A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm)

Átírás

1 A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm) Kategória Systolés Diastolés Optimális <120 és <80 Normális és / vagy Magas-normális és / vagy Enyhe hypertonia és / vagy Kp. súlyos hypertonia és / vagy Súlyos hypertonia 180 és / vagy 110 Izolált systolés hypertonia 140 és <90

2 A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb faktor, célszervkárosodás, társbetegség Normális SBP DBP Magas norm. SBP DBP Enyhe HT SBP DBP Kp. súlyos HT SBP DBP Súlyos HT SBP 180 DBP 110 Nincs egyéb faktor Átlagos Átlagos Alacsony 1-2 faktor Alacsony Alacsony >=3 RF, MS, SOD, diabetes Igazolt CV vagy vese betegség SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas a 10 éven belüli fatális vagy nem fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport ja meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma.

3 A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb faktor, célszervkárosodás, társbetegség Normális SBP DBP Magas norm. SBP DBP Enyhe HT SBP DBP Kp. súlyos HT SBP DBP Súlyos HT SBP 180 DBP 110 Nincs egyéb faktor Átlagos Átlagos Alacsony 1-2 faktor Alacsony Alacsony többlet >=3 RF, MS, SOD, diabetes Igazolt CV vagy vese betegség többlet SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas a 10 éven belüli fatális vagy nem fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport ja meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma.

4 A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK RIZIKÓFAKTOROK - Systolés és diastolés vérnyomás - A pulzusnyomás mértéke (időskorban) - Életkor (F>55 év; N>65 év) - Dohányzás - Dyslipidaemia TC>5,0 mmol/l, LDL-C >3,0 mmol/l HDL-C: F <1,0 mmol/l, N <1,2 mmol/l TG >1,7 mmol/l - Éhomi vércukor 5,6-6,9 mmol/l - Kóros glucose tolerancia teszt - Hasi típusú elhízás Haskörfogat >102cm (F), >88cm (N) - Korai CV betegség a családban ffi<55 év, nő<65 év Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:

5 A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK SZUBKLINIKUS CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK - Bal kamra hypertrophia EKG: Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms Echocardiographia: LVMI F 125g/m², N 110 g/m²) - Carotis fal vastagság (IMT >0,9 mm) vagy plaque - Carotis-femoralis pulzus hullám terjedési sebesség >12 m/sec - A plazma kreatinin enyhe emelkedése F: µmol/l, N µmol/l - Glomerulus filtrációs ráta vagy creatinin clearance csökkenése <60 ml/min/1,73 m ² ill. <60 ml/min - Boka / felkar RR index <0,9 - Mikroalbuminuria mg/24h vagy albumin-creatinine hányados: 22 (F), vagy 31 (N) mg/g

6 A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK DIABETES MELLITUS Éhomi vércukor 7,0 mmol/l ismételt mérések alapján Postprandiális vércukor >11,0 mmol/l IGAZOLT CV- VAGY VESEBETEGSÉG Cerebrovascularis betegség ischaemias stroke, agyvérzés, TIA Szívbetegség myocardialis infarctus, angina, coronaria revascularisatio, szívelégtelenség Vesebetegség diabetes nephropathia, vesekárosodás (serum kreatinin: F >133, N >124 mmol/l); proteinuria (>300 mg/24 h) Peripheriás érbetegség Retinopathia (előrehaladott) vérzés, exsudatum, papilla oedema

7 A CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK MARKEREINEK ELÉRHETŐSÉGE, PROGNOSZTIKUS ÉRTÉKE ÉS KÖLTSÉGE Marker CV prediktív érték Elérhetőség Költség EKG Echocardiographia A. carotis intima-media vastagság Arterial stiffness (Pulse wave velocity) Boka / kar index Coronaria calcium tartalom Keringő kollagén markerek? Endothel dysfunctio Lacunaris infarktusok? GFR vagy creatinin clearence Microalbuminuria

8 A HYPERTONIA DEFINICIÓJA KÜLÖNBÖZŐ MÉRÉSI MÓDSZEREK ALAPJÁN (Hgmm) Systolés RR Diastolés RR Rendelői órás Nappali Éjszakai Otthoni

9 A HYPERTONIÁS BETEG KEZELÉSE Egyéb faktorok, OD vagy betegség Normális SBP vagy DBP Magas normális SBP vagy DBP fokozat SBP vagy DBP fokozat SBP vagy DBP Fokozat SBP 180 vagy DBP 110 Nincs egyéb faktor Nincs beavatkozás Nincs beavatkozás változtatás több hónapig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás azonnali gyógyszeres kezelés 1-2 faktor változtatás változtatás változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás azonnali gyógyszeres kezelés 3 vagy több faktor, metabolikus sz., szervkárosodás Diabétesz változtatás változtatás változtatás és gyógyszeres kezelés megfontolása változtatás gyógyszeres kezelés változtatás gyógyszeres kezelés változtatás gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés Fennálló kardiovaszkulári s- vagy vesebetegség változtatás azonnali gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés változtatás azonnali gyógyszeres kezelés

10 A KEZELÉS CÉLJA Elsődleges cél: a cardiovascularis hosszú távú maximális csökkentése.

11 A KEZELÉS CÉLJA Elsődleges cél: a cardiovascularis hosszú távú maximális csökkentése. Eszköz: Az emelkedett vérnyomásérték és a társuló faktorok együttes kezelése.

12 SZIGORODÓ CÉLÉRTÉKEK Manifeszt szervkárosodások, társbetegségek - Koszorúér betegség - Perifériás érbetegség - Cerebrovaszkuláris betegség - Krónikus veseelégtelenség -Proteinuria - Diabetes mellitus - Metabolikus szindróma - Nagy / nagyon nagy CV kockázat Általában: <140/90 Hgmm <130/80 Hgmm Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ( )

13 ÉLETMÓDBELI VÁLTOZÁSOK Életmód-változás bevezetése valamennyi hipertóniás betegnél szükséges, függetlenül a gyógyszeres kezeléstől. A cél a vérnyomás csökkentése, az egyéb faktorok mérséklése és a beteg által szedett gyógyszerek számának csökkentése. Bizonyítottan vérnyomáscsökkentő vagy cardiovasularis csökkentő hatású életmódbeli változások a dohányzás elhagyása testtömeg csökkentése (és annak megtartása) nagy mennyiségű alkoholfogyasztás csökkentése fizikai aktivitás fokozása só fogyasztás mérséklése a gyümölcs és a zöldség bevitel növelése, a telített és a teljes zsír bevitel mérséklése

14 VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ VÁLASZTÁSÁNAK SZEMPONTJAI A legnagyobb előny a vérnyomás csökkentéséből származik. Számos olyan állapot ismert, ahol bizonyíték támasztja alá, hogy bizonyos szerek szemben másokkal a terápia kezdetekor, vagy kombinációs kezelés során kedvezőbbek.