Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív
|
|
- Lőrinc Pataki
- 5 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással válaszoljon a kérdésekre. A vizsgálatra jelentkezéshez a kitöltött adatlapot kérjük, küldje el a jelentkezes@toparti.hu címre és ezt követően jelentkezik munkatársuk. Köszönjük az együttműködését! 1. A gyermek személyi adatai Név: TAJ száma: Születési hely, idő: Lakcím: Anyja neve: Szülő/törvényes képviselő neve: Szülő/törvényes képviselő TAJ száma: 2. A vizsgálatot kérő szülő/törvényes képviselő adatai Név: Lakcím: Telefonszám: 3. Beutaló szakorvos adatai Beutaló orvos neve, pecsétszáma: Beutalón (zárójelentésen) szereplő naplószám: ÁNTSZ kód: 4. Anamnézis A várandósság körülményei Édesanya életkora a várandósság idején: 1
2 Terhességek száma: Hányadik terhességből született a gyermek? Testvérek száma: Érte-e Önt bármiféle egészségkárosító hatás a várandósság alatt? 1. fizikai károsító hatás (pl. ütés, baleset): 2. kémiai károsító hatás (pl. gyógyszerszedés, alkohol, kábítószer, dohányzás): 3. pszichés trauma (pl. válás, haláleset): 4. betegségek (pl. magas vérnyomás, cukorbetegség, fertőzések): A szülés körülményei fájásgyengeség elhúzódó szülés rohamos szülés spontán szülés indított szülés vákuumos szülés császár metszés: anyai ok/magzati ok fejvégű farfekvéses rátekeredett köldökzsinór burokrepesztés idő előtt elfolyt magzatvíz - hányadik hétre született a gyermek: Az újszülöttre vonatkozó kérdések - születési súlya: testhossz: fejkörfogat: mellkörfogat: - Apgar érték: - azonnal felsírt: igen nem - éleszteni kellett: igen nem - oxigénhiányos állapot igen nem - légzéselégtelenség igen nem - átmeneti izomhypotónia igen nem - újszülöttkori sárgaság igen nem - inkubátoros ellátásban részesült igen nem - Újszülött osztályon szakorvosi beavatkozás történt (gyógyszer, műtét) igen nem - súlygyarapodási probléma igen nem 2
3 - szopási nehézség igen nem - Milyen formában táplálja gyermekét? Anyatejes Tápszeres - Újszülött korban fejlődési rendellenességet észleltek-e? igen nem Ha igen, mit? 5. A családban előforduló betegségek, problémák Idegbetegség: Elmebetegség: Epilepszia: Genetikai/anyagcsere megbetegedés: Testi, szellemi fogyatékosság: Beszéddel kapcsolatos problémák: Tanulási nehézség: Magatartásproblémák: Egyéb: 6. A gyermek eddigi betegségei - lázgörcs - eszméletvesztés - sugárhányás - gyakori légúti betegség - allergia - asztma - fertőző betegségek - krónikus betegség - baleset, műtét - rendszeres gyógyszerszedés - gyógyszerérzékenység - genetikai eltérés - anyagcsere betegség 3
4 - egyéb 7. Érzékszervi eltérések - látás: eltérő ép vizsgálata folyamatban - hallás: eltérő ép vizsgálata folyamatban 8. Védőoltások - életkor szerinti kötelező védőoltásokat megkapta: igen nem - egyéb védőoltást kapott (sorolja fel): 9. Gyermeke korábbi vizsgálatai és azok eredményei: Orvosi vélemények: igen nem Diagnózis megnevezése: 10. Jellemezze gyermeke viselkedését otthoni környezetben! (alvás és ébrenlét ritmusa, táplálkozása, figyelme, hangulata, mozgása, hangadása) 11. Mi az, ami a gyermeke szempontjából a legnagyobb problémát jelenti Önnek? 12. Mit vár tőlünk? (Húzza alá és részletezze elvárásait, igényét!) állapotfelmérés: komplex diagnosztika: 4
5 a fejlődés követése és szakmai segítése: fejlesztés, terápia: okok tisztázása: egyéb: Kérjük, fényképezve vagy szkennelve vagy fénymásolva küldje el vagy levelezési címünkre a kórházi zárójelentést és szakorvosi vizsgálatok eredményeit! A Tóparti Szakambulancia elérhetőségei: 2484 Gárdony, Tópart utca 17. jelentkezes@toparti.hu A jelen nyilatkozatot aláíró Fél aláírásával elismeri, hogy a Pro Rekreatione Közhasznú Nonprofit Kft., illetve az általa fenntartott Tóparti Szakambulancia ( Adatkezelő ) Adatvédelmi, illetve Adatkezelési Szabályzatát ( Szabályzatok ) ismeri és az abban foglaltakat tudomásul veszi, és ennek megfelelően nyilatkozik a fenti személyes adatokról ( Adatok ). A jelen nyilatkozatot aláíró Fél aláírásával hozzájárul továbbá, hogy az Adatokat az Adatkezelő a magyar jogszabályok, különösen az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló évi CXII. törvény által biztosított keretek között, valamint az EU 2016/679 Rendelete (GDPR) szabályaival összhangban kezelje, a Szabályzatokban ismertetett célból és ideig. A jelen nyilatkozatot aláíró Fél tisztában van azzal, hogy az Adatok kezelése vonatkozásában adott ezen önkéntes hozzájárulása bármikor visszavonható. Dátum: Szülő/törvényes képviselő neve: 5
Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív
Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással
RészletesebbenAdatlap és szülő kérdőív
Adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással válaszoljon
RészletesebbenAdatlap és szülő kérdőív
Adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással válaszoljon
RészletesebbenADATLAP. A gyermek neve: Születési év, hely, idő: Állampolgárság: TAJ szám: Lakcím: Otthoni telefon: Anyja neve:
ADATLAP A gyermek neve: Születési év, hely, idő: Állampolgárság: TAJ szám: Lakcím: Otthoni telefon: Anyja neve: Születési év, hely, idő: Foglalkozás: Munkahely megnevezése: Cím: Mobil telefonszám: E-mail
RészletesebbenAnamnézis. I. Terhesség: A terhesség előzményei tervezett véletlen lombik
Lakcíme: Születési hely, idő: Anyja neve: Anyja/ gondviselő telefonszáma: Vizsgálat időpontja (Játszoda tölti ki): e-mail cím: Vezető tünet: Anamnézis I. Terhesség: A terhesség előzményei tervezett véletlen
RészletesebbenJELENTKEZÉSI LAP. Budapest XXI. Kerület Csepel Önkormányzata Gazdasági Szolgáltató Igazgatóság Nyári napközis tábor
JELENTKEZÉSI LAP Budapest XXI. Kerület Csepel Önkormányzata Gazdasági Szolgáltató Igazgatóság Nyári napközis tábor - 2019.07.01 08.16. Gyermek neve: Általános Iskolája: Osztálya: Születési helye, ideje:
RészletesebbenTisztelt Szülők! A 2017/2018-as nevelési évre a beiratkozás időpontja május 4-5. (csütörtök - péntek)
Tisztelt Szülők! A 2017/2018-as nevelési évre a beiratkozás időpontja 2017. május 4-5. (csütörtök - péntek) A gyermek abban az évben, amelynek augusztus 31. jáig a harmadik életévét betölti, a nevelési
RészletesebbenA gyermek életútjára és a problémák okaira irányuló kérdések
Eötvös Loránd Tudományegyetem Gyakorló Gyógypedagógiai és Logopédiai Szakszolgálat, Szakértői és Rehabilitációs Bizottság és Országos Gyógypedagógiai-szakmai Szolgáltató Intézmény OM azonosító: 200379
RészletesebbenNYILATKOZAT. ... (cím - település, ... nevű gyermekern a 2019/2020. Gyermekem a(z) (egyház neve) egyház által
Klebelsberg Intézményfenntartó Központ Győri Tankerülete Györi Arany János Angol-Német Két Tanítási Nyelvű Általános Iskolája OM 030523 :'2:9024 Győr, Örkény 1. u. 6. ~, fax: 96/431-139 titka rsag@aranyj-gyor.sulinet.hu
RészletesebbenÜgyfélszolgálati Iroda 1033 Budapest, Mozaik utca 7., postacím: 1300 Budapest 3., Pf.: 39. cím:
Ügyfélszolgálati Iroda 1033 Budapest, Mozaik utca 7., postacím: 1300 Budapest 3., Pf.: 39. e-mail cím: info@ovzrt.hu hétfő 8.00 17.30 kedd 8.00 16.00 szerda 8.00 16.00 csütörtök 8.00 16.00 péntek 8.00
RészletesebbenAz idősek egészsége és egészségmagatartása
MEGÖREGEDNI MA Az idősek egészsége és egészségmagatartása Boros Julianna Központi Statisztikai Hivatal PTE Demográfia és Szociológia Doktori Iskola 2016. június 8. Önkéntes részvétel CAPI alapú felmérés,
RészletesebbenAjánlás CSALÁDOK ÁTMENETI. Az ajánlást készítő intézmény neve: ... Kontakt személy neve/beosztása: ... Intézmény címe: ... Elérhetősége: ...
Ajánlás Az ajánlást készítő intézmény neve: Kontakt személy neve/beosztása: Intézmény címe: Elérhetősége: A család elérhetősége: A család adatai: Név: Születési hely, idő: Állandó lakcím: Tartózkodási
RészletesebbenCanesten bőrgomba elleni termékek pénz visszafizetési garancia Igénylő átal kitöltendő spontán mellékhatás jelentés
JEGYZŐKÖNYV Canesten bőrgomba elleni termékek pénz visszafizetési garancia Igénylő átal kitöltendő spontán mellékhatás jelentés Ezt a keretes részt a Bayer Hungária Kft. tölti ki! A jelentés érkezésének
RészletesebbenSZAKÉRTŐI BIZOTTSÁGI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM. ... település,... irányító sz. (Előző név, ha van:. ) Születési hely:..., év: hó:. nap:.. Anyja neve:.
A kérelmező intézmény neve: A kérelmező intézmény címe:.... település,... irányító sz.... utca, hsz., Tel.: Fax.:.. E-mail cím:. Tisztelt Bizottság! Kérem, hogy a nevű igénybe vevő (Előző név, ha van:.
Részletesebben2. Anamnesztikus adatok/rizikófaktorok Alkoholfogyasztás: igen / nem Ha igen: gyakoriság: alkalmanként/havonta/hetente/naponta mennyiség (g/nap):
1. Személyes adatok TAJ szám:.. Név:.. Születési dátum:.. Cím:.... Telefonszám: E-mail cím:. Intézmény:. Orvos:... Vérminta kódja:. Vérminta vétel ideje:.. Nem: F / N Rassz: Indiai/Ázsiai - Fehér - Fekete
RészletesebbenVizsgálatkérő és adatlapok a Péterfy Területi Vérellátóban Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió
Vizsgálatkérő és adatlapok a Péterfy Területi Vérellátóban Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió 1. sz. adatlap VÁLASZTOTT VÖRÖSVÉRSEJT KÉSZÍTMÉNY IGÉNYLŐ LAP Beteg neve:... Anyja neve:...... A beteg
RészletesebbenB/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére
B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére 1. Az ellátást igénybevevő adatai Név: Születési neve: Anyja neve Születési helye Születési időpontja Lakóhelye Tartózkodási helye Állampolgársága
RészletesebbenA II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató
A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató Dr. Budavölgyi Attila, Dr. Lászlóffy Marianna Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi
RészletesebbenSárvíz Kistérségi Járóbeteg Szakellátó és Egészségügyi Szolgáltató Közhasznú Nonprofit Kft. Adatkezelési tájékoztató
Sárvíz Kistérségi Járóbeteg Szakellátó és Egészségügyi Szolgáltató Közhasznú Nonprofit Kft. Adatkezelési tájékoztató Az egészségügyi ellátást igénybe vevők részére Sárvíz Kistérségi Járóbeteg Szakellátó
RészletesebbenKÉRELEM ÉS ADATLAP. Az átmeneti és tartós bentlakásos elhelyezést nyújtó intézménybe történő felvételhez I. SZEMÉLYI ADATOK. /Leánykori név:/...
Pannon Mentő Nonprofit Közhasznú Kft. 7400 Kaposvár, Füredi u. 53. Érdeklődni: 82/414-778 (130 vagy 134 mellék) KÉRELEM ÉS ADATLAP Az átmeneti és tartós bentlakásos elhelyezést nyújtó intézménybe történő
RészletesebbenLEHET EGY CSILLAGGAL TÖBB?! 2015 a Magyar Honvédség országos tehetségkutató versenye JELENTKEZÉSI LAP EGYÉNI ELŐADÓK RÉSZÉRE. Név (rendfokozat):...
LEHET EGY CSILLAGGAL TÖBB?! 2015 a Magyar Honvédség országos tehetségkutató versenye JELENTKEZÉSI LAP EGYÉNI ELŐADÓK RÉSZÉRE Név (rendfokozat):... Születési év:... Elérhetőség (telefon, e-mail):... Alakulat
RészletesebbenSEMMELWIES EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR JELENTKEZÉSI LAP SZÜLÉSZETI-NŐGYÓGYÁSZATI ULTRAHANG-DIAGNOSZTIKA
Benyújtandó: SEMMELWIES EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR JELENTKEZÉSI LAP a 23/2012. (IX.14.) EMMI rendelet alapján Szülészet-nőgyógyászati szakképesítéssel rendelkező szakorvosok részére SZÜLÉSZETI-NŐGYÓGYÁSZATI
RészletesebbenCSALÁDTÁMOGATÁSI NYOMATATVÁNY Kérjük, nyomtatott betűkkel, OLVASHATÓAN töltse ki!
CSALÁDTÁMOGATÁSI NYOMATATVÁNY Kérjük, nyomtatott betűkkel, OLVASHATÓAN töltse ki! 1. SZEMÉLYI ADATOK BETEG GYERMEK ADATAI Név: Születési hely: Születési idő: Anyja születési neve: Testvérek száma: TAJ
RészletesebbenADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ május 25-étől hatályos az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendelete (GDPR).
ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ 2018. május 25-étől hatályos az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendelete (GDPR). Jelen Adatkezelési Tájékoztató célja, hogy az adatok forrásai: hirdetésünk vagy ismerős
RészletesebbenAdatvédelmi tájékoztató
Adatvédelmi tájékoztató iskolaelhagyás csökkentése céljából- megnevezésű (azonosítószám: EFOP-3.1.2.-16-2016-0001) programmal kapcsolatos adatkezelésről Adatkezelő és Adatfeldolgozó megnevezése Adatkezelő:
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenAdatvédelmi tájékoztató
Adatvédelmi tájékoztató megnevezésű (azonosítószám: EFOP-3.1.2.-16-2016-0001) kiemelt projekttel kapcsolatos adatkezelésről Adatkezelő és Adatfeldolgozó megnevezése Adatkezelő: Emberi Erőforrások Minisztériuma
RészletesebbenÜgyfélszolgálati Iroda 1033 Budapest, Mozaik utca 7., postacím: 1300 Budapest 3., Pf.: 39. cím:
Ügyfélszolgálati Iroda 1033 Budapest, Mozaik utca 7., postacím: 1300 Budapest 3., Pf.: 39. e-mail cím: info@ovzrt.hu hétfő 8.00 17.30 kedd 8.00 16.00 szerda 8.00 16.00 csütörtök 8.00 16.00 péntek 8.00
RészletesebbenFELVÉTELI KÉRELEM ...
FELVÉTELI KÉRELEM Az ellátást igénylő neve:. Születési neve:. Anyja neve: Szig sz: Születési helye, időpontja:.. Állandó lakhelye, tartózkodási helye... Telefon.. Jelenlegi tartózkodási helye, pontos cím:...
RészletesebbenSzületéskor a köldökzsinór a nyakon volt-e? Élesztették e? Apgar értéke:
Kancsalság/Tompalátás ANAMNÉZIS LAP Tisztelettel kérjük a kedves szülőket, pácienseket, hogy a sikeres közös munka érdekében az alábbi kérdésekre a vizsgálatot megelőzően szíveskedjenek válaszolni. Mind
RészletesebbenKérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. 1./ Az ellátást igénybe vevő természetes adatai:
Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1./ Az ellátást igénybe vevő természetes adatai: Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, ideje:... Lakóhelye:...
RészletesebbenÓVODAI JELENTKEZÉSI LAP. Gyermek neve:.. TAJ száma:... Születési hely, év, hó, nap: Lakcím:. Anyja neve: Anyja leánykori neve:...
Csigadombi Waldorf Óvoda Cím.: 2400 DUNAÚJVÁROS, Garibaldi u. 1. Telefon: 06-20-491-60-37, 06-70-4215277 E-mail: csigadombiwaldorfovi@gmail.com www.dunaujvarosiwaldorf.hu ÓVODAI JELENTKEZÉSI LAP Gyermek
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenKoppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/ ,
Koppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/525-018, e-mail: iroda@kvtktm.t-online.hu KÉRELEM a házi segítségnyújtás, étkeztetés, idősek nappali ellátása esetén 1.
RészletesebbenAdatvédelmi és adatkezelési nyilatkozat a Jótékonysági futás a Kristinus Borbirtok lankáin elnevezésű eseményhez
Adatvédelmi és adatkezelési nyilatkozat a Jótékonysági futás a Kristinus Borbirtok lankáin elnevezésű eseményhez Jelen nyilatkozattal a KRISTINUS BORBIRTOK Korlátolt Felelősségű Társaság (székhelye: H-
Részletesebben1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS. (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki)
1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki) I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos
RészletesebbenMelyek azok a károsító tényezők, amelyek a méhen belül szóba jöhetnek?
A gyermekvárás szinte kivétel nélkül örömteli állapot egy leendő édesanya számára. Úgy vagyunk kitalálva, hogy minden körülmények között bízunk abban, hogy kisbabánk egészségesen jön a világra. Ha mégsem,
RészletesebbenAdatvédelmi tájékoztató
Adatvédelmi tájékoztató Az FT-Mobil Autósiskola a személyes adatokat bizalmasan kezeli, és megtesz minden olyan biztonsági, technikai és szervezési intézkedést, mely az adatok biztonságát garantálja. Az
RészletesebbenKérelem idősek bentlakásos ellátása igénybevételéhez
MEZŐBERÉNYI REFORMÁTUS EGYHÁZKÖZSÉG által fenntartott MEZŐBERÉNYI REFORMÁTUS SZERETETOTTHON Székhely: 5650 Mezőberény, Kálvin János tér 8. 66/554-600 Fax: 66/554-638 20/243-5650 E-mail cím: mezoberenyotthon@reformatus.hu
RészletesebbenA pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása
A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása Dr. Gallai Mária gyermekpszichiáter Fejlődési zavar Fejlődési zavar gyanúja: megkésett eltérő disszociált fejlődés Fejlődési részterületek:
RészletesebbenELŐZETES JELENTKEZÉSI LAP
ELŐZETES JELENTKEZÉSI LAP a KLIK Budapest XV. Tankerületének általános iskoláiba Alulírott... kérem, hogy a 2016/2017. tanévtől gyermekem elhelyezését a... Általános Iskolában* a... osztályban szíveskedjék
RészletesebbenBERCZIK SÁRI NÉNI MOZDULATMŰVÉSZETI ALAPÍTVÁNY ADATKEZELÉSI SZABÁLYZAT
BERCZIK SÁRI NÉNI MOZDULATMŰVÉSZETI ALAPÍTVÁNY ADATKEZELÉSI SZABÁLYZAT Alapítványunk adatkezelőként a személyes adatok kezelésének céljait és eszközeit önállóan vagy másokkal együtt meghatározza, személyes
RészletesebbenB a n d a t a b o r 2 0 1 2
Szeretettel várjuk gyermekét a Bandatáborba! A jelentkezés lépései: 1. A honlapunkon található jelentkezési lap online kitöltése. 2. A tábor díjának átutalása az e-mailben kapott bankszámlaszámra. 3. E-mailben
RészletesebbenEgészségnevelés. Budapest, Sümeginé Hamvas Enikő
Egészségnevelés Budapest, Sümeginé Hamvas Enikő A kisgyermek fejlődésének adatai Súlyfejlődés: - Születési súly: átlagosan 2500-3500g - 1. hó: 300g/hó - 2-6. hó: 600g/hó - 7-12. hó: 500g/hó - Ideális súly
RészletesebbenTisztelt leendő vállalkozó, vállalkozás iránt érdeklődő!
Tisztelt leendő vállalkozó, vállalkozás iránt érdeklődő! Szeretne a tervezett vállalkozását kockázatok nélkül beindítani? Nyújtsa be jelentkezését tervezett tevékenységével A jól menő vállalkozásokért
RészletesebbenPÁLYÁZATI ŰRLAP ÖSZTÖNDÍJ RENDSZERŰ TÁMOGATÁS KIEMELKEDŐ TANULMÁNYI EREDMÉNYŰ FELSŐ TAGOZATOS TANULÓK SZÁMÁRA. a tanévre vonatkozóan
ÖSZTÖNDÍJ RENDSZERŰ TÁMOGATÁS KIEMELKEDŐ TANULMÁNYI EREDMÉNYŰ FELSŐ TAGOZATOS TANULÓK SZÁMÁRA PÁLYÁZATI ŰRLAP a 2018-2019. tanévre vonatkozóan info@vvfa.hu PÁLYÁZATI ŰRLAP FELSŐ TAGOZATOS TANULÓK SZÁMÁRA
RészletesebbenKöszönjük szépen közreműködésüket!
Tisztelt Szülők! Tájékoztatjuk Önöket, hogy a beiratkozáson a megváltozott eljárásrend miatt gyermekükkel együttes megjelenésük szükséges 2019. 06.20-án. Amennyiben nem ellenőrizték az online rendszerben
RészletesebbenAdatvédelmi nyilatkozat
Adatvédelmi nyilatkozat A Tengerjáró Kft. csak azokat a személyes adatokat gyűjti össze és dolgozza fel, amelyeket Ön kifejezetten, önként szabad akaratából bocsát rendelkezésére. Tengerjáró kiemelten
RészletesebbenADATKEZELÉSI SZABÁLYZAT AZ EGYESÜLETI TAGOK NYILVÁNTARTÁSA VONATKOZÁSÁBAN. HATÁLYA: január 1.
ADATKEZELÉSI SZABÁLYZAT AZ EGYESÜLETI TAGOK NYILVÁNTARTÁSA VONATKOZÁSÁBAN HATÁLYA: 2019. január 1. A jelen Adatkezelési Szabályzat az Esztergomi Vitézek Rögbi, Atlétikai és Futball Clubbal (székhelye:
RészletesebbenVizsgálatkérő és adatlapok a Szekszárdi Területi Vérellátónál Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió
Vizsgálatkérő és adatlapok a Szekszárdi Területi Vérellátónál Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió 1. sz. adatlap Országos Vérellátó Szolgálat Tel./Fax.:06-74-501-628 Szekszárdi Területi Vérellátó e-mail:
RészletesebbenÓvodai jelentkezési lap 2014/2015. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2014.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.
Budapest Főváros XIX. Kerület Kispest Önkormányzata Óvodai jelentkezési lap 2014/2015 Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2014.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék. 1.
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
RészletesebbenKÉRELEM A SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ
Piroska-Liget Átmeneti Gondozóház 1106 Budapest, X. ker., Jászberényi út 24-36. Intézményvezető: 70/503-9146 Gazdasági iroda: 70/408-1879 e-mail: info@piroskaliget.hu www.piroskaliget.hu KÉRELEM A SZEMÉLYES
RészletesebbenADATLAP. Középfokú intézménybe történő beiratkozáshoz
ADATLAP Középfokú intézménybe történő beiratkozáshoz (A *-gal megjelölt mezők kitöltése kötelező! Kérjük, az adatlapot nyomtatott betűvel töltse ki!) A TANULÓ ADATAI: 1. Személyes adatok Oktatási azonosítója*:...
Részletesebben3. A rendezvényeken történő részvételhez kapcsolódó adatkezelés
ADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÓ SZIE Hallgatói Önkormányzat által szervezett rendezvényekhez 1. Adatkezelő Teljes név: Szent István Egyetem Egyetem Hallgatói Önkormányzat Adatkezelő képviselője: Pozíció: E-mail
RészletesebbenDR. HATHÁZI VERA ÜGYVÉDI IRODA
DR. HATHÁZI VERA ÜGYVÉDI IRODA ADATKEZELÉS A GYAKORLATBAN, JOGI OLDAL DIGITÁLIA 2013 10/09/2013 ADATVÉDELEM VS. ÜZLETI ÉRTÉK személyes adat védelme: alkotmányos jog személyes adat üzleti érték egyensúly:
RészletesebbenKérjük, aláhúzással jelezze, hogy Óvodánk melyik csoportjába jelentkezik és hogy egész napos vagy fél napos elhelyezést igényel-e!
JELENTKEZÉSI LAP JELENTKEZÉS: A FENTI POSTACÍMEN VAGY SZEMÉLYES LEADÁSSAL JELENTKEZÉSI HATÁRIDŐ: 2017. FEBRUÁR 16. Kérjük, aláhúzással jelezze, hogy Óvodánk melyik csoportjába jelentkezik és hogy egész
RészletesebbenGenomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Semmelweis Egyetem
Tisztelt Hölgyem, Tisztelt Uram! Örömmel jelentjük be Önöknek, hogy a Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézetének egyik új projektje azon betegségek genetikai hátterének feltérképezésére irányul,
Részletesebbena) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. c) telefonszáma:..
Kérelem időskorúak és demens személyek nappali ellátásának igénybevételéhez Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:.. Lakóhelye:.. Tartózkodási helye:
RészletesebbenÉletbiztosítási igényfelmérő és termékismertető
Életbiztosítási igényfelmérő és termékismertető Kérjük, nyomtatott betűvel töltse ki! A megfelelő helyen így jelölje! Ajánlatszám: Tanácsadó neve, kódja: Szerződő neve: Anyja neve: Születési hely, idő:
RészletesebbenJELENTKEZÉSI LAP 2. VAGY 3. OSZTÁLYBA (KÉRJÜK, KARIKÁZZA BE!) Kedves Szülők!
JELENTKEZÉSI LAP 2. VAGY 3. OSZTÁLYBA (KÉRJÜK, KARIKÁZZA BE!) Kedves Szülők! Gyermekük iskolánkba való jelentkezésének feltétele az alábbi kérdéssor megválaszolása, mely által részletes jellemzést kapunk
RészletesebbenKÉRELEM SZÜLETÉSI TÁMOGATÁS IRÁNT
1. melléklet a 9/2016. (XII.01.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM SZÜLETÉSI TÁMOGATÁS IRÁNT 1. Alulírott kérem a újszülött támogatás megállapítását. 2. Kérelmező szülő adatai: Születési név:... Anyja
RészletesebbenSzent Erzsébet Idősek Otthona 2660 Balassagyarmat, Markusovszky u.1. Tel.: 35/300-977 e-mail: idosekotthonabgy@gmail.com www.szenterzsebetbgy.
KÉRELEM Kérelem beadása: Iktatószám: Az ellátást igénybevevő adatai: Név:. Születési/leánykori/ neve:... Születési helye:..ideje:.. Anyja neve:...apja neve. Lakóhelye: Tartózkodási helye:.. Személyi ig.sz.:.személyi
RészletesebbenOTTHONFELÚJÍTÁSI TÁMOGATÁS PÁLYÁZATI ŰRLAP. a évre vonatkozóan.
OTTHONFELÚJÍTÁSI TÁMOGATÁS PÁLYÁZATI ŰRLAP a 2018-2019. évre vonatkozóan info@vvfa.hu PÁLYÁZATI ŰRLAP Nyomtatott nagybetűvel a pályázó tölti ki a személyazonosító igazolványában, lakcímkártyáján és adóigazolványán
RészletesebbenPÁLYÁZATI ADATLAP LAKHATÁSI TÁMOGATÁS
PÁLYÁZATI ADATLAP LAKHATÁSI TÁMOGATÁS Tompa Város Önkormányzatának Esély Otthon-Tompa Város népességmegtartó képességének javítása Tompa-Otthon egy életen át elnevezésű EFOP-1.2.11-16-2017-00055 azonosítószámú
RészletesebbenADATKÉRŐ LAP SZEMÉLYES ADATOK HOZZÁJÁRULÁSON ALAPULÓ KEZELÉSÉHEZ INFORMÁCIÓK:
1. sz. függelék ADATKÉRŐ LAP SZEMÉLYES ADATOK HOZZÁJÁRULÁSON ALAPULÓ KEZELÉSÉHEZ AZ ÉRINTETT NEVE: SZÜLETÉSI HELY, IDŐ: ANYJA NEVE: LAKCÍME: TELEFONSZÁMA: E-MAIL CÍME: TOVÁBBI SZEMÉLYES ADATOK: ADATKEZELŐ
RészletesebbenSZAKÉRTŐI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM
1.számú melléklet a 152013. (II.26) EMMI rendelethez SZAKÉRTŐI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM 1. A GYERMEK, A TANULÓ SZEMÉLYI ADATAI: Név: Lakcímetartózkodási helye:... ir.sz.... (település)... (utca, hsz.) Születési
RészletesebbenADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ
ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ Kérjük figyelmesen olvassa el a Tájékoztatót, annak érdekében, hogy megértse, hogy hogyan kezeljük a személyes adatait és megismerje az adatkezeléssel kapcsolatos jogait. A PresiDent
RészletesebbenGyermekek érzéstelenítése
UKM Münsteri Egyetemi Kórház Gyermekek érzéstelenítése Alapvető tudnivalók gyermekeknek és szüleiknek Kedves Szülők! - - Gyermekét kórházunkban fogják műteni. Egy gyermek beutalása a legtöbb esetben félelemmel
RészletesebbenADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ. rövidített megnevezés: Hunnia Kuvasz Egyesület
ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ a rendes tagok és a felvételt kérők személyes adatainak kezeléséhez 1. Adatkezelő megnevezése megnevezés: Hunnia Kuvasz Tenyésztői és Kulturális Egyesület rövidített megnevezés:
RészletesebbenADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ
ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ Kérjük figyelmesen olvassa el a Tájékoztatót, annak érdekében, hogy megértse, hogy hogyan kezeljük a személyes adatait és megismerje az adatkezeléssel kapcsolatos jogait. A Union
RészletesebbenÁTVÉTELI KÉRELEM A BORNEMISZA PÉTER GIMNÁZIUM, ÁLTALÁNOS ISKOLA, ALAPFOKÚ MŰVÉSZETI ISKOLA, ÓVODA ÉS SPORTISKOLA 1-8. ÉVFOLYAMAIRA
ÁTVÉTELI KÉRELEM A BORNEMISZA PÉTER GIMNÁZIUM, ÁLTALÁNOS ISKOLA, ALAPFOKÚ MŰVÉSZETI ISKOLA, ÓVODA ÉS SPORTISKOLA 1-8. ÉVFOLYAMAIRA Cím: 1107 Budapest, Száva utca 1. Tájékoztató 1. Az Átvételi kérelmen
RészletesebbenPÁLYÁZATI ADATLAP 2018.
Pályázó az alábbi programra/programokra jelentkezik: Kőrösi Csoma Sándor Program Mindkét program Petőfi Sándor Program PÁLYÁZATI ADATLAP 2018. Kérjük olvashatóan, értelemszerűen, saját igényességéhez mérten
RészletesebbenKözlekedési kedvezmény megállapítása iránti KÉRELEM (Beadási határidő: tárgyév március 31. és szeptember 30.)
Közlekedési kedvezmény megállapítása iránti KÉRELEM (Beadási határidő: tárgyév március 31. és szeptember 30.) Kérem, hogy kitöltés előtt figyelmesen olvassa el a mellékelt tájékoztatót! A kérelmet és a
RészletesebbenÁLTALÁNOS ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ
ÁLTALÁNOS ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ Adatkezelő megnevezése Pécs-Baranyai Kereskedelmi és Iparkamara Adatkezelő képviselője: Rabb Szabolcs Pozíció: Titkár E-mail címe: szrabb@pbkik.hu Telefonszáma: 72/ 507-148
RészletesebbenADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ
ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ Szombathely Megyei Jogú Város Önkormányzata a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (továbbiakban: Gytv.) hatályos előírásai alapján biztosítja
RészletesebbenSEMMELWIES EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR JELENTKEZÉSI LAP ENDOSZKÓPOS ULTRAHANG VIZSGÁLATOK
SEMMELWIES EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR JELENTKEZÉSI LAP a 23/2012. (IX.14.) EMMI rendelet alapján gasztroenterológia vagy gyermek-gasztroenterológia szakképesítéssel rendelkező szakorvosok részére
RészletesebbenADATVÉDELMI SZABÁLYZAT
ADATVÉDELMI SZABÁLYZAT A "Tippeld meg a hét kérdését és nyerj!" NYEREMÉNYJÁTÉK Adatvédelmi szabályzata I. Bevezetés A 2015. 11. 23. 12:00 perctől 2015. 12. 13. 23:59 percig tartó "Tippeld meg a hét kérdését
RészletesebbenELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV
ELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV Kedves páciensem, kérem, válaszoljon részletesen minden kérdésre, mielőtt a tanácsadást elkezdenénk. Eljövetelének motivációja: barátok, ismerősök ajánlása önálló kezdeményezés
RészletesebbenÓvodai jelentkezési lap 2016/2017. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2016.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.
Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Óvodai jelentkezési lap 2016/2017 Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2016.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék. 1. A
RészletesebbenSzületési hely, idő: ; 19 év hó nap. Telefonszám 1: cím: Telefonszám 2: Személyi ig. száma: Lakóhelye: ;
Kérelem 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Anyja neve: Leánykori név Állampolgársága: Születési hely, idő: ; 19 év hó nap. Telefonszám: Nyugdíjas törzsszám: Személyi ig. száma: TAJ szám:- - Lakóhelye:
RészletesebbenKöszönettel: dr.molnár Mariann. A kitöltés dátuma:...
1 mm 2o14/1. Kedves Szülő! Kérem, legyen szíves töltse ki ezt a lapot gyermekéről a lehető legnagyobb részletességgel, és kitöltve, találkozásunk előtt úgy juttassa vissza hozzám személyesen, vagy postai
RészletesebbenAdatvédelmi Nyilatkozat
Hatályba lép: 2018.05.23 Oldalszám:1/5 Adatvédelmi Nyilatkozat A (továbbiakban: Adatkezelő), mint adatkezelő az adatkezelésre vonatkozó hatályos jogszabályok és a kialakult adatvédelmi gyakorlat szem előtt
RészletesebbenJelentkezési lap-registration form Törzslap
Katica Családi Napközi 8622 Szántód Partivillasor 46/B email:katicaesvizicsibe@gmail.com Jelentkezési lap-registration form Törzslap 1. Gyermek neve -Name of the child : 2. Születési idô,hely -Date of
RészletesebbenMegjegyzés: adatkezelési célonként külön-külön nyilatkozatot kell aláíratni, a tájékoztatás mindegyik nyilatkozat esetében kötelező.
Megjegyzés: adatkezelési célonként külön-külön nyilatkozatot kell aláíratni, a tájékoztatás mindegyik nyilatkozat esetében kötelező. Adatkezelés célja: KARMUN rendezvényein való részvételhez szükséges
RészletesebbenCím: Cím: Cm: születés ideje: év hó nap, Anyja neve: Cím:
SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS SZOLGÁLTATÁSI IGÉNYBEJELENTŐ LAP Alkotás Point, 1123 Budapest Alkotás u. 50. (Élet-, betegség-, balesetbiztosításhoz, valamint vagyonbiztosításhoz kötött balesetbiztosításhoz.) www.signal.hu
Részletesebben2018. ÉVI PÁLYÁZATI FELHÍVÁS
2018. ÉVI PÁLYÁZATI FELHÍVÁS 1. A pályázat kiírója Név: Zarnócz András Alapítvány Székhely: 6000 Kecskemét, Budai utca 29. Nyilvántartási szám: Pk. 60225/2006., Kecskeméti Törvényszék Adószám: 18369779103
RészletesebbenNyilvántartási szám:... (az intézmény tölti ki) Kérelem. szociális intézményi ellátás igényléséhez. Név:... Születési név:...
Nyilvántartási szám:... (az intézmény tölti ki) Kérelem szociális intézményi ellátás igényléséhez 1. Az ellátást igénylő adatai Anyja születési neve:... Születési hely:... Születési idő:... TAJ száma:...
RészletesebbenSEMMELWIES EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR JELENTKEZÉSI LAP NEUROSONOLÓGIA
SEMMELWIES EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR JELENTKEZÉSI LAP a 23/2012. (IX.14.) EMMI rendelet alapján neurológia, vagy aneszteziológia és intenzív terápia, vagy idegsebészet, vagy érsebészet szakképesítéssel
RészletesebbenInformáció a baleseti kárigény bejelentéséhez
Információ a baleseti kárigény bejelentéséhez Minden játékengedéllyel rendelkező játékos rendelkezik minimális biztosítással, melyet a Magyar Kézilabda Szövetség köt a játékosra. A biztosítás díját a Csepel
RészletesebbenADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÓ
ADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÓ 1. Jelen Adatvédelmi Tájékoztató célja: A jelen Adatvédelmi Tájékoztató célja, hogy a jelen tájékoztató 2. pontjában felsorolt adatkezelő társaságok (a továbbiakban: Adatkezelők)
RészletesebbenNOBILIS HUMÁN SZOLGÁLTATÓ
NOBILIS HUMÁN SZOLGÁLTATÓ gyermekek napközbeni ellátását biztosító szakmai egység( bölcsőde) BÖLCSŐDEI FELVÉTELI SZABÁLYZATA Készítette: Horváth Katalin Jóváhagyta: Fáki László polgármester 42/2015(III.24...Kt.
RészletesebbenAdatkezelési tájékoztató
Adatkezelési tájékoztató Az Oktatási Hivatal (a továbbiakban: Adatkezelő) ezúton tájékoztatja a http://tovabbkepzes.sulinet.hu oldalon regisztrált felhasználókat személyes adataik kezeléséről, az azok
RészletesebbenUNICEF fotópályázat Adatkezelési Tájékoztató
UNICEF fotópályázat Adatkezelési Tájékoztató Jelen Adatkezelési Tájékoztatót az UNICEF Magyar Bizottság Alapítvány (székhely: 1077 Budapest, Wesselényi u. 16., a továbbiakban: "UNICEF Magyarország", vagy
RészletesebbenKérdőív a családról. Bert Hellinger
Kérdőív a családról Létezik egy mélység, amelyben minden összefolyik. Ez a mélység kívül esik az idő határain. Az életet egy piramishoz hasonlatosnak látom. Fenn, az egészen pici kis csúcson zajlik minden,
RészletesebbenADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓJA
NIKA VENDÉGHÁZ ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓJA a Vendégház üzemeltetése során megvalósuló, a vendégeket érintő adatkezelési tevékenységről 2018. Az adatkezelési tájékoztató célja, hogy a www.nikaorsegivendeghaz.hu
Részletesebbena) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:..
Kérelem házi segítségnyújtás igénybevételéhez Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:.. Lakóhelye:.. Tartózkodási helye: Állampolgársága: Bevándorolt,
RészletesebbenÓvodai jelentkezési lap 2015/2016. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2015.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.
Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Óvodai jelentkezési lap 2015/2016 Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2015.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék. 1. A
RészletesebbenADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ. a Debreceni Egyetem Klinikai Központja által végzett egészségügyi és a kapcsolódó személyazonosító adatok kezeléséről
ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ a Debreceni Egyetem Klinikai Központja által végzett egészségügyi és a kapcsolódó személyazonosító adatok kezeléséről Tisztelt Betegünk! Kérjük, figyelmesen olvassa el az alábbi
Részletesebben1. Az adatkezelési tájékoztató célja
A Magyar Kajak-Kenu Szövetség adatkezelési tájékoztatója a 2019. évi Kajak-Kenu Világbajnokságra közérdekű önkéntes tevékenységre jelentkezők adatainak kezeléséről A Magyar Kajak-Kenu Szövetség (a továbbiakban:
Részletesebben