aliquid semper novi. (Horatius)

Átírás

1 Aetas aliquid semper novi. (Horatius)

2 Kr.e

3 A terápia korába léptünk Therápi piás intervenciós szívkat vkatéterezés

4 Congenitalis vitiumok elıfordulási gyakorisága Marelli et al Circulation 2007;115:

5 Sport veleszületett szívbetegséggel Dr Horváth Zsóka SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

6 Tények Cong,. vitium incidentiája 8 ezrelék > 85 % megéri a felnıttkort Congenitalis szívhiba miatt operált betegek becsült száma Magyarországon (s ez növekszik)

7 SPORT A sport fogalmának nincs egységes definíciója Etimológia: disportare elszórakozik

8 SPORT A sport fogalmának nincs egységes definíciója Karbantartás és életöröm forrása Szórakozás kikapcsolódás Mozgáshiány kompenzálása HUBER : A sport pozitív vonatkozásai Fizikai és szellemi teljesítıképesség fokozása A nevelés része

9 SPORT A sport fogalmának nincs egységes definíciója Szívbeteg gyermekeknél NEM ezt a megfogalmazást, értelmezést követjük. Sportorvostanban használt megfogalmazás Hollman A sport verseny jellegő muscularis igénybevétel, ha a teljesítmény áll az elıtérben. A cél a kiemelkedı személyes teljesítmény elérése.

10 Gyakori kérdés: fıleg szívmőtét után : Sportolhat-e a gyermek? Igen! Melyik sportot, mozgásformát választhatja?

11 Sportágak csoportosítása az igénybevétel alapján Statikus Izometriás kontrakció Perifériás rezisztencia Szisztémás RR Anaerob anyagcserével a laktát Szív nyomásterhelése Dinamikus Izotóniás kontrakció Perifériás rezisztencia Szívritmus Aerob anyagcsere Szív volumenterhelése

12 A sportágak csoportosítása a versenyzés alatti statikus és dinamikus igénybevétel alapján

13 Limitáló tényezık: Emocionális stressz Környezeti tényezık Ismereteink a cardiovascularis rendszer igénybevételének relatív kockázatáról sport közben nem teljesek

14 A sportág kiválasztásának szempontjai A szívhiba típusa Operált vagy kezeletlen A sportág speciális - dinamikus vagy statikus - hatása A gyermek mért terhelhetısége Hirtelen szívhalál kockázata (lehetıségek )

15 Szívmőtött gyermekek teljesítıképességében szerepet játszó tényezık Korrekció fajtája: funkcionalis anatómiai Residualis laesió Keringési állapot vagy Nyugalmi vagy terhelésre jelentkezı ritmuszavar Vérnyomás változása terhelésre

16 Kivizsgálás menete Anamnesis Fizikális vizsgálat EKG Echocardiographia Ergometria

17 36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról CSAK VEZÉRFONAL Döntést a kezelıorvos és a szülı közösen hozza meg a gyermek közremőködésével

18 36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról Az utóbbi években az orvosok magatartása megengedıbb Alacsony intenzitású sportolás még a complex szívhibáknál (Fallot IV. TGA, UVSZ ) is megengedett rendszeres kontroll mellett

19 36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról DE A keringést terhelı, és fıleg nehezen kontrollálható statikus terhelések messzemenıen kerülendık!

20 36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról DE Hypertrophias cardiomyopathia Myocarditis Ahol a hirtelen halál veszélye nagy: a sport nem megengedett Congenitalis coronaria rendellenesség Marfan szindroma

21 Hirtelen halál és sport GARSON és munkatársai a Texas Children Hospital betegének halálozási adatait dolgozta fel Idıtartam : 25 év Elhúnyt betegek száma: 981 Hirtelen halál: 101 esetben összes beteg 0,4 %-a elhúnyt betegek 10,3 %-a Csak 20 %-ban volt a fizikai terheléssel összefüggésbe hozható a halál. DÖNTİ: a haemodynamikai állapot ( arritmia )

22 Valvularis pulmonalis stenosis ASD Coarctatio aortae PDA Fallot IV Nagyér transzpozició Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban VSD Valvularis aortastenosis Pulmonalis hypertonia

23 ASD II. 6-8%-a a veleszületett szívhibáknak Bal-jobb shunt pulmonalis congestio PH, arrhythmia csak >30 év Nagy ASD keringési elégtelenség Nehéz elıre megjósolni, hogy melyik gyereknél mikor jelentkeznek a tünetek Ha felnıtt korban operálják nem reverzibilis minden tünet 1948 óta operálják sikeresen

24 Amplatzer septal occluder Nitinol drótháló Duplakorong összekötı szárral Polyester foltok 40 mm-es ASD -ig

25 LA RA ASD localizáció Balloon sizing Eszköz beültetése Eszköz leválasztása

26 Cardioseal Starflex Nagyfokú elzáróképesség Repositionálható és eltávolítható Duplakorong szerkezető Autocentralizáló mechanizmus Max mm-es ASD Nem repositionalható Nehézkes az eltávolítás

27 Helix (Gore) Spirálos felépítéső Kevesebb benne a Nitinol háló Gore-Tex PFTE Max. 18 mm-es ASD Implantáció technikailag nehézkes Könnyen eltávolítható Repositionálható

28 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban ASD 3-6 hónappal az intervenció ill. a mőtét után minden sport megengedett HA NINCS pulmonalis hypertonia aritmia myocardiális diszfunkció

29 VSD vitiumok 25-30% -a elhelyezkedés: az interventricularis septum különbözı részein

30 VSD klinikai tünetek: defectus méretétıl életkortól vascularis rezisztenciától fizikális vizsgálat zörej EKG: kamrahypertrophia /biventricularis/ Mellkas RTG: cardiomegalia, fokozott tüdıvascularisatio Szívultrahang

31 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban VSD 3-6 hónappal a mőtét után minden sportban részt vehet, ha nincs residuuma vagy ha a residualis laesió kicsi FELTÉVE hogy nincs Pulmonalis hypertonia Arritmia Myocardiális diszfunkció

32 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban VSD Közepes vagy nagy residuum esetén csak alacsony intezitású sportolás javasolt ( I/A) és mőtét szükséges Pulmonalis hypertonia esetén versenysport kontraindikált

33 PDA Congenitalis vitiumok 8-12%-a izolált + complex szívhiba része Bal-jobb shunt pulmonalis vérátáramlás pulmonalis vénás visszaáramlás Keringési elégtelenség Növekedésben, fejlıdésben elmaradás PH Bacteriális endocarditis veszélye miatt be kell csukni Elsı sikeres operáció 1938 Gross és Hubbard

34 PDA II.

35 Amplatzer occluder Önkioldó Nitinol háló 2 mm-es retentiós (perem) korong Polyester bélés Változó méretek

36 PDA zárás

37 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban PDA 3 hónappal az intervenció/ zárás után részt vehet versenysportban Ha nincs pulmonalis hypertonia

38 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis pulmonalis stenosis 3 hónappal a ballon valvuloplasztika és 6 hónappal a sebészi megoldás után kezdheti az edzést normális kamra funkció mellett

39 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis pulmonalis stenosis 40 Hgmm nyomásgrádiens mellett csak alacsony intenzitású ( I/A ) sportolás javasolt

40 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis pulmonalis stenosis Súlyos PI esetén felmérés után egyedi elbírálás szükséges.

41 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis aorta stenosis Sport szempontjából 3 csoport: 1. Enyhe stenosis ha az echocardiographiával mért Doppler gradines (mean ) 25 Hgmm 2. Mérsékelt fokú a stenosis ha a mean gradiens 25-4o Hgmm 3. Súlyos a stenosis ha a gradiens 40 Hgmm

42 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis aorta stenosis Enyhe AoS-al akkor versenyezhet, ha a nyugalmi és a terheléses EKG norm nincs az anamnesisben aktivitás kiváltotta mellkasi fájdalom, syncope arritmia

43 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis aorta stenosis Mérsékelt AoS-al részt vehetnek I/A, I/B II/A csoportba tartozó sportokban HA Echo-n nincs/ enyhe bal kamra hypertophia EKG-n nincs bal kamra strain Terheléses EKG negatív Nincs arritmia Terhelés alatt RR változás adekvát

44 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis aorta stenosis Súlyos AoS: versenysport kontraindikált

45

46 Coarctatio aortae

47 Coarctatio aortae Angioplasztika indikációja Postoperatív recoarctatio >3hó mőtét után Körülírt szőkület (2D) AO descendensben az áramlás >3m/sec + diastolés gradiens Normális aortaív + AO desc. méret

48 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Coarctatio aortae 3-6 hónappal az interventió/mőtét után sportolhat DE Tartózkodni kell a III/A III/B III/C csoportba tartozó sportoktól ahol az ütközésveszély fokozott fıleg az elsı postoperatív évben. 1 év után ha tünet-és panaszmentes minden sport engedélyezett, kivétel a súlyemelés és a body building

49 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Coarctatio aortae Aorta dilatatió, aneurysma esetén csak I/A és I/B csoportba tartozó sport engedélyezett

50 Fallot tetralógia

51 Fallot tetralógia Congenitalis vitiumok 5-7%-a Alkotórészei: infundibularis/ valvularis pulmonalis stenosis VSD dextroponált/lovagló aorta jobb kamra hypertrophia

52 Fallot tetralógia Terápia: Fallot roham megelızése TRASICOR 0,5 mg/kg/dosis Mőtét: palliatív: szisztemo-pulmonalis shunt (Blalock-Taussig) helyreállító mőtét

53 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Fallot IV. Ha a sebészeti eredmény kíváló, a beteg spotolhat. Feltételei: Norm jobb kamra nyomás Jobb kamra volumenterhelése enyhe Nincs residualis shunt Nincs arritmia

54 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Fallot IV. Jelentıs PI residualis jobb kamra hypertophia, arritmia esetén csak I/A osztályba sorolható sportok javasoltak

55 Nagyartériák teljes transpositiója

56 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Senning v. Mustard mőtét Nagyér transzpozició Arterial switch operáció Fontan operáció

57 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Nagyér transzpozició Senning vagy Mustard mőtét után magas intensitású statikus vagy dinamikus sport nem tanácsos. ( jobb kamra a szisztémás kamra ) Válogatott esetekben I/A és II/A csoportú sport választható Feltételek: Mellkas rtg-en nincs cardiomegália Nincs pitvari vagy kamrai arritmia Syncope nincs az anamnesisben Normális terhelési reakció.

58 Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Nagyér transzpozició Arterial switch operació után Normalis kamrafunctió terheléses vizsgálat és arritmia hiányában sortolhatnak Mérsékelt haemodynamikai abnormalitás esetén I/A I/B II/A osztályba sorolt sportok tanácsoltak. Fokozottan statikus sportok erıs izometriás igénybevétel miatt nem tanácsoltak.

59 Kötıszöveti rendellenességek Marfan syndroma Az aorta méreteinek rendszeres ellenırzı vizsgálata szükséges. Ha aorta dilatáció jelentkezik csak alacsony intenzitású sport javasolt Kawasaki megbetegedés Ha Echocardiographiával nem igazolható coronaria érintettség, akkor megszorítás nélkül sportolhat. Ha aneurysma alakul ki akkor sportolás nem javasolt

60 Összefoglalva Miért sportoljon a szívbeteg gyermek is? Pozitív szomatikus hatása van : obesitas, magas vérnyomás megelızésében Pszichológiai hatásai kedvezıek: életörömöt ad,a beteg önérzetét pozitivan befolyásolja, csökkenti a stresszt, a betegség okozta depressziót. Fokozza a fizikai és szellemi teljesítıképességet Szocializációs hatása is fontos : szórakozást, kikapcsolódást nyújt, segít a szeparáció feloldásában, a gyermek és a család beilleszkedésében. ÉLETMINİSÉG JAVUL

61 Program javaslat Lényeg: a terhelés lassú, fokozatos legyen A folyamatos terhelés 5 perces kezdettel fokozatosan percre növelhetı A nagy izomcsoportok dinamikus igénybevétele ajánlott ( futás, sífutás, kerékpározás, úszás aktív séta ) ajánlható Ne a távot, a TEMPÓT KORLÁTOZZUK! A terhelés foka elérheti a keringés adta maximális terhelhetıség 50%-a át de ne haladja meg a 70 %-át.

62 Köszönöm szépen a figyelmet!