SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER"

Sándor Gulyás
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER

2 Első teendők a helyszínen Biztonságos-e a helyszín? Mi volt a baleseti mechanizmus? Hány sérült van? Szükség van-e kárhelyparancsnokra, kárhelyparancsnoki teendők ellátására? Szükséges-e további mentőerő? Minden mentéshez szükséges eszköz rendelkezésre áll-e?

3 Nem biztonságos helyszín Kerüljük el, társszervek feladata Törekvés, a sérültet minél hamarabb kijuttatni a veszélyzónából (Azonnali kimentés) Eszközökkel akkor közelítsük meg a helyszín már biztonságos, vagy a sérült a veszélyzónán kívül van Ellátáshoz törekedjünk a 360 fokos körbejárhatóságra, minél hamarabb

4 Elsődleges Vizsgálat és Ellátás: Megközelítés Mozog, kiabál? - Eszméleténél van (AV); Nem mozdul? - Eszméletlen(PU) OMG pozitív/negatív Látható nagy vérzés körülötte? Van-e szembetűnő végtagot érintő durva deformitás? Mérjük fel a potenciális laikus segítők számát

5 Elsődleges Vizsgálat és Ellátás: ABCDE A legfontosabb párhuzamos tevékenységek: segítség szükségességének megítélése után sz.e. segélykocsi hívása 360 fokos hozzáférés biztosítása a ruházat eltávolítása/levágása a vizsgálathoz oxigénterápia és egyszerű légúti segédeszközök előkészítése/behelyezése monitorozás (pulzoximéter, vérnyomásmérő, EKG monitor-amennyiben a kimentést nem akadályozza) indokolt esetben (és kompetencia birtokában) vénabiztosítás

6 Elsődleges Vizsgálat és Ellátás: C Külső nagy vérzés? Vérzésre utaló deformált végtag? Vérzés csillapítás direkt kompresszióval Deformált végtag húzása MILS

7 Elsődleges Vizsgálat és Ellátás: AVPU A Légút vizsgálat: a légúti hangok hallgatása szabad füllel a légúti fenyegetettség azonosítása Légútbiztosítás kell? Légúti leszívás kell?

Krepitálhatóság Deformitás Légzési hangok (oldal különbség) Subcutan

8 Elsődleges Vizsgálat és Ellátás: B Légzés keringés vizsgálat: Cianózis Légzés szám Nehezített légzés Mellkas mozgása (paradox légzés) Krepitálhatóság Deformitás Légzési hangok (oldal különbség) Subcutan emphysema? Oxigén felhelyezése Sz.e Lélegeztetés (4 kezes) Detenzionálás NINCS sz.e. kimentés CPR

has, medence, végtagok vizsgálata vérzés keresés Vérzés

9 Elsődleges Vizsgálat és Ellátás: C Keringés vizsgálat Pulzus (periféria hiányában centrális), CRT, Bőr Fej, nyak, mellkas, has, medence, végtagok vizsgálata vérzés keresés Vérzés csillapítás Végtagok húzása Monitorizálás Vénabiztosítás Eszközök előkészítése

10 Fej vizsgálat Zúzódás, deformitás, pupilla Nyak vizsgálat Sérülés C - gerinc (Nyakrögzítés) Mellkas vizsgálat Sérülések keresése Has vizsgálata Medence vizsgálata Alsóvégtag vizsgálata vérzés, idegen test? deformitás? deformitás?

11 D Idegrendszer Oldaliság KÉM Vércukor GCS E Distális végtag sérülések keresése Volumen terápia Rögzítés Nyakrögzítő gallér mozgatás előtt Kihülés elleni védelem (buborék fólia)

12 Kimentés / Rögzítés hővédelem

13 Ellenőrző vizsgálat Vérzés Kötés, KTD megfelelő AVPU A B C D Lélegeztetett - IPPV PTX Detenzionált tű eltömődött Pupillák, VC, GCS Detenzionálás Thoracostomia

14 Ellenőrző vizsgálat és végleges ellátás E Monitorizálás (TPM) Volumen terápia, permisszív hipotenzió alkalmazása (fluid challenge: 250ml bólus) Rejtett sérülések keresése, sebellátás, rögzítés Szükség esetén fájdalom csillapítás Evisceratum ellátása

15 Emeltszintű légútbiztosítás... A Légútbiztosítás Eljárási Rendje szerint... Load and Go Stay and Play Egyszerű légút RSI

16 Súlyos állapotú sérült transzportja Szállítás előtt ellenőrizzük: Head block rögzítése Rezervoáros O2 maszk illeszkedése tubus rögzítése Detenzionálás, thoracostomia Kiálló idegentest rögzítése Medence őv, KTD Iv. line, io. line vezetése Monitorizálás Rögzítés ellenőrzése

17 Gyermek sérült Ezen eljárás alapján végezzük, kiegészítve: Traumás gyermek sérült esetén a gyermekbántalmazás lehetősége is merüljön fel, mint nagy erejű sérülési mechanizmus. A baleseti mechanizmus mértékét, a gyermek méretéhez, súlyához mérjük fel. Speciális gyermekellátó egységek (Gyermek MOK, Gyermek ROKO) szükségessége?

18 Gyermek sérült Kor <30 nap 5 év 14 év Légzésszám 30/min 20/min 14/min Szívfrekvencia 130/min 100/min 70/min Kor Normál Minimális 0-1hó >60 Hgmm Hgmm 1-12hó 80 Hgmm 70 Hgmm 1-10 év 90+2xéletkor Hgmm 70+2x életkor Hgmm >10 év 120 Hgmm 90 Hgmm

19 Buktató jellegű hibák Azonnali vérzés csillapítás elmaradása (végtag húzása is) MILS elmaradása ABCDE vizsgálatból egy betű teljes kimaradása Életveszélyes okok nem elhárítása Emelt szintű ellátás egyértelmű késleltetése (pl. segélykocsi) Sérült nem tengely irányú mozgatása Durva gyógyszer tévesztés Mentéstechnikai eszközök nem ismerete Passzív ellátó (nincsen beteg kontaktus) Kompetencia szint átlépése

20 Azonnali beavatkozások Vérzés csillapítás direkt kompresszió Deformált AV tengelyirányú húzása MILS OPA, NPA Sz.e: légúti leszívás O2 adás (100% Rezervoáros maszk) Sz.e: Ballonos maszkos lélegeztetés (4 kezes) Mellkas detenzionálás Nyílt mellkas fedése Sz.e: CPR Teljes test rögzítés az ellátás után

21 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Szerkesztette: Bognár Péter. Egyszemélyes ellátó egységek ellátási stratégiáját súlyos állapotú gyermek sérültek esetén.

Szerkesztette: Bognár Péter. Egyszemélyes ellátó egységek ellátási stratégiáját súlyos állapotú gyermek sérültek esetén. Az OMSz Mentőmotoros Szolgálatának Gyermek Súlyos Sérült Eljárási Rendje Szerzők: Jóváhagyta: Írta: Bognár Péter, Ferge László, dr. Korcsmár Péter, Szilágyi Mihály, dr. Valastyán Péter, Varsányi Zoltán