Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja

Átírás

1 2010. Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvos és egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzésének és vizsgájának megszervezéséhez Egészségügyi Minisztérium

2 Elméleti oktatási tartalmak 1. A sürgősségi légútbiztosítás és lélegeztetés jelentősége Cél: az oxigén bejutás/bejuttatás, azaz a légzés/lélegeztethetőség biztosítása 3 Előadás, Esetismertetés a sürgősségi kórfolyamatok jellemzői a sürgősségi betegmegítélés vizsgáló módszere: ABCDE az oxigénhiány vitális célszervi következményei légúti (A) és légzési (B) krízisek figyelemfelhívó és alarmírozó jelei a sürgősségi beavatkozásokat nehezítő körülmények (gyorsan romló állapot, telt gyomor, ) értékelése az oxigénhiányt súlyosbító gyakori ellátási hibák (nem megfelelő pozicionálás, a légútbiztosítás elégtelensége, az oxigénadás mellőzése, hatástalan lélegeztetés, a hatásosság ellenőrzésének elmulasztása) 2. Alapismeretek 2.1. A légzőrendszer A légutak anatómiája, élettani sajátosságai, kórtani vonatkozásai 7 Előadás, Demonstráció A felső légutak Garat (Pharynx) a) Orrgarat (Nasopharynx: orrjáratok, szeptum, szinuszok) b) Szájgarat (Oropharynx: fogazat, nyelv, szájpad, adenoidok, epiglottis) Gége (Larynx) (a nyelvcsont, a pajzsporc, a hangrés, a gyűrűporc, a ligamentum conicum) Alsó légutak (a trachea és a hörgőrendszer, az alveolusok) A légutak csecsemő- és gyerekkori sajátosságai 2.2. A légzés élettani és kórtani jellemzői a légzés mechanikája a légzési munka légzési paraméterek O 2 és CO 2 szállítás a szervezetben az alveoláris gázcsere a légzési elégtelenség; kóros légzéstípusok és klinikai jelentőségük a légzészavarok gyakori okai 6

3 a pulzoximetria és a CO 2 -detektor/kapnometria sürgősségi jelentősége (a mérési eredmények értékelése; mérési hibaforrások) a légzés csecsemő- és gyerekkori sajátosságai 2.3. A légúti elzáródás/veszélyeztetettség és a légzészavarok sürgősségi ellátásának algoritmusai 2.4. A légzés megítélése (légzésszám, légzési minta, segédizmok, hangjelenségek, auszkultáció) 3. Oxigénterápia Biztonsági szempontok Oxigén adásának javallatai, ellenjavallata Az oxigénterápiához szükséges eszközök Az oxigén bejuttatásának módjai (maszk, orrszonda, ballon-maszk-szelep egység) A légutak párásításának jelentősége A rezervoár ballon jelentősége A beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata 4. Szabad légút biztosítása 4.1. A felső légutak elzáródásához vezető kórfolyamatok 1 Előadás, Demonstráció 8 Előadás, Demonstráció, Esetismertetés 4.2. A veszélyeztetettség és elzáródás felismerése 4.3. A légútbiztosítás algoritmusa 4.4. Azonnali beavatkozások eszköz nélküli légútbiztosítás a beteg pozicionálása oxigén adása 4.5. Az eszközös légútbiztosítás általános indikációi 4.6. Az eszközös légútbiztosítás előkészítése a beteg oxigenizálása monitorizálás pulzoximéterrel, kapnométerrel/ kapnográffal a légútbiztosító eszköz kiválasztása a légúti leszívás és a lélegeztetés eszközeinek előkészítése a légútbiztosító eszköz helyzetének megítéléséhez szükséges felszerelés előkészítése 4.7. A légútbiztosítás eszközei Garatba vezetett (faringeális) eszközök száj-garat tubus (orofaringeális/guedel) orr-garat tubus (nazofaringeális/wendl) 7

4 Vakon behelyezhető légútbiztosító (szupraglottikus) eszközök laringeális maszk kombitubus laringeális tubus 4.8. A légútbiztosító eszköz/ök gyakorlati alkalmazása az eszköz megválasztásának javallatai, ellenjavallatai a bevezetés technikája a megfelelő helyzet ellenőrzése rögzítés módjai a bevezetés során előforduló hibák és szövődmények a beavatkozás során észlelt szövődmény/ek felismerése és elhárítása a beteg állapotának ellenőrzése a légútbiztosítás után 4.9. A beteg folyamatos megfigyelése a légútbiztosító eszköz behelyezése után Segélykocsi/segítség hívásának indikációi 5. A lélegeztetés 5.1. A lélegeztetés mechanikája 5 Előadás, Demonstráció, Esetismertetés 5.2. Lélegeztetési módok kontrollált lélegeztetés asszisztált lélegeztetés 5.3. A lélegeztetés eszközei öntelődő ballon maszk visszalégzést gátló szelep (BMSZ) rezervoár ballon oxigén 5.4. A levegő bejuttatásának útjai: maszkon keresztül maszkon és garattubuson keresztül vakon behelyezhető szupraglottikus légútbiztosító eszközön keresztül 5.5. A lélegeztetés indikációi 5.6. Az oxigén koncentrációjának megválasztása 5.7. A PEEP szelep alkalmazása 5.8. A lélegeztetés előkészítése feltétel: szabad légút a légúti leszívás és a lélegeztetés eszközeinek készenléte 8

5 a lélegeztetés monitorizálásának eszközei (pulzoximéter, kapnométer) 5.9. A csecsemő és gyermek ballonos lélegeztetésének sajátosságai Hibák és szövődmények a lélegeztetés során A hibák és szövődmények elhárításának módjai A beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata a lélegeztetés alatt Segélykocsi/segítség hívásának indikációi Összesen: Gyakorlati oktatási tartalmak Demonstrációs gyakorlatok 1. Légútbiztosítás, lélegeztetés A légútbiztosítási eszközök bevezetési technikájának elsajátítása A ballonos lélegeztetés különböző módjainak és útjainak elsajátítása A beavatkozások során előforduló hibák, szövődmények felismerésének és elhárításának gyakorlása 2. Légútbiztosítás, lélegeztetés Fantomgyakorlat o életszerű szituációk megoldásával o az egyes légútbiztosító eszközök szituációnak megfelelő kiválasztásával és alkalmazásával o a lélegeztetési mód megválasztásával o javallataik és ellenjavallataik megítélésével o a hibák és szövődmények felismerésével és elhárításával o a beteg folyamatos ellenőrző vizsgálatával o a beavatkozások megfelelő dokumentálásával o a beteg környezetével és a beteget átvevő orvossal történő kommunikációval Segélykocsi/segítséghívás szükségességének megítélése Összesen: 28 8 Eszközismeret, technikai gyakorlat 20 Szituációs feladatok 9

6 Klinikai gyakorlatok 1. Sürgősségi betegvizsgálat az ABCDE szerinti megítélés a légút veszélyeztetettségének, elzáródásának felismerése a légzési elégtelenség felismerése, a lélegeztetés indikációjának felismerése döntés a légútbiztosítás és lélegeztetés módjáról 2. A beavatkozások kivitelezése azonnali beavatkozások légútbiztosítás a beteg állapotának/a rendelkezésre álló légútbiztosító eszközöknek függvényében a sürgősségi algoritmusnak megfelelően a tubusok megfelelő helyzetének megállapítása (szükség esetén auszkultáció, CO 2 -detektor/kapnométer) a lélegeztetés indikációjának megítélése döntés a lélegeztetés módjáról a beteg monitorizálása szövődmények felismerése, elhárítása segítséghívás szükségességének megítélése kommunikáció a beteg környezetével és a beteget átvevő orvossal az eset dokumentálása Összesen: 28 Eset/rohamkocsi, sürgősségi osztály, intenzív terápiás osztályos gyakorlat Orvos, mentőtiszt felügyelete mellett Bemutatás, szemléltetés, gyakoroltatás 2. Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez: 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei Érvényes működési nyilvántartás Aktív fekvőbeteg-ellátó intézetben, sürgősségi ellátásban vagy kivonuló mentőmunkában eltöltött egy éves munkagyakorlat, melyet igazolni kell. A 80 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad. A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a gyakorlati idő alatt önállóan végezett légútbiztosítás faringeális és szupraglottikus tubussal, 10 lélegeztetés öntelődő ballonnal. A 80 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki az 1.2 pontban felsorolt területen legalább két éves gyakorlatot szerzett, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára. A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt gyakorlat eltöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogviszonyban a munkáltató, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít. 10

7 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját a központilag kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani Személyi feltételek Háromtagú vizsgabizottság, melynek tagjai az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, az adott szakmához kapcsolódó (oxyológus, aneszteziológus, intenzív terápiás) szakorvos vagy mentőtiszt és a vizsgaszervező képviselője Tárgyi feltételek A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézet demonstrációs helyiségében történhet, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására. A gyakorlati vizsga lebonyolításához szükséges eszközök: o oxigén palack (stabil, mobil) reduktorral, flowméter, oxigénszonda, oxigénmaszk o pulzoximéter, CO 2 -detektor/kapnométer/kapnográf, fonendoszkóp o szupraglottikus légútbiztosításra és lélegeztetésre alkalmas fantom (fej) o légútbiztosító eszközök (faringeális és szupraglottikus eszközök) o a tubusrögzítés eszközei o lélegeztetésre alkalmas gyerek, csecsemő fantom o öntelődő ballon-maszk-visszalégzést gátló szelep (BMSZ) egység rezervoárral (felnőtt, gyermek, csecsemő), PEEP-szelep o a légúti leszívás eszközei (motoros/vákuumos leszívó készülék, leszívó katéterek) o a beavatkozások végzésére alkalmas fantom 2.3. A vizsga feladatai A gyakorlati vizsga keretében az alábbi beavatkozások köré felépített szituációs feladatokat kell megoldaniuk a vizsgázóknak, mely legalább egy A és egy B tevékenységet tartalmaz: A tevékenységek: faringeális tubus behelyezése szupraglottikus tubus bevezetése B tevékenységek: oxigénadagolás orrszondán/maszkon át pulzoximéter alkalmazása PEEP-szelep alkalmazása kontrollált vagy asszisztált maszkos lélegeztetés öntelődő ballonnal (felnőtt, gyermek, csecsemő) A konkrét szituációs feladatokat a vizsga szerevezője állítja össze és a vizsga elnöke hagyja jóvá. A szituációs feladatok végrehajtása során felmerülő alapvető szempontok: a beavatkozás javallatai ellenjavallatai, a hibák, szövődmények felismerése, 11

8 a hibák, szövődmények elhárítása, a beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata, szükség esetén segélykocsi/segítség hívása A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése A vizsgabizottság a szituációs feladatot megfelelt ill. nem felelt meg minősítéssel értékeli. Nem felelt meg minősítés esetén pótfeladat húzására nincs lehetőség, újabb felkészülés után a vizsgát meg kell ismételni. Minősítésre javaslatot a szakorvos teszi melyet az elnök hagy jóvá. A vizsga akkor tekinthető sikeresnek, ha a bizottság a szituációs feladatot megfelelt -nek minősíti. A vizsgafeladat értékelése pontszámokkal történik. A maximálisan megszerezhető pontszám: 100. Nem fogadható el a vizsgán nyújtott teljesítmény, ha a vizsgázó bármilyen módon veszélyezteti a légútbiztosítás vagy lélegeztetés során a beteg életét, vagy a megszerzett pontszám 70 pontnál kevesebb. Adható pontszámok: Kommunikáció 1-5 A szituációs feladat szakszerű megoldása A feladat rész 1-35 B feladat rész 1-35 Dokumentáció 1-5 Személyes kompetenciák 1-5 Felelősségtudat Önállóság Stressztűrő képesség Döntésképesség Empátiakészség Társas kompetenciák 1-5 Közérthetőség Meggyőzőkészség Irányítási készség Segítőkészség Módszer kompetenciák 1-10 Logikus gondolkodás Körültekintés, elővigyázatosság Helyzetfelismerés Problémamegoldás 12