Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr

Átírás

1 Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr

2 A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP 1991)

3 A FÁJDALOM erős inger okozta kellemetlen, kínzó testi érzés illetve a testi fájdalomnak a tudatosult érzése (MAGYAR ÉRTELMEZŐ KÉZISZÓTÁR 1975)

4 A BETEG JOGA 6. MINDEN BETEGNEK JOGA VAN SÜRGŐS SZÜKSÉG ESETÉN AZ ÉLETMENTŐ, ILLETVE A SÚLYOS VAGY MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS MEGELŐZÉSÉT BIZTOSÍTÓ ELLÁTÁSHOZ, VALAMINT FÁJDALMÁNAK ÉS SZENVEDÉSEINEK CSÖKKENTÉSÉHEZ.

5 KIHEZ FORDULJAK? háziorvos szakrendelés ügyeletes orvos mentők valamelyik kórházi osztály

6 FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN KÜLSŐ BEHATÁS BELSŐ VÁLTOZÁS INGER MEDIÁTOR RECEPTOR ÉRZŐIDEG GERINCVELŐ KÖZPONTI IDEGRENDSZER

7 TÁMADÁSPONT MEGELŐZÉS PERIFÉRIÁS MODULÁCIÓ CENTRÁLIS

8 LEHETŐSÉGEK COX ENZIM NORADRENERG SEROTONINERG NMDA-RECEPTOR ÓPIÁT-RECEPTOR ADJUVÁNSOK

9 ELSŐ LÉPÉS a fájdalom okainak keresése

10 MÁSODIK LÉPÉS a fájdalom kiértékelése

11 HARMADIK LÉPÉS terápiás stratégia

12 NEGYEDIK LÉPÉS? az eredményesség értékelése

13 BETEGANYAG traumatológiai belgyógyászati szülés egyéb sebészeti ideg-elme gyerekgyógyászati

14 FÁJDALOM AKUT MEGBETEGEDÉS FEJFÁJÁS MELLKASI FÁJDALOM HASI FÁJDALOM GÖRCSÖS ÁLLAPOTOK NŐGYÓGYÁSZATI OKOK ÉRELZÁRÓDÁSOK

15 FÁJDALOM KRÓNIKUS BETEGSÉGEK MOZGÁSSZERVI FÁJDALMAK TUMOROS FÁJDALMAK

16 FÁJDALOM KÜLSŐ BEHATÁS LÁGYRÉSZSÉRÜLÉS TERMIKUS-MARÓSZER-ERŐBEHATÁS TÖRÉSEK EGYSZERES-TÖBBSZÖRÖS POLYTRAUMATISATIO

17 FÁJDALOM KÜLSŐ BEHATÁS KOPONYA ÉS AGYSÉRÜLÉSEK GERINCSÉRÜLÉSEK MELLKASI SÉRÜLÉSEK HASI SÉRÜLÉSEK

18 SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS AKUT ÉS KRÓNIKUS FÁJDALOM KEVÉS ANAMNESZTIKUS ADAT INFORMÁCIÓ = KEZDET, JELLEG, TARTAM FOLYAMAT IDŐFAKTOR SZÁLLÍTÁSI TRAUMA

19 FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ASPECIFIKUS ELJÁRÁSOK ESZKÖZ NÉLKÜL PSYCHÉS VEZETÉS POZICIONÁLÁS ESZKÖZZEL RÖGZÍTÉS GYÓGYSZERELÉS INHALÁCIÓ PER OS PARENTERÁLIS

20 A BETEGELLÁTÁS LÉPÉSEI 1.ÁLLAPOT MEGHATÁROZÁS 2.PSZICHÉS MEGKÖZELÍTÉS 3.TERÁPIA/VOLUMENPÓTLÁS MEGKEZDÉSE 4.A./ ÁTMENETI FÁJDALOMMENTESSÉG BIZTOSÍTÁSA INHALÁCIÓ/PER OS IV. FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS RÖVID NARKÓZIS B./ KIMENTÉS, POZICIONÁLÁS, IMMOBILIZÁCIÓ 5.INHALÁCIÓS/PER OS FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS 6.A TERÁPIA FOLYTATÁSA/VOLUMENRENDEZÉS 7.MEGFELELŐ FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS A GYÓGYINTÉZETIG ESETENKÉNT NARKÓZISSAL KOMBINÁLVA 8.A TERÁPIA GYÓGYINTÉZETI FOLYTATÁSA

21 SZEMPONTOK ELVÁRÁS MEGFELELŐ HATÁSERŐSSÉG GYORS ÉS TARTÓS HATÁS NE LEGYEN LÉGZÉSDEPRESSZIÓ KERINGÉSDEPRESSZIÓ MELLÉKHATÁS

22 GYÓGYSZEREINK KEMÉNY ÓPIÁTOK MORPHIN PETHIDIN LÁGY ÓPIÁTOK CONTRAMAL NALBUFIN NON-ÓPIOIDOK DINITROGÉNOXID METAMIZOL KETAMIN

23 CONTRAMAL KETTŐS TÁMADÁSPONT MORPHINNAL EGYENÉRTÉKŰ HATÁS KEVÉS MELLÉKHATÁS

24 A FÁJDALOM ERŐSSÉGÉNEK ALAKULÁSA 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,

25 gyógyszer hatásmechanizmus fájdalomcsillapítás gyulladáscsökkentés hőcsökkentés görcsoldás szedáció N2O+O2 membrán /- + ASA COX enzim ++ (+) metamizol COX enzim diclofenac COX enzim drotaverin simaizom nitrát simaizom+érfal (+) diazepam benzodiazepin receptor (+) + ketamin NMDA+ópiát receptor midazolam benzodiazepin receptor (+) flumazenil benzodiazepin receptor nalbuphin ópiát receptor tramadol ópiát receptor+na reuptake (+) petidin ópiát receptor morphin ópiát receptor fentanyl ópiát receptor naloxon ópiát receptor

26 ópiát receptorok hatás mü1 mü2 kappa szigma delta analgesia légzés - depresszió depresszió stimuláció depresszió keringés bradycardia - - tachycardia stimuláció tudat eufória függőség szedáció diszfória hallucináció ópiát receptorok gyógyszer mü1 mü2 kappa szigma delta ketamin + nalbuphin - +/- + + tramadol + + (+) (+) pethidin + + morphin fentanyl + naloxon

27 NITRALGIN ALGOPYRIN ALGOPYRIN+ EGYÉB EGYÉB MINOR KOMBINÁCIÓ CONTRAMAL CONTRAMAL+ EGYÉB DOLARGAN ÖSSZESEN FÁJDALOMCSILLAPíTÁS BETEGANYAG trauma égés asthma cardiale angina infarctus belbeteg sebészeti neurológia nőgyógyászati tumor ÖSSZESEN

28 ERŐS OPIOID(+)LÁGY OPIOID(+) NON-OPIOID(+)ADJUVÁNS LÁGY OPIOID(+)NON-OPIOID(+) ADJUVÁNS NON-OPIOIDPIOID(+) ADJUVÁNS MEGSZABADULÁS A FÁJDALOMTÓL FENNÁLLÓ/ERŐSÖ DŐ FÁJDALOM FENNÁLLÓ/ERŐSÖ DŐ FÁJDALOM FÁJDALOM

29 FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS Contramal+egyéb 3% Contramal 14% pethidin 5% nitralgin 3% egyéb 5% metamizol 37% metamizol+egyéb 33%

30 CONTRAMAL tumor 8% neurológiai 1% sebészeti 5% trauma 28% égés 1% belgyógyászati 12% infarctus 28% angina 17%

31 Contramal a sürgősségi betegellátásban KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET! TATA