Alapszintű újraélesztés PBLS

Átírás

1 ERC újraélesztési irányelv 2005 Gyermekek és csecsemők újraélesztése Szentirmai Csaba Magyar Reanimatios Társaság SE I. Gyermekklinika Alapszintű újraélesztés PBLS 1

2 1. Biztosítsa a segélynyújtó és a beteg biztonságát 2. Nézze meg, hogy a gyermek reagál-e Gyengéden rázza meg a gyermek vállát, majd hangosan kérdezze meg tőle: "Jól vagy?" Nyaki gerincsérülés gyanúja esetén a csecsemőt vagy gyermeket ne rázza Ha gyermek mozog vagy válaszol: Hagyja a gyermeket abban a helyzetben, amiben találta (feltéve, hogy nincs további veszélynek kitéve) Ellenőrizze az állapotát és hívjon segítséget, ha szükséges Rendszeresen figyelje az állapotát 2

3 3.2. Ha a gyermek nem reagál: Kiáltson segítségért. Tegye szabaddá a gyermek légútját a fej hátra billentésével és az áll kiemelésével a következők szerint: Fogások a légút fenntartásához: Az állkapocs megemelése (subluxatio) Az alsó fogsor a felső elé emelése A száj kinyitása A nyelv szájpadtól való elhúzása 3

4 4. Tartsa szabadon a légutat, nézze, hallgassa és érezze, hogy normális-e a gyermek légzése, oly módon, hogy arcát a gyermek arca közelében tartja és közben a beteg mellkasára tekint. Nézze a mellkas mozgását. Hallgassa a légzési hangokat a gyermek orra és szája felett. Érezze a levegőáramlást az arcán. Nem tovább, mint 10 másodpercig 5.1. Ha a gyermeknek kielégítő légzése van: Fordítsa a gyermeket stabil oldalfekvő helyzetbe Ellenőrizze, hogy továbbra is légzik-e? 4

5 5.2. Ha a gyermek nem lélegzik vagy gaspol (szabálytalan, ritka légzés) óvatosan távolítsa el a nyilvánvaló légúti akadályt; végezzen öt befúvást; a befúvások közben figyelje, hogy kivált-e csuklást vagy köhögést. Ha nem sikerül az öt befúvás állandó repositionalas ellenére sem: vs légúti idegen test okozza az elzáródást, ekkor végezzen mellkaskompressziót 5

6 6. Értékelje a gyermek keringését. Legfeljebb 10 másodpercet töltsön azzal, hogy: keresse a keringés jeleit. Ezek közé tartozik bármilyen mozgás, köhögés vagy a normális légzés ellenőrizze a pulzust, de ez semmiképp se tartson 10 másodpercnél tovább. 1 évesnél idősebb gyermeknél tapintsa a carotis pulsust a nyakon. Csecsemőkorban tapintsa a felkar belső oldalán a brachialis pulsust Ha biztos abban, hogy észlelte a keringés jeleit tíz másodpercen belül folytassa a lélegeztetést, ha szükséges addig, míg a gyermek saját légzése hatásos nem lesz ezután fordítsa a gyermeket az oldalára (stabil oldalfekvésbe) ha eszméletlen marad gyakran értékelje újra az állapotát. 6

7 7.2. Ha a keringés jelei nem észlelhetők, ha nincs pulzus, ha a pulzus lassú (60/perc alatti rossz perfúzióval) ha bizonytalan a megítélésben: kezdjen mellkasi kompressziót végezze felváltva a befújásokat és a mellkasi kompressziót. Mellkaskompresszió kivitelezése A szegycsont alsó harmadát (a bordaívtől felfelé) 100/perc frekvencia 1/3 mélység 1:1 arány 15 után 2 befúvás (ha egyedül van: 30 után 2 befúvás) 7

8 8. Folytassa az újraélesztést addig, amíg: a gyermek életjelenségeket nem mutat (spontán légzés, pulzus, mozgás) megfelelően képzett segítség érkezik ki nem merül Légúti idegentest gyermeknél A súlyosság felmérése Eredménytelen köhögés Hatásos köhögés Eszméletlen Eszméletén van Nyugtatás, támogatás, megfigyelés Légút megnyitás, öt befúvás, CPR 5 háti ütés, majd 5 hasi lökés (csecsemőnek mellkasi) 8

9 Emelt szintű újraélesztés PALS CPR közben: BMV, oxigén A reverzíbilis okok (4H&4T) keresése EKG készítés, elektróda ellenőrzés Vénás kapcsolat (IV, IO) Légútbiztosítás után folyamatos mellkasi kompressziók adrenalin 3-5 percenként 9

10 A ritmus értékelése Nem VF/ VT Tonogen CPR 2 Tonogen I.V / I.O 0,01 mg /kg 0,1 ml/kg az 1: oldatból E.T 0,1 mg/kg 0,1ml/kg az 1:1 000 oldatból 3-5 percenként ismételhető 10

11 Ritmus észlelés VF/VT Defibrillálás 4 J/Kg CPR 2 perc Defibrillálás 4 J/Kg Ismételje Ritmus ell. (gyógyszer) sokk- 2 perc CPR CPR 2 perc Tonogen + DC Tonogent ismételje 3-5 percenként CPR 2perc Amiodaron + DC CPR 2 perc Keresse és kezelje az okot (4H és 4T) Amiodaron Gyógyszerek 5 mg/kg I.V /I.O 5 perces bolus Magnézium szulfát mg/kg I.V /I.O (max 2gr) Indikiáció: torsades de pointes, hipomagnezinémia Nátrium bikarbonát 1mEq/kg I.V /I.O 11

12 4H&4T: Hypoxia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok Hypothermia Tenziós pneumothorax Tamponád (szív) Toxinok Thromboembolia KÉRDÉSEK? 12

13 PBLS algoritmus NEM REAGÁL SEGÍTSÉGÉRT KIÁLT A LÉGÚT FELSZABADÍTÁSA HA A LÉGZÉS NEM NORMÁLIS: Öt hatásos BEFÚVÁS HA MÉG MINDIG KONTAKTUSKÉPTELEN (nincs keringés): 15 kompresszió, 2 befúvás Egy perc után segítség hívás, CPR FOLYTATÁSA PALS algoritmus Ritmus analízis Sokkolható VF/pulzus nélküli VT 4 J/kg defibrillálás (vagy AED) 2 perc CPR (15:2) után ritmus ellenőrzés CPR közben: -A reverzíbilis okok (4H&4T) keresése -Elektróda ellenőrzés -Vénás kapcsolat (IV, IO) -Oxigén, légút biztosítás -Légútbiztosítás után folyamatos mellkasi kompressziók -adrenalin 3-5 percenként -megfontolandó: amiodaron, atropin, Mg NEM SOKKOLHATÓ ASY/PEA 2 perc CPR (15:2) után ritmus ellenőrzés 13