Az agykoponya sérülések diagnosztikája, ellátása. A súlyos sérültek ápolása, fizioterápiás kezelése. Az arckoponya sérülések ellátása

Átírás

1 Az agykoponya sérülések diagnosztikája, ellátása. A súlyos sérültek ápolása, fizioterápiás kezelése. Az arckoponya sérülések ellátása

2 Cél Anatómiai sajátosságok Koponyaűri élettan Másodlagos agyi károsodások elkerülése Idegrendszer gyors vizsgálata Koponyasérültek optimális kezelése

3 Miért beszélünk róla? év között vezető halálok Baleseti halálozás oka: Közvetlenül 50%-ban Közvetve 90%-ban Tartós intenzív ápolást igénylő betegek Rokkantság- krónikus ellátási problémák Károsodás Primer Szekunder- itt lehet segíteni

4 Anatómia élettan Koponya = agykoponya + arckoponya

5 Anatómia élettan Agykoponya = koponyatető (calvaria) + koponyaalap

6 Anatómia élettan Kemény agyhártya (dura mater) Lágy agyhártya Pókhálóhártya (arachnoidea) Belső lágy agyburok (pia mater)

7 Anatómia élettan A koponyaűr egy nem táguló tér- agy, vér, liquor Térfogatváltozás csak egy másik tényező kárára ill. nyomásemelkedés árán jöhet létre Az agyi keringés autoregulált Norm esetben MAP Hgmm mellett állandó

8 Monroe-Kellie doktrina Az intracranialis térfogat állandó

9 Anatómia élettan Beékelődés ICP (mm Hg) Dekompenzáció Kompenzált Növekvő térfogat

10 ICP Tünetek Tudatzavar Hányás Fejfájás Kettőslátás Epilesziás roham Cushing reflex - beékelődés Vérnyomás Bradycardia Irregulális légzés

11 ICP Tünetek Agyideg tünetek: szemmozgás, pupilla, cornea reflex Hosszú pálya tünetek: hemiparézis, hemiplégia,

12 ICP Tünetek SÉRÜLT ÉP Azonos oldalon a n. oculomotorius irritációja miatt szűkület Fokozatos bénulás miatt tágulat További bénulás miatt tág, fénymerev pupilla Nyomásfokozódás miatt ellenoldalon is tág, fénymerev pupilla SIMONKA J. A. koponya TRAUMATOLÓGIA

13 Koponya törések Direkt trauma Calvaria törésekek: egyszerű vonalas törés darabos (csillag alakú) törések impressziós törések: dura/agy sérülés SIMONKA J. A. koponya TRAUMATOLÓGIA

14 Koponya törések SIMONKA J. A. koponya TRAUMATOLÓGIA

15 Koponya törések vonalas SIMONKA J. A. impressziós koponya TRAUMATOLÓGIA

16 Koponya törések Basis törések: elülső scala pápaszem hematoma, liquor csorgás orrból pyramis törés (középső scala) liquor csorgás a fülből, Battle tünet hátsó scala liquor csorgás a garatból SIMONKA J. A. koponya TRAUMATOLÓGIA

17 Koponya törések SIMONKA J. A. koponya TRAUMATOLÓGIA

18 Koponya törések Pápaszem hematoma retroauricularis hematoma véres liquor a fülből Battle sign Dg: klinikai értékelés, rtg, CT Terápia konzervatív nyílt törések, ritkán dura varrat, antibiotikum SIMONKA J. A. koponya TRAUMATOLÓGIA

19 Agykárosodás formái/okai Morfológia alapján: Commotio cerebri Contusio cerebri Koponyaűri vérzések Epiduralis vérzés Subduralis vérzés Állományi vérzés

20 Commotio cerebri A koponyát ért direkt trauma, tudatvesztés Ok: axon károsodás kimutatható pathologiai károsodás nélkül Kl: tudatvesztés koponya traumát követően hosszabbrövidebb ideig, ezzel kapcsolatos emlékezetkiesés (amnaesia) congrad amnaesia: a sérülésre retrograd amnaesia: a tudatvesztés előtti időre anterograd amnaesia: a tudat visszatérés utáni időszakra

21 Commotio cerebri Dg: klinikai tünetek, rtg:,ct: az agykárosodás kizárására Th: observatio / tudat, pupilla, pulzus, vérnyomás, neurológiai góctünet/ pihenés, ágynyugalom Kompl.: postcommotios fejfájás, intracranialis vérzés

22 Contusio cerebri Agyzúzódás koponyát ért direkt trauma anatómia elváltozással diffúz / gócos Kl: eszméletlenség (GCS), neurológiai góctünetek, agyoedema, beékelődés Dg: klinikai tünetek, CT (ismételve!), centralis nyomás mérés, MRI Th: intenzív therapiás kezelés, lélegeztetés, kamra drain, tracheostomia, mozgatás, thrombosis-decubitus prophylaxis, légzőtorna, expectorálás

23 Contusio cerebri Néha a sérüléssel ellentétesen is zúzódás -visszacsapódás

24 Koponyaűri vérzések Epiduralis vérzés: fejbőr koponya dura mater arachnoidea subarachnoideális tér pia mater agy Vérzés a koponya és a dura között

25 Koponyaűri vérzések Epiduralis vérzés: töréshez társulhat dura külső felszínén futó erek sérülhetnek (artériás vérzés) lucidum intervallum(eszml.vesztés-feltisztulás-eszml.vesztés egyre növekvő vérömleny>>>icp nő tünetek: növekvő tudatzavar, anisocoria, hemiparesis, coma>>>halál Korai műtét!!!

26 Koponyaűri vérzések Epiduralis vérzés: Jellegzetesen lencse alakú. A középvonal az ellenoldalra átnyomott, az agykamrák szűkek

27 Koponyaűri vérzések Subduralis vérzés: fejbőr koponya dura mater arachnoidea subarachnoideális tér pia mater agy Vérzés a dura és az agy között

28 Koponyaűri vérzések Subduralis vérzés: dura alatti ún. hídvénák sérülnek agyzúzódással társulhat tünetek hasonlóak, lassabban okoz tünetet lappanghat, rejtve maradhat műtét: craniotomia, dura megnyitás

29 Koponyaűri vérzések Subduralis vérzés jellegzetesen sarló alakú

30 Glasgow coma skála - GCS Szemnyitás Verbális válasz Motoros válasz 4 - spontán 5 - orientált 6 - felszólításra cselekszik 3 - felszólításra 4 - zavartan fogalmaz 5 - fájdalmat lokalizál 2 - fájdalomra 3 - helytelen szóhasználat 4 - komplex elhárítás 1 - nincs 2 - érthetetlen hangok 3 - flexiós tónus 1 - nem beszél 2 - extenziós tónus 1 - nincs mozgás Könnyű fejsérült 15-13, közepes:12-9 Súlyos eszméletlen állapot: 8 v. alatti intubáció!!!

31 Könnyű koponya sérültek GCS= Anamnézis Szisztémás sérülések kizárása Neurológiai vizsgálat Véralkohol vizsg. Rtg. vizsgálatok Koponya CT ha szükséges! Ezeket mérlegelve döntés a sérült felvételéről

32 Középsúlyos koponya sérültek GCS= 9-12 Megegyezik a könnyű sérülttel Koponya CT mindenkinek Felvétel és obszerváció Ismételt neurológiai vizsgálatok Ismételt CT Romlás esetén lásd súlyos koponya sérültek

33 Súlyos koponya sérültek GCS= 3-8 Vizsgálat - életmentés Intubáció - lélegeztetés Fokuszált neurológiai vizsg. Ismételt neurológiai vizsgálatok Ismételt CT Gyakori sérült vizsgálat Társsérülések felfedezése

34 Prioritások ABCDE légutak légzés keringés neurológia Minimálisra csökkenteni a másodlagos agysérülést Intubáció - lélegeztetés Oxygén adása Cél: PaCO2 35Hgmm körül Vérnyomás megörzése ( >90 Hgmm ) Folyadékpótlás: euvolémia, izotoniás foly. Görcsoldók

35 Fokuszált neurológiai vizsgálat GCS Pupillák vizsg. Oldalizációs tünetek keresése Idegsebész korai bevonása

36 Koponyasérültek utókezelése Légzőtorna, expectorálás, oxygenisatio biztosítása Thrombosis prophylaxis Decubitus preventio, fektetés, pozicionálás Contracturák megelőzése, tónusfokozódások oldása Széklet, vizelet ürítés szabályozása Mobilizálás elindítása és kiterjesztése Cerebrális rehabilitáció: beszélgetés Szociális rehabilitáció Segédeszközök használatának megtanítása

37 Agyhalál diagnózisa GCS=3 Fénymerev pupillák Agytörzsi reflexek hiánya Spontán légzés hiánya EEG inaktivitás CT áramlás hiánya ICP > MAP*3 órákig Atropinra nincs szívfrekvencia növekedés Szervdonáció

38 Arckoponya sérülések Lágyrész sérülések jól gyógyulnak takarékos sebkimetszés atraumatikus tű, plasztikai öltések

39 Arckoponya sérülések Arckoponya törések: Direct erő, gyakran nyílt és gyakran társul más sérülésekkel Kl: maxilla törések: Le Fort I: a felső alveoláris rész törik le Le Fort II: a maxilla törik le Le Fort III: az egész arckoponya Mandibula törések leszakad

40 Összefoglalás: mit tegyek Le Fort I Le Fort II Le Fort III

41 Arckoponya sérülések Arckoponya törések: Kl: fájdalom, duzzanat, direct nyomásérzékenység, a letört darab mozgatható, crepitál, a szem, az arc deformált, fogsor nem zár, fogak kimozdulnak, facialis parezis Dg: klinikai tünetek, arckoponya rtg felvétel, CT Th: mini lemezes OS, felfüggesztés az agykoponyára, a fogsor occlusiojának biztosítása, a fogsor drótvarratokkal történő fixálása

42 Arckoponya sérülések Arckoponya törések - maxilla

43 Arckoponya sérülések Arckoponya törések - mandibula direkt erőre tünetei: arc deformált szájnyitási fájdalom Nyomásérzékenység Fogzárási zavar ( occluzio ) műtéti terápia

44 Arckoponya sérülések Arckoponya törések - mandibula

45 ?