* * enyhe koponyasérülés: *izolált és polytraumatizált súlyos és középsúlyos koponyasérültek egyaránt kerüljenek bele!

Átírás

1 I. AZ INTÉZMÉNYBEN ELLÁTOTT BETEGEK ADATAI Miként határozzák meg Intézményükben a koponya-agysérülések súlyosságát? GCS alapján klinikai kép alapján CT/MRI kritériumok alapján mőtéti beavatkozás szükségessége alapján egyéb: Az intézetükben kezelt koponyasérültek száma 2008-ban: súlyos koponyasérülés: közepesen súlyos koponyasérülés: * * enyhe koponyasérülés: *izolált és polytraumatizált súlyos és középsúlyos koponyasérültek egyaránt kerüljenek bele! Végez-e az osztály/intézet utánkövetést a koponyasérültek esetében? igen nem Intézetükben az izolált koponyasérültek mortalitása 2008-ban: Intézetükben a polytraumatizált koponyasérültek mortalitása 2008-ban: Intézetükben a súlyos izolált koponyasérültek mortalitása 2008-ban: Intézetükben a súlyos polytraumatizált koponyasérültek mortalitása 2008-ban: Ön hogyan definiálná intézménye funkcióját a koponyasérültek ellátása terén: bármely súlyosságú koponyasérült definitív ellátását végzı intézmény csak súlyos koponyasérültek definitív ellátását végzı intézmény döntıen az enyhe/középsúlyos eseteket látja el, de súlyos eseteket is ellát döntıen az enyhe/középsúlyos eseteket látja el, a súlyos eseteket tovább küldi Kérjük, adja meg, hogy intézményük osztályairól kikerülı súlyos koponya-agysérültek további kezelését milyen típusú osztályon végzik elsısorban! intenzív osztály ideggyógyászati osztály idegsebészeti osztály baleseti sebészeti osztály belgyógyászati osztály rehabilitációs osztály ápolási osztály szociális otthon otthon Átvevı intézmény pontos neve 2008-ban átadott betegek száma

2 II. A SÚLYOS KOPONYA-AGYSÉRÜLTEK INTÉZMÉNYI ELLÁTÁSÁNAK SZERVEZÉSE Alkalmaznak-e a koponya-agysérültek ellátása során az intézmény/osztály által elfogadott, az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja alapján kidolgozott terápiás sémákat, protokollokat? igen nem III. A SÚLYOS KOPONYA-AGYSÉRÜLTEKET ELLÁTÓ SZEMÉLYZET AZ INTÉZMÉNYBEN (Csak azokra az osztályokra vonatkozó adatokat kérjük kitölteni, amelyek részt vesznek az ellátásban.) Idegsebész az osztályokon dolgozó szakorvosok száma: Aeszteziológus -Intenzív Therapeuta Ideggyógyász Balesetsebész Radiológus Fımunkaidıben Ügyeleti idıben Mely szakmák képviselıi vannak jelen vagy érhetıek el felvételes ügyeletben? CT-hozzáférhetıség intézményen belül: nincs csak fımunkaidıben van folyamatos MRI-hozzáférhetıség intézményen belül: nincs csak fımunkaidıben van folyamatos IV. AZ INTÉZMÉNY FELSZERELTSÉGE Ha nincs, a CT hozzáférhetısége intézményen kívül: azonos városban (.. km távolságra) más városban (.. km távolságra) Ha nincs, az MRI hozzáférhetısége intézményen kívül: azonos városban (.. km távolságra) más városban (.. km távolságra) A sürgısségi elsı CT-vizsgálat indikálása és elvégzése közti átlagos várakozási idı: perc. A kontroll CT-vizsgálat indikálása és elvégzése közti átlagos várakozási idı: óra perc.

3 Az intézményben rendelkezésre áll: Transzport-monitor: Transzport lélegeztetıgép: Transzport-oxygen: igen igen igen nem nem nem A súlyos koponya-agysérültek tényleges ellátását végzı osztályon hány kontrollált lélegeztetésre megbízhatóan alkalmas lélegeztetı gép van: - ebbıl 0-5 éves: - ebbıl 5-10 éves: - ebbıl 10 évnél idısebb: V. A SÉRÜLTEK MONITOROZÁSI GYAKORLATA AZ INTÉZMÉNYBEN A súlyos koponya-agysérültek ellátásakor az intracranialis nyomás monitorozását hogyan végzik? rutinszerően eseti elbírálás alapján soha A súlyos koponya-agysérültek intracranialis nyomásmérésének az intézményben használt eszköze: ventriculostomia/drain intraparenchymalis subduralis epiduralis Az intézményben súlyos koponya-agysérültek ellátásában használt egyéb monitorozási eszközök: rutinszerő esetenkénti feltételei adottak, de nem használják nem elérhetı Direkt artériás vérnyomás Centrális vénás nyomás ETCO 2 monitor Pulzoximetria Óradiuresis-követés Noninvazív vérnyomás monitorozás Maghımérséklet monitorozás Jugularis oximetria -folyamatos -eseti mérés Jugularis laktátszintmérés Szöveti oxigéntenzió meghatározás Neuromuscularis blokád monitorizálása Keringési perctérfogat monitorozás

4 rutinszerő esetenkénti feltételei adottak, de nem használják nem elérhetı -Swan-Ganz katéterezés -PiCCO, COLD technika -noninvazív technika Transcranialis Doppler Ágy melletti EEG Szomatoszenzoros kiváltott pontenciál Agytörzsi akusztikus kiváltott potenciál Laser Doppler Parenchymás áramlásmérés (HEMEDEX) Mikrodialízis Súlyos koponya-agysérültnél artériás vérgáz meghatározást végeznek az elsı 5-7 napban: rutinszerően, naponta legalább.. alkalommal neurológiai állapotváltozásnál lélegeztetési paraméterek változtatásánál ICP/CPP változásakor juguláris oximetria változásakor Intézményükben milyen gyakran veszik fel a Glasgow coma skálát? óránként naponként Intézményükben a Glasgow coma skálát mikor használják? betegfelvételnél állapotkövetésre általában nem használt eszköz VI. AZ ALKALMAZOTT TERÁPIÁS BEAVATKOZÁSOK Tartós légútbiztosítási módszerek súlyos koponya-agysérültek esetében: oro-trachealis intubatio naso-trachealis intubatio tracheostomia Súlyos koponya-agysérültek esetében tracheostomia indikációi: légútbiztosításra tartós gépi lélegeztetés esetén légútbiztosításra a gépi lélegeztetés mellızésével maxillo-facialis trauma Súlyos koponya-agysérülteknél gépi lélegeztetés indikációi: csak légzési elégtelenség társsérülésektıl függıen a kezelés rutinszerően kötelezı része

5 A súlyos koponya-agysérülteket szedálják: rutinszerően eseti elbírálás alapján A szedálás módja: folyamatos intermittáló bólus A szedálás mélysége az acut szakban: ébreszthetı nem ébreszthetı A szedálás mélysége 48 órán túl: ébreszthetı nem ébreszthetı A súlyos koponya-agysérülteket relaxálják: rutinszerően eseti elbírálás alapján soha Kérjük, hogy az intracranialis hypertensio kezelésében az intézményükben alkalmazott kezelési lehetıségeket, azok választásának sorrendjében szíveskedjen megadni! Kérjük, hogy a rutinszerően használt beavatkozásokat azok i gyakorisági sorrendjében szíveskedjen megadni! Beavatkozás Nem elérhetı Esetenkénti Feltételei adottak, de nem használják Rutinszerő (sorszám) CPP 60 Hgmm fölé emelése. Decompressziós craniectomia. Decompressiós lobectomia. Glicerol. Hipertóniás sóoldat. Hiperventilláció (enyhe, Paco Hgmm-ig). Hiperventilláció (mérsékelt, Paco Hgmm). Hiperventilláció (erélyes, Paco 2 25 Hgmm alatt). Barbiturát coma vagy mély szedálás. Indomethacinum. THAM. Hypothermia. Kontrollált hipertenzió. Lidocain. Liquordrainage -ventricularis -lumbalis.. Mannisol. Szedálás. Szteroidok. Mannisol és más hypertoniás oldat adásának módja: bólusban lassú infúzióban Mannisol és más hypertoniás oldat adását az alábbi paraméterek szerint állítják be: szérum ozmolalitás koponyaőri nyomás diuresis klinikai kép kezelés megkezdésétıl eltelt idı fix idıközönként

6 VII. IDEGSEBÉSZETI ELLÁTÁS 1. A koponyasérült ellátására az intézményben rendelkezésre áll: gerincsebészeti tálca koponya-sebészeti tálca mikrosebészeti eszközök operációs mikroszkóp bipoláris coagulátor, csipeszrendszer mőtıi képerısítı 2. Idegsebészeti mőtı elérhetı: 24 órán át munkaidıben 3. Idegsebész elérhetı 24 órán át munkaidıben+behívható csak munkaidıben ban hány mőtétet végeztek az alábbiak közül: epiduralis haematoma eltávolítása fúrt lyuk chronicus subduralis haematoma miatt fúrt lyuk acut subduralis haematoma miatt craniotomia chronicus subduralis haematoma miatt craniotomia acut subduralis haematoma miatt fúrt lyuk traumás intracerebralis haematoma miatt craniotomia traumás intracerebralis haematoma miatt