Medical emergency team (MET) a betegbiztonság szolgálatában DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY

Átírás

1 Medical emergency team (MET) a betegbiztonság szolgálatában DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY

2 Mottó: Az a legjobb újraélesztés amit el sem kell kezdeni!

3 Miben más a kórházi keringésmegállás? Gyakorisága 1 5/1000 felvétel USA: /év A betegek 13,5% a hagyja el élve a kórházat Hazánkban (2004. éves adat): % a kórházat élve elhagyók aránya!!!

4 rházi keringésmegállás jellemzői: Nem hirtelen, előre nem várható esemény: az esetek körülbelül 80% ában a keringésleállás előtti néhány órában a klinikai jelek romlanak! Lassú és progresszív élettani romlás zajlik, különösen hypoxia és hypotensio (ABC problémák) A keringésleállás ritmusa ebben a csoportban általában nem sokkolható (PEA vagy asystolia) túlélési százalékuk nagyon alacsony!!!

5 Miben más? Kevesebb a shockolandó ritmus Más az OK!!!

6 Különbségek Kórházon kívül eredetű (vártalan, hírtelen!!!) rafibrillatio/ Pulzus nélküli amrai tachycardia EFIBRILLÁCIÓ minél korábban!!! (PAD PROGRAM) Kórházon belül légúti, légzőszervi eredetű, tüdőembolia, sepsis ÉSZLELHETŐ! Számos társbetegség! Bradycardia/ PEA/ asystolia Előzzük meg!!! ÉSZLELJÜK KORÁN!!!

7 Egészségügyi dolgozókkal szembeni társadalmi elvárások keringés légzésleállás tényének késedelem nélküli felismerése esetén: haladéktalanul mozgósítsa az ALS ellátást biztosítani képes rendszert és annak megérkezéséig legyen képes a kompetenciakörébe tartozó alapvető beavatkozások végrehajtására. nnek feltétele: Alapvető újraélesztési ismeretek a közismert, egységes hívószám alatt megtalálható sürgősségi ellátórendszer Működési filozófiája szerint lehet ardiac Arrest Team bekövetkezett keringés légzésleállás ellátására riasztandó edical Emergency Team keringés légzésleállás által azonosítottan veszélyeztetett betegeket ellátó csapat.

8 MET riasztási kritériumai (102) Légzésszám: > 30/perc, vagy < 8/perc pulzusszám: > 140/perc, vagy < 40/perc Szisztolés vérnyomás: <90 Hgmm vagy > 220 Hgmm GCS csökkenés: > 2 pontérték Nyilvánvaló intubatios szükséglet (Spo2 csökkenés) Görcsroham Akut jelentős vérzés minden nem tisztázott állapotromlás ( nagyon nem tetszik = nővér szerint nincs jól)

9

10 NEM KONZILIUM! Ápoló is riaszthat! Döntés a beteg sorsa felől a MET orvosának kompetenciája! EGYSÉGESEN elfogadott riasztási kritériumok EGYSÉGES HÍVÓSZÁM 102

11 MET személyzete Orvos Mentőtiszt Sürgősségi/intenzív szakápoló

12 nimatios táska

13

14 Légutas táska Transzport lélegeztető gép

15

16 épzés ézményi szinten: ET hívás kritériumai iterjesztett (XBLS) alapszintű újraélesztés, gyszerűsített betegvizsgálati algoritmus: ABCDE lternatív supraglottikus légútbiztosító eszközök allonos maszkos lélegeztetés élautomata defibrillátor használat rgősségi osztálydolgozói: zülött, gyermek, felnőtt emelt szintű újraélesztés rópai Reanimatios Társaság: EPILS T vezető: rópai Reanimatios Társaság: ALS, EPLS tanfolyam ter Cerny : Újszülött Reanimatios Tanfolyam LS: emelt szintű trauma újraéesztés

17

18

19 itikus állapotú betegek kórházon belüli állítása Sérülékeny terület Speciális feladat Betegek fokozott veszélyeztetettsége leggyakoribb kockázati eleme: a súlyos állapot tovább rosszabbodhat a szállítási trauma miatt a monitorozási lehetőségek korlátozottak az addig folytatott kezelés (lélegeztetés, mellkasi szívókezelés, Pm terápia) részben megszakad.

20 A nem várt események mintegy harmada eszközök-műszerek nem megfelelő működésé kapcsolatosak, további gyakori esemény az oxygenizáció romlása, a beteg-respirá aszinkrónia, aggitatio, keringési instabilitás, a különböző behelyezett eszközök (branül, tubus, mellkas drain, hólyagkatéter stb.) kimozdulása. órházon belüli betegtranszport indikációi: a kritikus állapotú beteg eljuttatása diagnosztikai egységbe (rtg, uh, Echo, endoscop labor, CT labor) magasabb dependeciájú ellátó helyre (KAIBO) VÉGEZZE ÖSSZESZOKOTT CSAPAT, MEGFELELŐ ESZKÖZÖKKEL, ELLENŐRZÖTT KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT!!! VÉGEZZE A MET!!!

21 Személyi feltételek beteg kórlefolyását ismerő ápoló (sürgősségi szakápoló/ intenzív szakápoló) +2 beteg szállító súlyos állapotú beteg szállítása esetén mentőtiszttel egészül ki kritikus állapotú, vitalis funkcióiban fenyegetett beteg esetén orvosi jelenlét kívánatos!

22 árgyi feltételek etegőrző monitor (minimálisan EKG, NIBP, Spo2) legeztetett beteg esetén (EKG, NIBP, Spo2, mobilkapnograph) legeztetett beteg esetén lélegeztető gép illetve kötelezően Ambu-ballon és maszk emodinamikailag instabil, reanimalt, acut coronaria syndromas beteg esetén efibrillátor készenlét animatios táska, légutas táska zükséges gyógyszerek, infuziok. z. esetén perfusor/ infusor

23 MET funkciói kórházunkban Reanimáció kórházi szinten (újszülöttől a felnőttig) Periarrest állapotú betegek ellátása Kritikus állapotú betegek szállítása intézményen belül Diagnosztikai egységekben (CT) történő sedatio és betegfelügyelet biztosítása Oktatás intézményi szinten

24 Eredmények 109 riasztás 67 reanimációhoz 42 klasszikus MET riasztási kritérium szerint 67 reanimációból 24 sikeres: 35.8 % (primer sikeresség) Kórházat élve elhagyók aránya: 10.4 % (6 10.2%)

25 MET riasztási állapotok Eszméletlenség Görcsroham Légzési elégtelenség Hypotensio Syncope Stroke Sedatio igény képalkotó vizsgálathoz/ endoscopiához

26 Leggyakoribb MET beavatkozások Endotrachealis intubatio Invasiv gépi lélegeztetés megkezdése (SIMV/IPPV/ASV) Noninvasiv lélegeztetés (CPAP/BIPAP) Folyadék th. megkezdése Anticonvulsiv kezelés Iv. sedatio A betegek döntő többsége nem maradt az osztályon: SBO/KAIBO

27 SECOND AID SECOND AID

28 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!