Újraélesztés (CPR) MRT 2011 (ERC 2010)

Átírás

1 Életjelek Újraélesztés () MRT 2011 (ERC 2010) Dr. Fritúz Gábor Az előadás céljai Kórházi* alapszintű újraélesztés Segélyhívás szerepe Mellkaskompressziók szerepe Defibrilláció Sürgőségi szemlélet: ABCDE-megközelítés Emelt szintű újraélesztés Posztreszuszcitációs ellátás Az előadásban használt képek forrása: Magyar Máltai Szeretetszolgálat (MMSz) Mentőszolgálata, SE AITK, Magyar Resuscitatiós Társaság (MRT), European Resuscitation Council (ERC) Kórházi* = i A protokollok 5 évente újraélednek BLS ALS Advanced Life Support Emelt szintű újraélesztés Basic Life Support Újraélesztés Kardiopulmonális Reanimáció / Reszuszcitáció utáni kezelés célja az idegrendszeri károsodások minimalizálása ALS Advanced Life Support Emelt szintű újraélesztés Célja a spontán keringés visszatérése BLS Céljai: Cél: Homo sapiens Basic Life Support A túlélési lánc aktiválása!!! A szív és az agy vérellátásának fenntartása az ALS megkezdéséig Korai felismerés és segítséghívás A túlélési lánc Korai Korai defibrillálás utáni ellátás Reagál? - hangos megszólítás, megrázás Légzés normális? - lát-hall-érez 10 - NEM kórosan ritka, 2 - NEM erőlködő, NEM zajos Keringés egyéb jelei? 30:2 Oxigénnel és egyszerű légútbiztosítással Amint a defibrillátor / monitor készen áll, felhelyezés Defibrillálás, ha szükséges A folytatása 30:2 A Magyar Resuscitatiós Társaság évi felnőtt kórházi alapszintű újraélesztési irányelve vannak ABCDE-gyorsvizsgálat Kezeld a felismert problémákat Oxigén, monitor, vénás kapcsolat ha szükséges a keringésmegállás megelőzésére időnyerésre a keringés újraindítására az életminőség visszaállítására Jó minőségű mellkaskompresszió: gyorsan: /perc erősen: 5 6cm mélyen teljes fölengedéssel egyenletesen Emelt szintű újraélesztés (ALS) folytatása A megérkezésével A betegellátás és az információk átadása a nek SE AITK 1

2 Életjelek Reagál? - hangos megszólítás, megrázás Légzés normális? - lát-hall-érez 10 - NEM kórosan ritka, 2 - NEM erőlködő, NEM zajos Keringés egyéb jelei? Korai észlelés és segítséghívás Az újraélesztő és az újraélesztett biztonsága Kerüljük el Környezeti veszélyek: Elektromosság Víz Mérgezés gázok, vegyszerek (!) Fertőzés Korai észlelés S E G Í Í Í T - S É É É É G!!! Jóóó reggeeelt! Hangos megszólítás + óvatos, de határozott megrázás A képek forrása: Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálata A fej hátraszegése 1. Az áll megemelése Átjárható légutak mellett Normális-e a légzés? Nézd - Hallgasd Érezd 10 másodpercig és hozz döntést: Amennyiben a légzés erőlködő, zajos, vagy ritka (azaz 10 mp alatt nincs legalább 2 légvétel), hívd (hívasd) a et újraélesztéshez, és amennyiben van hozz (hozass) AED-t A gaspolás nem légzés, hanem keringésmegállással egyenértékű jel!!! SE AITK 2

3 Gyors felengedés Saját név Hívasd (hívd) az Újraélesztő tímet! Ha nincs kivel hívatni, Te magad telefonálj! Mi történt: Megkezdett ÚJRAÉLESZTÉSHEZ 30:2 Oxigénnel és egyszerű légútbiztosítással Hol vagyunk Hogyan találnak ide Pontosan (épület, emelet, folyosó, helyiség) Jó minőségű mellkaskompresszió: gyorsan: /perc erősen: 5 6cm mélyen teljes fölengedéssel egyenletesen Korai Minőségi mellkaskompresszió Percenként szor, 5-6 cm mélyen MINDENKI komprimáljon Legalább 100/perc (max. 120/min) Legalább 5 cm mélyen (max. 6cm) Teljes felengedés Egyenletes mozgás Megszakítások minimalizálása (kommunikáció) Visszajelzést adó eszközök A mellkas közepén, azaz a szegycsont alsó felén, nyújtott könyökkel Mellkasi kompressziók Mellkaskompressziók Tenyerünk kéztői részével nyomjuk a szegycsont alsó felét Gyors lenyomás Lent tartás Fent tartás Gyors lenyomás. SE AITK 3

4 A mellkaskompresszió számolása Egy és Két és Hár és Négy és Öt és 1 és 2 és 3 és 4 és 10 és 1 és 2 és 3 és 4 és 15 1 és 2 és 3 és 4 és 20 és 1 és 2 és 3 és 4 és 25 1 és 2 és 3 és 4 és 30 Kemény alapon Deszkaágyban lehet hatékonyan komprimálni Hálós ágyból célszerű a padlóra helyezni Cseréljünk 1-2 percenként! A hatékonyság fenntartása érdekében a mellkaskompressziót 1-2 percenként mindig másik segélynyújtó végezze! Cseréljünk 1-2 percenként! Befúvásos lélegeztetés Lélegeztetés ballon-szelep-maszkkal Fej hátra Áll előre Orr befog Folyamatos befúvás az illető szájába 1 másodpercig 2 befúvás = max. 5 mp (mellkaskompressziós szünet) Minden egészségügyi munkahelyen álljon folyamatosan rendelkezésre használható ballon-maszk Csak-mellkaskompresszióval végzett újraélesztés (Co) Kórházon kívül / kardiális eredet Az első néhány percben Ha nem tud / nem akar befújni Telefonos Jobb, mintha semmi sem történne Meddig végezzük a BLS-t? Míg a szaksegítség meg nem érkezik és átveszi a pácienst Siker Normálisan légzik / életjelenségeket mutat a beteg Elfáradtunk Újraélesztést nem végzünk Senyvesztő betegség végstádiuma Biológiai halál biztos jelei (A beteg önrendelkezése) Élettel összeegyeztethetetlen sérülés SE AITK 4

5 Életjelek 30:2 Oxigénnel és egyszerű légútbiztosítással Defibrillálás A keringésmegállást okozó szívritmuszavarok egy része (pl.: kamrafibrilláció) elektromos sokkolással megszüntethető A korai defibrillálás jelentősen javítja a túlélési esélyt Külső automatizált (félautomata) defibrillátorral bárki le tud adni elektromos sokkot Amint a defibrillátor / monitor készen áll, felhelyezés Defibrillálás, ha szükséges A folytatása 30:2 Korai defibrillálás Elemzi a szívritmuszavart, eldönti, szükséges-e az elektromos sokk Indokolt esetben tudunk vele sokkolni Figyelem! Sokkoláskor senki nem érhet a beteghez!!! Biztonságos, gyorsan alkalmazható, egyszerű Vigyázat, sokkolás! Gyermek alapszintű újraélesztése Mindent ugyanúgy, mint felnőttnél!!! A mellkast az egyharmadával nyomjuk le Arányosan kevesebb levegőt fújunk be A kép forrása: Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálata Reagál? - hangos megszólítás, megrázás Légzés normális? - lát-hall-érez 10 - NEM kórosan ritka, 2 - NEM erőlködő, NEM zajos Keringés egyéb jelei? A Magyar Resuscitatiós Társaság évi felnőtt kórházi alapszintű újraélesztési irányelve vannak Peter Pronovost a betegek túlélésének javítása - A valóban korai észlelés és segítséghívás A megérkezésével ABCDE-gyorsvizsgálat Kezeld a felismert problémákat Oxigén, monitor, vénás kapcsolat ha szükséges A betegellátás és az információk átadása a nek valószínűleg - nem új kezelési módok feltalálásától, hanem a már létező eljárások hatékonyabb alkalmazásától várható. SE AITK 5

6 A siker fele a jó gájdlájn A nem-technikai készségek Non-technical skills (NTS) a másik fele a megfelelő szintre fejlesztett nem-technikai készségeinkben rejlik Megtörtént eset: Just a routine operation A nem-technikai készségek (csapatmunka, kommunikáció) fejlesztésével is javítható a túlélés - bármilyen sürgősségi jellegű helyzetben A veszélyeztetett beteg felismerése ABCDE - megközelítés Gyors állapotfelméréshez Csekklista kritikus állapotú beteghez Airways Breathing Circulation Disability Exposure A B C D E Légút Légzés Keringés Idegrendszer Egész test / eset szigorú sorrendiségű vizsgálat szükség esetén azonnali beavatkozás azt kezeljük előbb, ami hamarabb vezethet keringésmegálláshoz csak ezek elvégzése után léphetünk a további pontokra Van spontán keringése? Általános benyomás? Van látványos vérzés? A B C D E Elzáródott? Veszélyben? Átjárható? Légút 3 Nehézlégzés? Légzés Légzésszám? 4 Oxigenizáció? Mellkasi szimmetria? Pulzus? -szám, -kvalitás Keringés Perifériás perfúzió? 5 Nyaki véna, tüdőpangás? Ritmusanalízis? monitor ± 12e Vérnyomás? AVPU? Pupilla, oldaliság? Vércukor? Egész test, testhőm, sérülés, vérgáz, RDV? Egész eset, anamnézis, allergia, (gyógy)szer, eü-személyzet, hozzátartozók? ABCDE-gyorsvizsgálat kritikus állapot esetére Idegrendszer Segítséghívás! Fej hátra áll előre? Szupraglottikus eszköz? Leszívás? Konikotómia? A ; O 2 -adás? Lélegeztetés? A + B Iv./Io. (perif. vastag)? Testhelyzet (Fej - AV)? Volumen/Transzfúzió? Elektromos/Gyógyszeres? A + B + C Glükóz? A + B + C + D Lehűlésvédelem OMV Segítséghívás / Referálás (SBAR) Újravizsgálat bizonyos gyakorisággal - ha beavatkoztunk / ha változik az állapota A B C D E SBAR : Hatékony segítséghívás / referálás kritikus állapot esetén R Request / Recommendation S Situation A Assessment B Background 3. Aktuális státusz (ABCDE-ben) 2. Betegségelőzmény (ami releváns) 1. Szituáció (mi a probléma?) 4. Kérés / Terv / Javaslat SBAR : Hatékony segítséghívás / referálás kritikus állapot esetén SBAR -riasztás -riasztás fogadása Sürgősségi riasztás sürgősségi riasztás fogadása Betegátadás betegátvétel Referálás egy betegről referálás hallgatása Konzíliumkérés konzíliumadás A beszédpartnerek legyenek azonos hullámhosszon SE AITK 6

7 Életjele k Jó minőségű mellkaskompresszió: gyorsan: /perc erősen: 5 6cm mélyen telj es fölengedéssel egyenletesen Alapszintű új raélesztés a szerv ezett egészségügyi ellátás keretein belül Reagál? - hangos megszólítás, megrázás Légzés normális? - lát-hall-érez 10 - NEM kórosan ritka, 2 - NEM erőlködő, NEM zajos Keringés egyéb jelei? hív (at)ása 30:2 Oxigénnel és egyszerű légútbiztosítással Amint a defibrillátor / monitor készen áll, felhelyezés Defibrillálás, ha szükséges A folytatása 30:2 Emelt szintű újraélesztés (ALS) folytatása Rosszul lév ő beteg Vizsgáld meg a beteg életj eleit Életj elek? A megérkezésével A betegellátás és az információk átadása a nek A Magyar Resuscitatiós Társaság évi felnőtt kórházi alapszintű újraélesztési irányelve v annak ABCDE-gyorsv izsgálat Kezeld a felismert problémákat Oxigén, monitor, vénás kapcsolat hív (at)ása ha szükséges Van spontán keringése? Általános benyomás? Van látv ányos v érzés? Elzáródott? Veszélyben? Átjárható? Nehézlégzés? Légzésszám? Oxigenizáció? Mellkasi szimmetria? Pulzus? -szám, -kvalitás Perifériás perfúzió? Nyaki véna, tüdőpangás? Ritmusanalízis? monitor ± 12e Vérnyomás? Lég út 3 Légz és4 Kering és5 Idegrendsze AVPU? Pupilla, oldaliság? r Vércukor? Egész test, testhőm, sérülés, vérgáz, RDV? Egész eset, anamnézis, allergia, (gyógy)szer, eü-személyzet, hozzátartozók? kritikus állapot esetére A + B Iv./Io. (perif. vastag)? Testhelyzet (Fej - AV)? Újravizsgálat bizonyos gyakorisággal - ha beavatkoztunk / ha változik az állapota Segítséghívás! Fej hátra áll előre? Szupraglottikus eszköz? Leszívás? Konikotómia? Volumen/Transzfúzió? Elektromos/Gyógyszeres? A + B + C Glükóz? A + B + C + D Lehűlésvédelem OM V Segítséghívás / Referálás (SBAR) Melyik a legjobb újraélesztés? Amit el sem kell kezdeni, mert SIKERÜL MEGELŐZNI a keringésmegállás bekövetkezését A minőségbiztosítási kontroll lehetséges eszköze: a nem-technikai készségek folyamatos szintentartása és ellenőrzése Csapatmunka Feladatmenedzselés A veszélyeztetett állapotú páciens felismerése: ABCDE-vizsgálat + SBAR-segítséghívás Helyzetfelismerés Döntéshozatal University of Aberdeen ANTS System Handbook Mit tegyünk vészhelyzetben? Amennyiben a páciens megközelítése közben az a benyomásunk, hogy - keringésmegállása van,: alkalmazzuk a BLS-protokollt! - van keringése, de rossz állapotban van : alkalmazzuk az ABCDE- gyorsvizsgálatot! Látványos vérzést azonnal tamponáljunk, majd ABCDE Segítség hívása: Mentő / (SBAR) A B C D E ABCDE-gyorsvizsgálat A ; O 2-adás? Lélegeztetés? A B C D E Ájulás / Kollaptiform rosszullét Fektetés Az agyi perfúzió rendeződése érdekében (!) Légút! - ABCDE Légzés - keringés? - Mentő / hívása Stabil oldalfektetés Zavart / agitált páciens ABCDE-gyorsvizsgálat - B: Légzési elégtelenség? /hívása (pszichiáter HELYETT) Felügyelet Epilepsziás roham Roham alatt: A fej védelme a beütés ellen (párnával, ruhával) Légzés, keringés?!? (Mentő / ) Roham után: ABCDE-vizsgálat Mentő / hívása A páciens folyamatos megfigyelése Tenebrózus tudati állapot (15-30 percen át) Oxigén O - M - V Monitor Véna A veszélyeztetett páciensek azonosításának és kezelésének javítása A személyzet képzése Gyakori észlelés Világos riasztási rendszer Gyors segítség Belső kommunikáció javítása DNAR (Do not attempt resuscitation) Páciensre lebontott dokumentált észlelési terv SE AITK 7

8 .. Felnőtt ALS-algoritmus ERC 2010; MRT 2011 Sokkolandó (VF/pnVT) 1 sokk J bifázisos 360J monofázisos Azonnal folytatva 2 percen át a szünetek minimalizálásával Reakcióképtelen? Nem légzik vagy csak terminális légzés? (30:2) /monitor csatlakoztatása Szünetek minimalizálása Ritmuselemzés ± Pulzusészlelés RoSC A spontán keringés visszatérése Azonnali posztreszuszcitációs ellátás (PCAS kezelése): ABCDE megközelítés alkalmazása Kontrollált oxigenizáció és lélegeztetés 12-elvezetéses EKG A kiváltó okok kezelése Lázcsillapítás/Terápiás hipotermia Újraélesztési tím Nem sokkolható (PEA/ASY) Azonnal folytatva 2 percen át a szünetek minimalizálásával Az ALS egy EKG-monitor irányított tevékenység, ahol a fő kérdés 2 percenként: Sokkolandó vagy nem sokkolható? EKG -gyorsdiagnózis elektródák felragasztásával - addig is mellkaskompressziók Sokkolandó (VF/pnVT) Reakcióképtelen? Nem légzik vagy csak terminális légzés? (30:2) /monitor csatlakoztatása Szünetek minimalizálása.. Ritmuselemzés ± Pulzusészlelés Újraélesztési tím Nem sokkolható (PEA/ASY) Emelt szintű újraélesztés során Jó minőségű mellkaskompressziók (frekvencia/mélység/felengedés) A mellkaskompressziók megszakításának idejére a teendők előretervezése A rendezendő reverzibilis okok (4H-4T) O2 adása; Emelt szintű légútbiztosítás?; Kapnográfia? Hipoxia Trombózis (ACS/PE) Folyamatos mellkaskompressziók izolált légút esetén Hipovolémia Tamponád (szívburok) Vénás kapcsolat (intravénás, intraosszeális); Adrenalin 3-5 percenként Hipo- / hiperkalémia / metabolikus Toxinok A reverzibilis okok (4H-4T) rendezése Hipotermia Tenziós ptx kamrafibrilláció pulzus nélküli kamrai tachycardia asystolia pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA) Manuális defibrillálás Energia kiválasztása Gél (lapgél) felhelyezése 1. figyelmeztetés: VIGYÁZAT TÖLTÉS! + Töltés + Körbenézés Szabadon áramló oxigén eltávolítása Töltés a defibrillátor felett a levegőben Töltés alatt mellkaskompressziók végig 2. figyelmeztetés: VIGYÁZAT, SOKK KÖVETKEZIK! Elektródák rászorítása, kilégzésvégi állapot Körbenézős ellenőrzés (monitor is)! Sokk, (Lapátok visszahelyezése) <5 mp folytatása 2 percig 45 4 H 4 T Potenciálisan reverzíbilis okok - gondoljunk rá, ismerjük fel és kezeljük! - ismeretük a megelőzésben is segít! Hipoxia Hipovolémia Hipo/hiperkalémia & metabolikus okok Hipotermia Tenziós pneumotorax Tamponád (szív) Toxinok Trombózis (koronária v. pulmonális) Intraarreszt UH C.A.U.S.E. Gyógyszeres terápia ALS során Adrenalin = Epinephrin = Tonogen Emeli a perifériás rezisztenciát, ezzel az RR diasztolés -t növeli Keringéscentralizáció - Javítja a kompressziók hatásfokát! 1 mg / 3-5 min iv. VF/VT: először a 3. sokk UTÁN ASY/PEA: amint van rá lehetőség Ennél nagyobb dózisban a neurológiai prognózist rontja 47 Hernandez-Resuscitation-2008 Amiodaron: a 4. sokk előtt NaHCO 3 - : acidózisban, hiperkalémiában vagy TCA-kumuláció esetén TCA: triciklikus antidepresszáns Fibrinolízis: tüdőembólia esetén Atropin: már NEM adjuk során! SE AITK 8

9 Posztreszuszcitációs terápia A szervezése A neuroprotekció jegyében minden paraméter normalizálásra törekszünk - Intenzív osztály - Idegrendszeri görcsgátlás - ABCDE Posztreszuszcitációs terápiás hipotermia Eszméletlen felnőtt Cél T mag : C o Időtartam: ( 48) óra A hipotermia indukciója: 30 ml/ttkg 4 C krisztalloid (Ringer) -1,5 C 30 min SZEMÉLYI 1 vezetésében járatos orvos / mentőtiszt 2-3 -ben gyakorlott tímtag TÁRGYI Mobil manuális defibrillátor -táska BÁRMIKOR BEVETHETŐ KÉSZÜLTSÉG Intrahospitálisan: ill. KRaSS (Kórházi Reanimációs és Sürgősségi Szolgálat) Az újraélesztés folyamata Hívd a et! után Intenzív ellátás ALS Emelt szintű újraélesztés BLS - Intenzív osztály Az intézményben MINDENKI Könnyen megjegyezhető, az intenzív / sürgősségi osztályra egyenirányított újraélesztési telefonvonal Sürgősségi funkciója is van: a veszélyeztetett állapotú pácienshez is ugyanaz a szám / tím hívható! Tím-munka újraélesztés során Tímvezető tímvezetés (főfeladat) utasításai lényegre törőek személyre szólóak ismeri a protokollt vitális jelek vizsgálata Tímtag (2-3 fő) ismeri a protokollt utasítást végrehajtja visszajelent kerüli az ötletelést sz. e. javasol Szereposztás ben V VEZETŐ Vitális jelek vizsgálata Tímvezetés Korai felismerés és segítséghívás Összefoglalás Korai Korai defibrillálás utáni ellátás L Légút Lélegeztetés Defi KRÓNIKÁS K Kompresszió inf Defibrilláció Véna Gyógyszer R a keringésmegállás megelőzésére Rizikóazonosítás és megelőzés Világos riasztási rendszer időnyerésre /perc 5-6 cm mélyen Teljes felengedés, egyenletesség a keringés újraindítására az életminőség visszaállítására ABCDE-SBAR 2 befúvás = max. 5 mp mellkaskompressziós szünet SE AITK 9