Mozgásszervi elváltozások okozta műtétek utáni stroke, mint a rehabilitációt nehezítő szövődmény. Fatális véletlen, vagy kalkulálható kockázat?

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Mozgásszervi elváltozások okozta műtétek utáni stroke, mint a rehabilitációt nehezítő szövődmény. Fatális véletlen, vagy kalkulálható kockázat?"

Tivadar Gáspár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Mozgásszervi elváltozások okozta műtétek utáni stroke, mint a rehabilitációt nehezítő szövődmény. Fatális véletlen, vagy kalkulálható kockázat? Dr. Simoncsics Eszter Dr. Bódi Vilma Dr. Fáy Veronika Rehabilitációs Centrum Egyesített Szent István és Szent László Kórház

Fatális véletlen, vagy kalkulálható kockázat? Dr.

2 Bevezető: A mozgásszervi műtétek utáni rehabilitáció szövődménymentes esetben gyors és sikeres folyamat Azonban ha a műtét után stroke alakul ki, bizony a mozgásában korlátozott beteg további funkcióvesztést szenved el, ezért a teljes felépüléshez több idő szükséges. Az is előfordul, hogy a végén a rosszabb állapot alakul ki, mint a műtét előtt volt és jelentős a halálozási arány is Ezért fontos már a műtét előtt felmérni a stroke kialakulásának kockázatát, körültekintően eljárni hiszen csak akkor érdemes ilyen beavatkozást végezni, ha a végén a beteg életminősége számottevően javul.

Az is előfordul, hogy a végén a rosszabb állapot alakul ki, mint a műtét előtt volt és jelentős a halálozási arány is Ezért fontos már a műtét

3 Postoperatív stroke Incidencia: Általános műtéti beavatkozásnál: 0,08-0,7% Ortopédiai műtéteknél: 0,2-0,9% Arteria coronaria bypass műtétnél 1,4-3,8% függ a műtét típusától és összetettségétől és a beteg rizikófaktoraitól Valószínűleg alábecsült adat!!! Halálozás: 18-26% Előfordulás: műtét közben, vagy 3-30 napig F. Maceralli, M. Paciaroni: Perioperative Stroke Risk in Nonvascular Surgery Cerebrovascular Dis 2012;34:

rizikófaktoraitól Valószínűleg alábecsült adat!

4 Műtét típusai A mozgásszervi elváltozások miatt végzett műtétek két nagy csoportba oszthatók tervezett műtétek, mint pl. az arthrosis miatt végzett endoprothézis beültetés a sürgősséggel végzett műtétek, mint pl. a combcsonttörést követő stabilizáció

pl. az arthrosis miatt végzett endoprothézis beültetés a

5 Saját eseteink Elektív és sürgősségi műtét után stroke-n átesett két beteg Összetett funkció vesztés esetén milyen többlet terhet jelent a rehabilitációban

6 1. Eset 75 éves férfi, jobb csípő endoprothézis beültetést végzetek arthrosis miatt insulin dependens cukorbetegség arthritis urica jobb oldali 80%-s carotis szűkület miatti stentelés a csípő műtét után néhány nappal bal oldali hemiparesissel járó strokot szenvedett el hosszas rehabilitációja után sem lett önellátó, nagy gondozási terhet róva a családjára FIM: Barthel Ápolási idő: 104 nap

műtét után néhány nappal bal oldali hemiparesissel járó strokot szenvedett el hosszas

7 II. Eset 56 éves aktívan dolgozó gépkocsivezető férfi dislocatio nélküli fibula spiráltörést szenvedett Traumatológián UTN szegezést végeztek A műtétet követő második napon jobb oldali hemiparesissel járó stroke-t szenvedett el A hosszúra nyúlt rehabilitáció során önellátó képességét szinte teljesen visszaszerezte munkába állni azonban továbbra sem tud, mely miatt komoly egzisztenciális veszteség érte FIM: Barthel Ápolási idő: 90 nap

szenvedett el A hosszúra nyúlt rehabilitáció során önellátó képességét szinte teljesen visszaszerezte munkába

8 Kockázat becslés Mivel ezek az esetek csak megelőzéssel kerülhetőek el, a műtétek előtt nagy jelentősége van a kockázatok mérlegelésének Ehhez segít hozzá a IV. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencián kiadott SCORE kockázat becslő tábla.

kockázatok mérlegelésének Ehhez segít hozzá a IV.

9 Score Kockázatbecslő tábla Fatális szív és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül g

10 Betegeink kockázata 1.Beteg 2. Beteg RR:140/80 Koleszterin: 5,1 mmol/l Kor: 75 Nem: férfi Dohányzás: igen Kockázat: 14% RR:130/80 Koleszterin:4,6mmol/l Kor: 56 Nem: férfi Dohányzás: igen Kockázat: 5%

11 További rizikófaktorok >70 kor Korábbi stroke Diabetes Mellitus Vese elégtelenség COPD Szív és érrendszeri betegség Magas vérnyomás Dohányzás Carotis stenosis Antikoaguláns terápia elhagyás a műtét előtt Műtét típusa (elektív v. sürgős) Hyperglikaemia Dehidráció Általános vagy lokális anesztézia Női nem Bateman BT, Shcumacher et al. Perioperativacut ischaemic stroke in noncardiac and nonvascular surgary: incidence, risk factors, and outcomes Anestesiology :

sürgős) Hyperglikaemia Dehidráció Általános vagy lokális anesztézia Női nem Bateman BT, Shcumacher et al.

12 Összefoglalás A posztoperatív stroke ritka, de súlyos következménye az ortopédiai műtéteknek Nincs még konszenzus a terápiával kapcsolatban Azonban a rizikófaktorok mérlegelésével és az adekvát perioperatív antikoaguláns gyógyszereléssel tovább csökkenthető a stroke kialakulásának veszélye

Azonban a rizikófaktorok mérlegelésével és az adekvát perioperatív

13 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések