Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal"

István Magyar
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 . A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi intenzív osztálya 3. FOGALMAK/DEFINÍCIÓK A gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatás a mechanikus légzési támogatás fokozatos csökkentését jelenti, ameddig a beteg képes lesz spontán, támogatás nélkül lélegezni. A leszoktatás egy folyamat, amely az intubációtól a kórházból történő hazabocsájtásig tart.. A DOKUMENTUM LEÍRÁSA A gépi lélegeztetésről történő leszoktatás stádiumai, folyamata. Az akut légzési elégtelenség kezelése 2. A leszoktatás megkezdésének gyanúja 3. A leszoktatás feltételei kész-e a beteg a leszoktatásra?. Spontán légzési kísérlet 5. Extubáció 6. Reintubáció. A leszoktatás az intubáció pillanatában már elkezdődik. Az akut légzési elégtelenség korszerű oki kezelése mellett két további megfontolás szükséges a leszoktatás ezen korai időszakában. A szedálás napi egyszeri teljes leállítása vagy szedációs pontrendszer használata (RASS) A légzéstámogatás mértékének lehetőség szerinti csökkentése (FiO 2, PEEP, nyomás kontroll vagy támogatás)

2 2. A rutin betegvizsgálat részeként minden nap fel kell tenni a kérdést, hogy a beteg leszoktatása elkezdhető-e. Ezen stádium kimaradása a klinikai vizsgálatok bizonyítéka szerint a leszoktatás kifejezett elhúzódásához vezethet. 3. Amennyiben úgy gondoljuk, hogy a beteg valószínűleg alkalmas a leszoktatás megkezdésére, akkor a következő feltételeket kell végiggondolnunk: a.) Klinikai feltételek a lélegeztetés okának számottevő javulása megfelelő köhögés kevés légúti váladék b.) Objektív tényezők Klinikai stabilitás o Stabil keringés (szívfrekvencia < 0/min, szisztolés vérnyomás Hgmm, nem vagy minimális gyógyszeres keringéstámogatás (pl. 0 μg/perc vagy az alatti noradrenalin) o Stabil metabolikus status Adekvát oxigenizáció o SaO 2 > 90 %, FiO 2 0.5, (vagy PaO 2 / FiO Hgmm) o PEEP maximum 5-8 H 2 Ocm Adekvát tüdőfunkció o légzésszám < 35/min o negatív belégzési erő (NIF) ~20 H 2 Ocm o légzési volumen > 5 ml/kg o légzésszám/légzési volumen < 05 lélegzet/perc/l Adekvát mentális status (nincs szedálás vagy csak minimális, emellett GCS 3 vagy a felett). Spontán légzési kísérlet (SBT) az utolsó és legfontosabb diagnosztikus teszt annak megítélésére, hogy a beteg extubálható-e.

3 Módszer: a.) T-szár módszer: FiO 2 : 50%, PEEP: ~5 H 2 Ocm b.) Nyomás támogatott lélegeztetés (PSV) módszer: Psupp 8 H 2 Ocm, PEEP maximum 5-8 H 2 Ocm Időtartam: perc Az SBT sikertelenségének kritériumai: Klinikai vizsgálat: o Nyugtalanság o Romló tudatállapot o Izzadás megjelenése o Cyanosis o Dyspnoe megjelenése a légzési segédizmok fokozott használatával Objektív mérések: o PaO Hgmm vagy SpO2 90% (COPD-s beteg kivétel lehet) o PaCO2 > 50 Hgmm vagy növekedés > 8 Hgmm o ph < 7.32 vagy csökkenés > 0.07 o légzésszám/légzési volumen > 05 o légzésszám > 35/min, vagy növekedés > 50% o szívfrekvencia > 0/min vagy növekedés > 20% o szisztolés vérnyomás > 80 Hgmm vagy növekedés > 20%, vagy < 90 Hgmm o új, jelentős ritmuszavar Az SBT valamennyi kritériumának a teljesülése esetén a leszoktatás utolsó stádiuma következik. 5. Extubáció Extubáció előtt:

4 meg kell becsülnünk, a beteg milyen rizikót képvisel felsőlégúti obstrukció kialakulására extubációt követően meg kell ítélnünk a légúti váladék mennyiségét, a köhögés erősségét. Erőteljes köhögés és kevés légúti váladék feltétele a sikeres extubációnak utolsó munkafázisként pedig elvégezzük a cuff-leak tesztet. Módszer: az endotrachealis tubus mandzsettáját leengedjük. Figyeljük a levegőáramlást a leengedett mandzsetta körül. Pozitív próba, azaz a levegőáramlás hiánya magas rizikót jelent postextubációs felsőlégúti obstrukció kialakulására. Negatív teszt indirekt jele a nyitott légútnak, azonban a sikeres extubálás előrejelzésében prediktív értéke alacsony. Pozitív cuff-leak teszt esetén, de adekvát köhögés és minimális légúti váladék jelenlétében extubálást megelőzően szisztémás steroid adása mérlegelendő. A protokoll végrehajtása az intenzív osztályokon dolgozó orvosok feladata.

5 A leszoktatás módszere Minden nap a betegvizsgálat során ellenőrizd a következőket:. Az eredeti betegség javul-e, nincs új keletű probléma 2. Haemodinamikai stabilitás 3. Tudatállapot. Lélegeztetési paraméterek Spontán légzési kísérlet (30-60 perc) légzésszám > 35/perc szívfrekvencia > 0perc szisztolés vérnyomás > 80 vagy < 90 Hgmm Agitáció, izzadás légzésszám/légzési volumen > 05 nem Erőteljes köhögés Kevés légúti váladék Negatív cuff-leak teszt igen igen nem Extubáció A lélegeztetés folytatása 5. HIVATKOZÁSOK J-M. Boles, J. Bion, A. Connors és mtsai Weaning from mechanical ventilation Eur Respir J 2007; 29:

Hasonló dokumentumok

Leszoktatás gépi lélegeztetésről

Leszoktatás gépi lélegeztetésről Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012 Bevezetés A gépi lélegeztetés életmentő, de IPPV vs. élettan VILI, pneumonia Audit