BPPV, krónikus szubjektív szédülés, vertebrobasilaris stroke. Dr. Mike Andrea Pécs, november 28.

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "BPPV, krónikus szubjektív szédülés, vertebrobasilaris stroke. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28."

Csaba Balla
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 BPPV, krónikus szubjektív szédülés, vertebrobasilaris stroke Dr. Mike Andrea Pécs, november 28.

2 1. Belszervi kórképek (50%): Etiológia: Preszinkopés szédülés ortoszatikus hipotenzió, vazovagalis preszinkope szívbetegségek, arritmiák Metabolikus zavar hipoglikémia hiperventilláció elektrolitzavar Hematológiai okok anémia, policitémia Intoxikáció gyógyszerek alkohol Multiszenzoros utazási betegség multi-infarkt encefalopátia 2. Vesztibuláris lézió (25%) 3. Pszichiátriai kórkép: szorongásos kórkép (pánik, fóbia, generalizált szorongás), OCD 4. Egyéb betegségek

policitémia Intoxikáció gyógyszerek alkohol Multiszenzoros utazási betegség multi-infarkt encefalopátia 2.

3 akut szédülés, 3.3% VB stroke, <5% belszervi ok, 40-50%

4 Szédüléses esetek előfordulási gyakorisága neurológiai sürgősségi ambulancián (PTE Neurológiai Klinika): 100/423= 23.64% Szédülés diagnosztikus spektruma és előfordulási gyakorisága sürgősségi ambulancián: vascular encephalopathy: 5% vesztibuláris migrén; 10% pszichiátriai betegség; 15% belszervi ok; 17% BPPV; 21% VB stroke/tia; 20% vestibular neuritis: 4% Meniere's disease: 2% multiple sclerosis relapse: 2% unknown: 2% brainstem metastasis: 1% traumatic brain and labyrinth injury: 1%

vesztibuláris migrén; 10% pszichiátriai betegség; 15% belszervi ok; 17% BPPV; 21% VB stroke/tia; 20% vestibular neuritis:

5 Szédülés diagnosztikus spektruma és előfordulási gyakorisága a sürgősségi ellátásban sürgősségi osztály neurológiai konzílium sürgősségi osztályon belszervi ok 41% stroke/ti A 4% otovestibular 33% csak tüneti dg. 22% Newman-Toker et al., Mayo Clin Proc 2008 presyncope; 17% ischemiás stroke/tia; 22% pszichogén vertigo; 14% vestibularis BPPV; 24% neuritis; 12% egyéb; 11% Royl et al., Eur Neurol 2011 Vesztibuláris paroxysmia; 3% akut hallásvesztés; 1% KIR-I gyulladásos betegség4% intracranialis tumor; 2% antikonvulzív szer intoxikáció; 1%

, Mayo Clin Proc 2008 presyncope; 17% ischemiás stroke/tia; 22% pszichogén vertigo; 14% vestibularis BPPV; 24% neuritis; 12% egyéb; 11%

6 Különböző vertigo szindrómák relatív előfordulási gyakorisága specializált járóbeteg szédülés ambulancián (n= 14790) Előfordulási gyakoriság Vesztibuláris szindróma n % BPPV Szomatoform szédülés Centrális vesztibuláris szédülés Vesztibuláris migrén Meniere betegség Vesztibuláris neuritisz Bilaterális vesztibulopátia Vesztibuláris paroxysmia Egyéb pszichogén vetrigo Perilimfa fisztula Ismeretlen vesztibuláris szindróma Egyéb betegségek Összes betegszám %

2 Vesztibuláris migrén 1662 11.2 Meniere betegség 1490 10.1 Vesztibuláris neuritisz 1198 8.1 Bilaterális vesztibulopátia 1067 7.

7 Különböző vertigo szindrómák relatív előfordulási gyakorisága specializált járóbeteg szédülés ambulancián (n= 14790) Előfordulási gyakoriság Vesztibuláris szindróma n % BPPV Szomatoform szédülés Centrális vesztibuláris szédülés Vesztibuláris migrén Meniere betegség Vesztibuláris neuritisz Bilaterális vesztibulopátia Vesztibuláris paroxysmia Egyéb pszichogén vetrigo Perilimfa fisztula Ismeretlen vesztibuláris szindróma Egyéb betegségek Összes betegszám %

8 I. Benignus perifériás paroxizmális vertigo (BPPV) Epidemiológia: prevalencia: / lakos Patomechanizmus: canalolithiasis (ritkán cupulolithiasis) 60-90%: hátsó félkörös ívjárat Klinikai megjelenés: rövid, átmeneti szédüléses rohamok (forgó): <30 sec a szédülést fej-, testhelyzet-változtatás váltja ki (ágyban felülés, ágyban megfordulás, fej hátrahajtása, előrehajlás)

ívjárat Klinikai megjelenés: rövid, átmeneti szédüléses rohamok (forgó): <30 sec a szédülést

9 Diagnózis: helyezési manőver: Dix-Hallpike manőver BPPV horizonto-rotatoros, az alul lévő fül irányába ütő nisztagmus rövid latenciával kezdődik <30 sec-en belül megszűnik

10 Kezelés: BPPV canalolith repozíciós manőverek: Epley manőver Prognózis, kiújulás: Epley manőver: elsőre 80%-ban sikeres kiújulás: sikeres repozíciós manőver után 15-37%

11 II. Centrális vesztibuláris szédülés Vesztibuláris magok vagy összeköttetéseik léziója Etiológia: 1.Vaszkuláris kórképek: (90-95%) a) vertebrobasilaris ischemia b) agytörzsi, cerebellaris vérzések 2.Sclerosis multiplex 3.Kisagy-híd szögleti tumorok a) vesztibuláris schwannoma (=akusztikus neuroma) b) metasztatikus tumorok

Vaszkuláris kórképek: (90-95%) a) vertebrobasilaris ischemia b) agytörzsi,

12 a) Vertebrobasilaris ischemia akut kezdetű, folytonos szédülés, napokon át 75-83%: vesztibuláris + egyéb agytörzsi/cerebellaris tünet 1.Vaszkuláris kórképek: életkor 65 év, stroke rizikófaktorok jelenléte, 2/3 férfi, korábbi stroke az anamnézisében 17% (?): akut vesztibuláris szindróma +/- nystagmus és nincs egyéb agytörzsi vagy cerebellaris tünet 4-lépés teszt/hints

Vaszkuláris kórképek: életkor 65 év, stroke rizikófaktorok jelenléte, 2/3 férfi, korábbi

13 a)vertebrobasilaris ischemia cerebellaris ischemia összes akut stroke kb. 2.3%-a cerebellaris ischemia/vérzés: 10-20%-ban térfoglaló hatásúvá válhat agytörzsi és IV. kamra kompresszió hidrokefalusz beékelődés maximum ált. az akut stroke 3. napján az első heten intenzív o.-on kell monitorozni (progresszív tudatállapot-romlás) térfoglaló hatás esetén sebészi kezelés: külső kamradrén, suboccipitalis craniectomia izolált akut vesztibuláris szindróma 10%-ban; hibás dg. emeli a komplikációk kialakulásának rizikóját és a mortalitást

kamra kompresszió hidrokefalusz beékelődés maximum ált. az akut stroke 3. napján az első heten intenzív o.

14 a)vertebrobasilaris ischemia képalkotó dg.: 1. koponya CT: vérzés kizárása cerebellaris infarctus >24 óra múlva látható agytörzsi infarktus detektálásához szenzitivitása csontműtermékek miatt alacsony

15 2. koponya MRI: szenzitivitása magasabb diffúzió-súlyozott MRI mérés (DWI): szenzitivitása 80-95% az akut stroke utáni első 24 órában

16 a)vertebrobasilaris stroke VB stroke prognózisa: általában kedvező: 30 napos követés: mortalitás: 3.6% halál vagy súlyos rokkantság: 21% tünetmentes vagy enyhe rokkantság: 79% 3 éves követés: tünetmentes: 37% tünetmentes vagy csak enyhe rokkantság: 89% legkedvezőtlenebb prognózis: AB embolizáció okozta okklúziója, 58%-ban súlyos deficit kedvezőtlen kimenettel társuló fakotorok: tudatzavar, pupillaeltérés agytörzsi vérzés: gyakran jár progresszív tudatzavarral, letális lehet Caplan LR et al. New England Medical Center Posterior Cicrulation Registry. Ann Neurol cases with posterior circulation stroke/tia

legkedvezőtlenebb prognózis: AB embolizáció okozta okklúziója, 58%-ban súlyos deficit kedvezőtlen kimenettel társuló fakotorok: tudatzavar, pupillaeltérés

17 a)vertebrobasilaris stroke VB stroke prognózisa: általában kedvező: sürgősségi ambulancián szédülés miatt vizsgált betegek hosszmetszeti utánkövetése: Kim et al., 2011: nagyobb cerebrovascularis esemény csak 0.93%-ban alakult ki; általában a sürgősségi ellátást követően 1 hónapon belül

18 a)vertebrobasilaris ischemia VB-TIA: halmozott előfordulás gyakori átmeneti rövid szédüléses epizód, egyensúlyzavar (dőlés), homályos látás, járási ataxia 10%-ban 3 hónapon belül VBI stroke követi, melyből 50% az első 48 órán belül következik be (hamarabb, mint elülső területi stroke-ban) VBI stroke-ot 48%-ban előzi meg VB-TIA napokkal vagy hetekkel visszatérő izolált vertigo epizódok hónapokon át VB-TIA ellen szól

50% az első 48 órán belül következik be (hamarabb, mint elülső területi stroke-ban) VBI stroke-ot

19 1.Vaszkuláris kórképek: a) Vertebrobasilaris ischemia a. vertebralis disszekció ritka, fiatal korban (<45 év) spontán (>50%) vagy nyaki traumát követően (sport, csontkovács), postpartum időszakban, gyakran jelentéktelen kis trauma szédülés, erős fejfájás, nyaki fájdalom, ~50-90%-ban hátsó skála tünetek dg.: CTA, MRA prognosis: jó, 63-90%-ban nincs vagy minor maradványtünetek, rossz kimenetel (BA érintettség, idős kor) 10%-ban terápia: nincs konszenzus. Antikoaguláció 3-6 hónapon át vagy trombocita-aggregációgáltlás az a. vertebralis mechanikai kompressziója nyakfordításakor vagy a nyak hátrahajtásakor nagyon ritka!

jelentéktelen kis trauma szédülés, erős fejfájás, nyaki fájdalom, ~50-90%-ban hátsó skála tünetek dg.

20 Centrális vesztibuláris szédülés 2.Sclerosis multiplex első relapszusnál szédülés: 5% szédülés a betegség lefolyása során: 50% SM-es plakk a n. vesztibuláris belépési zónájában: féloldali akut perifériás vesztibuláris léziót utánozhat 3.Kisagy-híd szögleti tumorok a)vesztibuláris schwannoma (=akusztikus neuroma) ritka! incidencia: 1/ /év lassú progresszív féloldali halláscsökkenés, féloldali fülzúgás szédülés: <20% b)tumormetasztázis

vesztibuláris belépési zónájában: féloldali akut perifériás vesztibuláris léziót utánozhat 3.

21 III. Krónikus szubjektív szédülés (= Fóbiás posturális vertigo; Szomatoform szédülés) Tartama, lefolyása: Krónikus, >3 hónap, folytonos vagy periodikusan visszatérő egyensúlybizonytalanság-érzés, szédülékenység (általában nem forgó), szinte minden nap jelentkezik Szomatoform: nincs a hátterében aktívan zajló neuro-otológiai kórfolyamat, kardiális ok, vagy más belszervi folyamat, traumás agyi sérülés; előfordulhat azonban megelőző lezajlott organikus vesztibularis inzultus Trigger: mozgással szemben hiperszenzitivitás: saját mozgás, környezetben mozgás szédülést vált ki vizuális vertigo: összetett vizuális ingerkörnyezet provokálja/rontja a panaszokat (bevásárlóközpont, esőben autóvezetés, komputermonitor olvasása)

22 Krónikus szubjektív szédülés (= Fóbiás posturális vertigo; Szomatoform szédülés) Pszichiátriai ko-morbiditás: Típusai: szorongásos kórkép (pánik, fóbiás kórkép, generalizált szorongás, minor szorongás) depresszió neurotikus, vagy obszcesszív-kompulzív személyiségtípus Otogén, Pszichogén, Interaktív Megelőzés, kezelés: akut szédüléses rohamhoz társuló szorongás megfelelő pszichoterápiája, pszichoeducation SSRI

23 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika

Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika Az általános orvosi gyakorlatban előforduló egyik leggyakoribb panasz: Élettartam prevalencia az átlagpopuláción belül: 20-30% (Mo.-on 2-3 millió beteg) a prevalencia