A Willisi-kör hiányzó szegmenseinek szerepe a

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A Willisi-kör hiányzó szegmenseinek szerepe a"

Flóra Balogné
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 A Willisi-kör hiányzó szegmenseinek szerepe a carotis rekonstrukció után közvetlenül jelentkező neurológiai események gyakoriságában Banga Péter Varga Andrea Csobay-Novák Csaba Kolossváry Márton Szántó Emese Semmelweis Egyetem, Szív és Érgyógyászati Klinika MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok,

2 Kirekesztés alatti i-acm keringést Willisi-kör biztosítja?

4 Willisi-kör hiányosságai Anatómiai 1 CTA 2 MRI 3 Hiányzó szegmensek Fejletlen szegmensek Van neurológiai relevancia (stroke előfordulása) 1, Battacharji SK, Hutchinson EC, McCall AJ. The Circle of Willis-the incidence of developmental abnormalities in normal and infarcted brains. Brain. 1967;90(4): , WaaijerA, van LeeuwenMS, van der WorpHB, VerhagenHJ, Mali WP, VelthuisBK. Anatomic variations in the circle of Willis in patients with symptomatic carotid artery stenosis assessed with multidetector row CT angiography. Cerebrovasc Dis. 2007;23(4): , PennekampCW, van LaarPJ, HendrikseJ, den RuijterHM, Bots ML, van der Worp HB, KappelleLJ, BuhreWF, BleysRL, Moll FL, de BorstGJ. Incompleteness of the circle of Willis is related to EEG-based shunting during carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg Dec;46(6):631-7.

5 431 beteg - 65 shunt (15%) Szelektív shunt használat EEG alapján Csak MRA alapján volt különbség PennekampCW, van LaarPJ, HendrikseJ, den RuijterHM, Bots ML, van der Worp HB, KappelleLJ, BuhreWF, BleysRL, Moll FL, de BorstGJ. Incompleteness of the circle of Willis is related to EEG-based shunting during carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg Dec;46(6):631-7.

6 METODIKA Szív- és Érgyógyászati Klinika betegei eset (332 férfi), átlag életkor 69±8 év Tünetmentes (62%) and tünetes (38%) Csak EEA ACI Vizsgálatból kizárva: shunt rossz minőségű nincs CTA

7 METODIKA Képalkotó Csak CTA Retrospektív Philips, Brilliance ict 256-detector row scanner Folyamatos képalkotás 0.67 mm szeletvastagság 512 x 512 matrix

9 METODIKA Végpont Közvetlenül ébresztés után észlelt TIA STROKE Azonnali neurológiai esemény (ANE)

10 A-com CoWvizsgálata A1 hiány P-com <0.7 mm hypoplázia 0.7 mm P1 normál

11 Elülső kör A1 A-com A1 Arteria cerebri media Az elülső illetve a hátsó kört hypoplasztikusnak vagy inkomplettnek tekintettük, ha bármely szegmense hypoplasztikus volt vagy hiányzott Kontralateralis ACI Hátsó kör Ba A. vertebralis P1 P-com

12 Izolált ACM Inkomplett első kör Inkomplett hátsó kör

13 EREDMÉNYEK Posztoperatív komplikációk N=545 % Stroke % Ébredéskor stroke (ANE) 8 1.5% Korai reokkluzió 3 0.6% Embolizáció 1 0.2% Ébredéskor TIA (ANE) 11 2% Miokardiális infarktus 2 0.4% Halál 1 0.2% Reoperáció %

14 Demográfiai és kardiovaszkuláris rizikók ANE nélkül (n=525) ANE esetén (n=19) p Férfi nem 322 (61%) 9 (47%).24 Életkor(évek±SD) 68.9± ± Tünetes betegek 192 (37%) 13 (68%) <0.01 Kardiovaszkuláris rizikófaktorok Hypertónia 482 (92%) 18 (95%) 1.0 Dohányzás 171 (33%) 4 (21%).45 Hyperlipidémia 224 (43%) 10 (53%).48 ISZB 167 (32%) 3 (16%).21 COPD 52 (10%) 1 (5%) 1.0 Krónikus vesebetegség (IIIb- V) 16 (3%) 0 (0%) 1.0 Cukorbetegség 197 (38%) 6 (32%).81

15 Anatómiai és rekonstrukcióval kapcsolatos változók Betegek ANE nélkül (n=525) ANE betegek (n=19) p Kirekesztési idő (min) 25.1± ± Azonos oldali a. vertebralis elzáródás 27 (5%) 1 (5%) 1.0 Ellenoldali a. vertebralis elzáródás 32 (6%) 1 (5%) 1.0 Mindkét a. vertebralis elzáródás 2 (0.4%) 1 (5%).10 A. basilaris hypoplasia 10 (2%) 0 (0%) 1.0 Azonos oldali a. carotis szűkület 90-99% 360 (69%) 10 (53%).21 Ellenoldali a. carotis szűkület % 51 (10%) 1 (5%) 1.0

16 CoW és ANE összefüggései Változók Betegek ANE nélkül (n=526) ANE betegek (n=19) Komplett első és hátsó kör 61 1 (1.6%) Komplett CoW 18 1 (5.6%) Egyik félkör érintett (0.8%) Mindkét félkör érintett (8.0%) Izolált AMC 26 8 (31%) p.47 <.001 <.001

17 Logisztikus regresszió Hypertenzió, dohányzás, diabetes, hyperlipidemia, carotis kirekesztési idő, >90% ellenoldali ACI szűkület, >90% azonos oldali ACI szűkület, preoperaív tünetek 6 hónapon belül és az iacm. iacm OR 11.43; 95% CI ; p<.001 preoperaív tünetek 6 hónapon belül OR: 3.42; 95%CI ; p=.02

18 Leggyakoribb izolált AMC típusok Acom Pcom Ipsi A1 Pcom Cont A1 Pcom Ipsi A1 P1 35% 32% 12% 12%

19 Konklúziók Ugyanaz a CTA vizsgálat alkalmas supraaorticus ágak és intrakraniális CoW szegmensek vizsgálatára CTA során észlelt CoW szegmens különbségek a klinikai eredményekkel összefüggésben vannak Amennyiben nincs megfelelő CoW kollaterális a rekonstrukcióra kerülő ACI oldalán az ACM izolált - shunt használata javasolt

Hasonló dokumentumok

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június Dr. Tamás László János, Dr. Czigány Tamás Dr. Kövesi Zsolt, Dr. Jakab Lajos, Dr. Németh József, Dr. Bartek Péter Érsebészeti és Radiológiai Osztály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr MAÉT, Szombathelyi