A helyszíni légútbiztosítási technika megválasztását meghatározó tényezık A szabad légutat fenyegetı heveny tünetek (légzési nehezítettség/elégtelensé

Átírás

1 A helyszíni légútbiztosítás algoritmusa Alternatív légútbiztosítási technikák alkalmazása a helyszínen Dr. Zentay Attila 2010.

2 A helyszíni légútbiztosítási technika megválasztását meghatározó tényezık A szabad légutat fenyegetı heveny tünetek (légzési nehezítettség/elégtelenség),körülmények A test és fej feltalálási pozíciója, hozzáférhetıség Tartós fenntartás igénye Leggyorsabb és legeredményesebb alkalmazhatóság Nyaki csigolyák sérülése valószínősíthetı? Baleseti mechanizmus Súlyos sérülés gyanúja Kezdettıl nehéz légút és /vagy nehéz intubáció valószínősíthetı Mélyebb légút tisztítása szükséges Lélegeztethetıség Potenciális teltgyomrúság-mély mély légút védelme Személyi feltételek Tárgyi feltételek

3 Szabad légutat fenyegetı heveny tünetek

4 A test és a fej feltalálási pozíciója, hozzáférhetısége

5 Tartós fenntartás igénye

6 Leggyorsabban, legeredményesebben

7 Nyaki csigolyák sérülése?

8 Nehéz légút/intubáció valószínősíthetı

9 Mélyebb légút tisztítása szükséges

10 Lélegeztethetıség

11 Potenciális teltgyomrúság

12 Személyi feltétel

13 Tárgyi feltételek

14 Manuális stabilizáció AVPU Áll kiemelés Sz.e.garatrevízió,tisztítás,ultimumként rögzített fejjel oldalra fordítás Sz.e. krikoid nyomás igen Felmerül a nyaki gerinc sérülése? AVPU nem Áll kiemelés,fej hátraszegés Sz.e.garatrevízió,tisztítás,oldalra fordítás Sz.e. krikoid nyomás A sürgısségi/ prehospitális légútbiztosítás algoritmusa CPR Nincs vagy idegentest légzés/keringés ellenırzés CPR Nincs vagy idegentest légzés/keringés ellenırzés van O2 Sz.e. oro/nazofaringeális tubus, Monitorizálás (spo2) van O2 Sz.e. oro/nazofaringeális tubus, Monitorizálás(spO2) spo2>90% Intubáció(biztos légút) indikációi fennállnak spo2 >90% nem Folyamatos lélegeztetés kell Fennáll az aspiráció közvetlen veszélye? igen spo2<90%! spo2<90%! Azonnali maszkos-ballonos lélegeztetés Adottak az ETI feltételei? ETI kivitelezhetı? igen nem Elıbbiek folytatása ITLS: Transzport alatti magas szintő légút igen 3x próbálkozás sikeres? Gégesérülés Vizenyı Idegentest ETI kivitelezhetı? nem nem ILMA/ LMA/TOBIAD 3x próbálkozás sikeres? nem konikotómia? igen 1x próbálkozás sikeres? Gégesérülés Vizenyı Idegentest nem nem ILMA/ LMA/TOBIAD 1x próbálkozás sikeres? nem konikotómia 3x próbálkozás sikeres? Gégesérülés Vizenyı Idegentest nem ILMA/ LMA/TOBIAD 3x próbálkozás sikeres? nem konikotómia?

15 A sürgısségben használatos vakon bevezethetı eszközök BIAD

16 Az intubációs laringeális maszk(ilma)

17 ILMA használatának elsıdleges indikációi a sürgısségi ellátásban Az intubáció indikációja fennáll és: a beteg laringoszkópos feltáráshoz szükséges pozíciója nem biztosítható: - beszorult sérült - a test, valamint a fej és a nyak korlátozott mozdíthatósága a kielégítı laringoszkópos feltárás nem kivitelezhetı- nehéz intubáció alapos gyanúja felmerül a konvencionális intubációhoz szükséges tárgyi feltételrendszerben fennálló hiányosság

18 Az ILMA használatának másodlagos indikációi a sürgısségi ellátásban a hagyományos intubációs eljárás sikertelen volt: 90% alatti szaturáció mellett és/vagy fennálló, illetve súlyosbodó légzési elégtelenség tüneteit észlelve az elsı eredménytelen próbálkozást követıen azonnal Legalább 90%-os szaturáció esetén három sikertelen próbálkozást követıen a konvencionális intubációhoz szükséges tárgyi feltételrendszerben megjelenı hiányosság

19 Az ILMA használatának kontraindikációi abszolút ellenjavallat: felsı légúti idegentest nem megfelelıen mély eszméletzavar(spontán ill. szedato- analgéziát követıen) Súlyos gégeödéma Gége sérülés Garat sérülés(marószer) (Ismert jelentısen térfoglaló daganat) relatív ellenjavallat: Ismert jelentısen térfoglaló daganat nyelıcsı sérülésének gyanúja, ismert varikozitás,

20 Technikai nehézségek interdentális rés < 2-2,5 2,5 cm merev anteflexio elıdomborodó mellkas és/vagy mellek

21 A beavatkozás eszközei ILMA ETT Stabilizáló pálca A konvenciális intubációhoz szükséges eszközök Reanimációs készültség Konikotómiás készültség

22 A beavatkozás elıkészítése A rendelkezésre álló idıtıl függ Ideális esetben: Beteg: préoxigenizáció légúti toilette, légút nyitva tartás oxigén adása monitorizálás szabad áramlással asszisztált vagy kontrollált lélegeztetéssel pulzoximetria, EKG, NIBP kórelızményi adatok vénabiztosítás szükség esetén szedato-analgézia analgézia Eszköz

23 A beavatkozás kivitelezése ILMA behelyezés Pozíció ellenörzés Préoxigenizáció Tubus behelyezés Pozíció ellenırzés ILMA eltávolítás Pozíció ellenırzés Tubus rögzítés

24 ILMA használata

25 ILMA méret cuff levegı menny. (ml) testtömeg(kg) cuff levegı mennyiség(ml) ellenırzéshez

26 A laringeális maszk(lma)

27 1981 Az LMA Aneszteziológiában azóta több mint 2 millió beavatkozás A korlátozott alkalmazhatósága a sürgısségi ellátásban Potenciális teltgyomrúság Nem 100%-os aspiráció védelem H2Ocm feletti csúcsnyomás esetén visszaszivárgás Eszköz kimozdulása

28 Az LMA alkalmazásának elsıdleges indikációi a sürgısségi ellátásban Az intubáció indikációja fennáll és ILMA nincs: a beteg laringoszkópos feltáráshoz szükséges pozíciója nem biztosítható: - beszorult sérült - a test, valamint a fej és a nyak korlátozott mozdíthatósága a kielégítı laringoszkópos feltárás nem kivitelezhetı- nehéz intubáció alapos gyanúja felmerül a konvencionális intubációhoz szükséges tárgyi feltételrendszerben fennálló hiányosság

29 Az LMA használatának másodlagos indikációi a sürgısségi ellátásban a hagyományos intubációs eljárás és az ILMA alkalmazása sikertelen volt: 90% alatti szaturáció mellett és/vagy fennálló, illetve súlyosbodó légzési elégtelenség tüneteit észlelve az elsı eredménytelen intubációs vagy ILMA próbálkozást követıen azonnal Legalább 90%-os szaturáció esetén összesen három sikertelen intubációs vagy ILMA próbálkozást követıen a konvencionális intubációhoz illetve az ILMA alkalmazásához szükséges tárgyi feltételrendszerben megjelenı hiányosság

30 Az LMA használatának kontraindikációi abszolút ellenjavallat: felsı légúti idegentest nem megfelelıen mély eszméletzavar(spontán ill. szedato-analgéziát analgéziát követıen) Marószerek által okozott garat(és gége) sérülés (Ismert jelentısen térfoglaló daganat) relatív ellenjavallat: Ismert jelentısen térfoglaló daganat

31 Technikai nehézségek interdentális rés < 2-2,52,5 cm

32 LMA A beavatkozás eszközei (ETT: ha nincs ILMA akkor bizonyos LMA-n a hagyományos ET átvezethetı! Méret!!!) A konvenciális intubációhoz szükséges eszközök Reanimációs készültség Konikotómiás készültség

34 A beavatkozás kivitelezése Combitube behelyezés Cuff felfújás Pozíció ellenörzés Eszköz, fej, test rögzítés

35 LMA behelyezése

36 LMA LMA méret 1 1 ½ 2 2 ½ Beteg testtömege (kg) < Cuffba fújandó maximális levegı mennyisége(ml) Cuffba fújandó tesztlevegı mennyisége(ml) >

37 Tracheo-oesophageálisoesophageális BIAD eszközök COMBITUBE LT

38 pro TOBIAD contra LMA a sürgısségben Passzív regurgitációtól védenek Magasabb csúcsnyomás lehetséges A kettıs lumenőekkel biztosított a gyomor leszívása ( LTS-II, LTS-D)

39 Az TOBIAD alkalmazásának elsıdleges indikációi a sürgısségi ellátásban Az intubáció indikációja fennáll és ILMA és a konikotómia azonnali kivitelezése halasztható: a beteg laringoszkópos feltáráshoz szükséges pozíciója nem biztosítható: - beszorult sérült - a test, valamint a fej és a nyak korlátozott mozdíthatósága a kielégítı laringoszkópos feltárás nem kivitelezhetı- nehéz intubáció alapos gyanúja felmerül a konvencionális intubációhoz szükséges tárgyi feltételrendszerben fennálló hiányosság

40 Az TOBIAD használatának másodlagos indikációi a sürgısségi ellátásban a hagyományos intubációs eljárás és az ILMA alkalmazása sikertelen volt és a konikotómia kivitelezése halasztható: 90% alatti szaturáció mellett és/vagy fennálló, illetve súlyosbodó légzési elégtelenség tüneteit észlelve az elsı eredménytelen intubációs vagy ILMA próbálkozást követıen azonnal Legalább 90%-os szaturáció esetén összesen három sikertelen intubációs vagy ILMA próbálkozást követıen a konvencionális intubációhoz illetve az ILMA alkalmazásához szükséges tárgyi feltételrendszerben megjelenı hiányosság

41 Az TOBIAD használatának kontraindikációi abszolút ellenjavallat: felsı légúti idegentest nem megfelelıen mély eszméletzavar(spontán ill. szedato- analgéziát követıen) Garatsérülések(marószer is) Nyelıcsısérülés (Ismert jelentısen térfoglaló daganat) relatív ellenjavallat: Ismert jelentısen térfoglaló daganat Gégesérülés(véletlen intubáció) Nyelıcsı varicositás

42 Technikai nehézségek interdentális rés < 2-2,52,5 cm

43 A beavatkozás eszközei TOBIAD A konvenciális intubációhoz szükséges eszközök Reanimációs készültség Konikotómiás készültség

45 A beavatkozás kivitelezése Combitube behelyezés Proximális- disztális cuff felfújás Pozíció ellenörzés Eszköz, fej, test rögzítés

46 Tracheo-oesophageális oesophageális eszköz 1. Combitube

47 SA (small adult) 37F(8,5mm) cm között A(adult) 41F(9,5mm) 180 cm felett

48 LT

49 Tracheo-oesopahageálisoesopahageális eszköz 2. LT D:11,5mm méret cuff levegı(ml) Size Use Color 0 Infants <5 kg Transparent 1 Children 5-12 Kg White 2 Children kg Green Adults with height <155 cm Adults with height cm Adults with height >180 cm Yellow Red Violet

50 A beavatkozás kivitelezése Combitube behelyezés Cuff felfújás Pozíció ellenörzés Eszköz, fej, test rögzítés

51 Konikotómia Azonnal: Fenyegetı vagy manifeszt légútelzáródás esetén ha a többi eljárás sikertelelen vagy reménytelen Gégesérülés Vizenyı Idegentest

52 Konikotómia Másodlagos: Fenyegetı légútelzáródás 90%-os spo2 alatt ha 1 BIAD próbálkozás sikertelen 90%-os spo2 felett ha 3 BIAD próbálkozás sikertelen

53 Sebészi

54 Quicktrach

55 Sikeres légútbiztosítást!

56 Köszönöm a figyelmet!