról Az utóbbi években az orvosok magatartása megengedőbb Alacsony intenzitású sportolás még a complex szívhibáknál (Fallot IV. TGA, UVSZ ) is megengedett rendszeres kontroll mellett

32 36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról DE A keringést terhelő, és főleg nehezen kontrollálható statikus terhelések messzemenően kerülendők!