GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter"

Marcell Illés
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA Krivácsy Péter

2 Témák Fejfájás Görcsállapotok Status epilepticus Eszméletzavarok V-P shunt Előfordulás Jellemzők Tünettan Ellátás Praktikák

3 Fejfájás 6-7 éves korig a gyerekek 60-70%-nak van Ritkán kerülnek orvoshoz Alapvető fontosságú az életveszélyes okok felismerése

4 Történet Kezdet Lokáció Tartam Ütem Erősség Körülmények Analgéziára adott válasz Trauma Gyógyszer Más betegségek (pl. VP shunt) Családi anamnézis (pl. migrén) Kísérő tünetek

5 Történet Hirtelen kezdet, extrém fájdalom - AV malformáció ruptura Occipitális lokalizáció - hátsó scala tumor felmerül Fájdalom az ébredéskor - ICP emelkedés vagy tumor Hányás az intracraniális patológiás folyamtok 74%-ban van

scala tumor felmerül Fájdalom az ébredéskor - ICP

6 Vizsgálat Első benyomás - nagyon beteg? ABCDE Tarkókötöttség, láz, látás, sérülések, fog vagy sinus érzékenység, szívzörej Neurológiai vizsgálat

7 Akut fejfájás Előzetes panaszok nélkül Gyakran kísérő - sinusitis, otitis Láz + toxikus küllem - meningitis Erős fájdalom, hirtelen kezdet - AV malformáció ruptura

8 Akut visszatérő fejfájás Migrén Ritka az aura Visszatérő Hányinger, hányás Fotofóbia Fonofóbia Egy- vagy kétoldali Közepes vagy erős Csökkent aktivitás

9 Krónikus progresszív fejfájás Intenzitás és frekvencia emelkedik Kóros szemmozgások, ataxia, látászavar lehet Gyakran súlyos betegség áll a háttérben - tumor, tályog, subdurális haematoma stb. Késő esti, kora reggeli fejfájás, éjszaka felébred a fájdalomra

súlyos betegség áll a háttérben - tumor, tályog, subdurális

10 Krónikus, nem progresszív fejfájás Posttraumás Krónikus sinusitis Stressz okozta fejfájás Lehet kevert forma is

11 Ellátás ABCD Minor analgeticum Erős fejfájásnál a kulcs a beteg megfelelő helyre való juttatása, felkészülés a továbbkísérésre MR vagy CT

12 Eszméletzavarok Különböző súlyossági fokozatok Életveszélyes állapot jele lehet Először AVPU + pupillák, a GCS csak az ellátás későbbi szakaszában vagy stabil állapotú betegen

13 Okok Csecsemő Gyermek Serdülő Infekció Metabolikus Convulsio Trauma Bántalmazás, elhanyagolás Trauma Toxin Infekció Convulsio Invaginatio Bántalmazás, elhanyagolás Toxin Trauma Pszichiátria Convulsio

14 Neurológiai jelek alapján Fokális jelek Struktúrális - tumor, tályog, vérzés, trauma, hydrocephalus Nem struktúrális - convulsio, postictalis tenebrozitás, mérgezés Fokális jelek nélkül Struktúrális - agyödéma, hydrocephalus, vérzés, trauma, bilateralis subdurális haematoma Nem struktúrális - hypoxia, hypoglycaemia, DKA, mérgezés, convulsio, postictalis t., meningitis/encephalitis, hypo- hyperthermia, invaginatio, Reye sy.

hydrocephalus, vérzés, trauma, bilateralis subdurális haematoma Nem struktúrális - hypoxia, hypoglycaemia,

15 Ellátás ABC + nyaki gerinc stabilizáció Oxigén Aspiráció védelem Sze. mesterséges légút + lélegeztetés Iv. glükóz hypoglycaemia esetén Monitorizálás Sze. görcsgátlás Sze. antidótum Iv/Io kanül + folyadék

16 Lázgörcs 6 hónap és 6 év között, a gyerekek 3-5%-nak 15 percnél rövidebb, nem ismétlődik, nincs neurológiai deficit Vírusos betegség jelei (általában) A gyerek kiérkezéskor majdnem mindig jól van, de nem mindig 30%-ban ismétlődik Az epilepsia kockázata 2-4% De nem szabad megfeledkezni a meningitisről!

(általában) A gyerek kiérkezéskor majdnem mindig jól van, de nem mindig

17 Lázgörcs - ellátás ABC, tehát első a magas áramlású oxigén vagy BMV Görcsgátlás első vonal - midazolam, diazepam p.r./i.n. Lezajlott görcsöt nem kezelünk Iv kanül ritkán szükséges, innen ld. status epilepticus A lázcsillapítás nem része az terápia első vonalának, különösen nem a fizikális lázcsillapítás Az agresszív lázcsillapítás nem csökkenti a lázgörcs ismétlődésének kockázatát

Lezajlott görcsöt nem kezelünk Iv kanül ritkán szükséges, innen ld.

21 Status epilepticus 80% fokális görcsök generalizálódásából alakul ki A mortalitás a kiváltó októl függ A görcs tartama egyenesen arányos a mortalitással Terápia refrakter st. ep. (RSE) - adekvát kezelés ellenére 60 percnél tovább fennálló görcsállapot Mortalitás kb. 5%

22 Status epilepticus - fázisok Kompenzált fázis - 30 perc Emelkedett CBF, catecholamin elválasztás, CO, agyi glükózkoncentráció Dekompenzált fázis - 30 percen túl A cerebrális autoreguláció károsodása CO, BP csökken Súlyos hypoxia, acidosis, hypoglycaemia, rhabdomyolysis

23 Status epilepticus - komplikációk Hypoxia Laktát acidózis Hypoglycaemia Hyperkalaemia Agyödéma Agyi erek trombózisa Agyvérzés, infarktus Légzési elégtelenség Kardiális elégtelenség Hyperpyrexia Rhabdomyolysis DIC

24 Status epilepticus - hogy állunk? ABC Mióta görcsöl? Csökken/szűnik a görcs gyógyszerre vagy egyáltalán nem? Mit kapott? Alapbetegség? Van egyértelmű ok? Hogy reagál a terápiára?

25 Status epilepticus Beavatkozások ABC - gyakori a mesterséges légútbiztosítás igénye folyamatos monitorizálás - pulzus, vérnyomás, SaO2, Iv/Io. út biztosítása minden esetben Vércukor Terápia ABC Rektális diazepam (Diazepam Desitin) - lehet, hogy a szülő már beadta - 5 perc 0,5 mg/kg pr.

26 Status epilepticus Terápia A benzodiazepin vénásan ismételhető - midazolam (Dormicum) 0,1-0,2 mg/kg - 10 perc Phenytoin 20 mg/kg - maximum 1gr, csak fiz. sóval higítható - 15 perc - koponyasérültnél első választandó Altatásban mesterséges légútbiztosítás - Propofol 3 mg/kg, ha a vérnyomás nem alacsony perc

27 Görcsgátlás gyógyszerei Gyógyszer Iv/Io In Pr Diazepam - + 0,5 mg/kg Midazolam 0,1-0,2 mg/kg + 0,3 mg/kg Phenytoin 20 mg/kg - - Propofol 2-3 mg/kg - - Phenobarbital 20 mg/kg - -

28 Alte - bölcsőhalál ALTE - Életet veszélyeztető esemény, csecsemőkorban Általánosságok Hirtelen és vártlan kezdet A csecsemő sápadt vagy cianotikus és tónustalan A kezdet és a végpont meghatározható, a vizsgálatkor a gyermek állapota rendeződött 2 hetes és 2 hónapos kor között a leggyakoribb, de mindenképpen 1 év alatt fordul elő Nincs szezonális ingadozás az előfordulásban 40%-nál nem derül ki az ok, 30% reflux, 30% légúti fertőzés, 10% RSV, 10% görcs

29 Alte - bölcsőhalál Előzmények Dohányzás - 60% Reflux betegség - 32% Légzési betegség (a születés óta) - 25% Láz - 25% Korábbi apnoe (25% ismétlődik) A helyszínen tisztázandó: kezdet, tartam, mit tettek (BLS?), korábbi betegségek, szociális helyzet, trauma, mérgezés

30 Alte - bölcsőhalál Beavatkozások ABC Monitorizálás - SaO2, pulzus, vérnyomás, kapilláris újratelődés Vércukor Terápia ABC De ritkán szükséges, a kicsik állapota többnyire spontán rendeződik

31 Alte - bölcsőhalál SIDS - bölcsőhalál (Sudden infant death syndrome) Hirtelen váratlanul bekövetkező esemény, ami a csecsemőnél légzés és keringésleálláshoz vezet. Genetikai hajlam kimutatható A pontos mechanizmus még nem ismert - szerotonin Bölcsőhalál-szerű kórképek: trauma, gyermekbántalmazás, fel nem ismert szívbetegség Többnyire a hajnali - reggeli órákban következik be A kiérkezéskor már visszafordíthatatlan a folyamat

32 Alte - bölcsőhalál Az ALTE és a SIDS közötti összefüggés Két különböző kórkép Az anyai dohányzás mindkettőnél nagy szerepet játszik A bölcsőhalálban elhunytak csecsemők 15%-nak volt ALTÉja Ez visszafelé nem igaz, az ALTÉ-s babáknál alig fordul elő SIDS

33 Kérdés?

34 Összefoglalás A gyermekkori neurológiai betegségek gyakoriak a prehospitális ellátás során A minél pontosabb diagnózis fontos és sok tényező figyelembevételével állítható fel Óvakodjunk a blikkdiagnózistól! A korrekt görcsgátlás hangsúlyos terápiás cél, de nem előzi meg az ABC -t A jól kinéző, de anamnézisében halottnak látszó csecsemő soha nem hagyható otthon

35 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Görcsállapotok HEMS eljárásrend

Görcsállapotok HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v1.3 / 2016.12.20. Érvényes 2018.12.31. Vonatkozik JOGOK Célok Az eljárásrend célja, hogy bemutassa a légimentő gyakorlatban előforduló