Lélegeztetési stratégia

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Lélegeztetési stratégia"

Fanni Horváthné
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Lélegeztetési stratégia alapelvek NIV ellenjavallatok megfelelő lélegeztetési mód (dg) megfelelő parameterek célértékek (permissio) lehetséges minimális támogatás kontrollált asszisztált támogatott minimalis sedálás (kezdetben több) relaxansok kerülése

2 Lélegeztetési stratégia alapelvek folyamatos obs alapján változtatás leszoktatás kezdettől, min lélegezt idő tracheostomia? VALI tüdőprotectiv lélegeztetés open lung concept extrapulm mellékhatások párásítás betegkomfort protokollok

3 Lélegeztetési stratégia CMV=VC PCV SIMV P-SIMV APV... CPAP PSV (PAV) T-darab próba extub NIV BIPAP NIV ASV

4 PIP V T Lélegeztetési stratégia V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO 2 norm 10-12ml/kg obstr 8-10ml/kg 8-12/min 15-25/min T i 1s desc v const 5-15H 2 Ocm 1 0,6 restr 4-8ml/kg 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:1 I:E

5 PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO 2 norm 10-12ml/kg egészséges tüdő postop intox neurol neuromusc 8-12/min T i 1s const 5-15H 2 Ocm 1 0,6 sp ASV (BIPAP) SIMV... (CMV) sp+ PSV ASV (BIPAP) (SIMV...) 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:1 I:E

6 Obstructio TC e = RC =V Te /kilégz csúcsáramlás 1000 Vol (ml) RCe = 1 sec RCe = 2 sec % FRC % Time (s)

7 PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO /min obstr 8-10ml/kg T i 1,25s desc 5-(15)H 2 Ocm 1 0,6 (CMV) SIMV... ASV (BIPAP) 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:2 I:E cave! ETS DHI PEEP I:E peakflow Ti MV

8 ETS Flow Áramláslimitáció 25% 25% T 1 < T 2 t

9 ETS expiratory trigger sensitivity általában fix érték norm: 25% COPD:

10 PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO /min obstr 8-10ml/kg T i 1,25s desc 5-(15)H 2 Ocm 1 0,6 (CMV) SIMV... ASV (BIPAP) PSV 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:2 I:E cave! ETS DHI PEEP I:E peakflow Ti MV

11 DHI progressiv tüdővolumen növekedés kilégzésvégi nyomás > atm vagy PEEP e magas TC e (RxC) abs vagy relative elégtelen kilégzési idő

12 előfordulása magas légzési igény DHI rosszul beállított lélegeztetésnél (kb 50%!) obstructio nélkül kp. idegrendszeri megbetegedés, sérülés erőltetett kilégzés dinamikus légúti collapsus tidal légzés alatt dist air trapping flow limtációval járó kórképekben (obstructio) COPD, asthma

13 AutoPEEP obstr rövid Te forszírozott exsp

14 DHI PEEP total = PEEP i + PEEP e PEEP e > PEEP i ártalmas bár obstructio csökken ideális PEEP e = PEEP i 85%-a bár légzésmech jobb, V D nő kimutatás, mérés flow-time görbén autopeep manőver

17 jelentősége triggerelés nehezített (trigger + PEEP i ) DHI trigger (autocycling határáig) PEEP e

18 jelentősége DHI fokozott légzési munka asynchronia, ineffektív belégzési trigger HD hatások barotrauma PCWP téves leolvasása compl téves kalkulálása

19 DHI elkerülése, megoldása disconnectio! fr Flow (lpm) Flow (lpm) P-Airway P-Eso (cmh2o) Volume (ml) Time (sec 30 P-Airway P-Eso (cmh2o) Volume (ml) Time (sec 30

20 DHI elkerülése, megoldása V t percvent T e (pl flow VC-nál) permissiv hypercapnia alacsony és flow trigger PEEP e beállítása gyógyszer

21 PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO /min obstr 8-10ml/kg T i 1,25s desc 5-(15)H 2 Ocm 1 0,6 NIV (CMV) SIMV... ASV (BIPAP) 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:2 I:E cave! ETS DHI PEEP I:E peakflow Ti MV

22 PIP V T V min f peakflow, P ramp, I:E, ár minta PEEP FiO 2 (CMV) SIMV... ASV (BIPAP) 15-30/min pf>60 desc T i 1s 5-15H 2 Ocm 0,5 restr 4-8ml/kg 30-35H 2 Ocm P plateau 1:3-1:1 I:E neurol myopathiák izomdystr harántlaesio mellkas def kyphoscol pleurális abd dist

23 P ramp, pressure rising time

24 NIV cél gázcsere javítása légzőizom tehermentesítése ETI, IV és szövődményei elkerülése morb, mort, kórházi tartózkodás leszoktatás

25 NIV indikáció COPD acut exacerb (st asthmaticus???) restrictiv zavarok hypoxiás ALE is (esély?) bal szívfél elégtelenség neuromuscularis betegségek (krónikusan is) postextub légzési elégtelenség postop immunosupr

26 NIV kontraindikáció apnoe kooperáció hiánya légútvédelem szükséges (coma, görcs, hányás...) RR < 90/ arc-, nyelőcső- vagy gyomor műtét ill sérülés közelmúltban instabil angina, AMI

27 lélegeztetési módok NIV CPAP, PSV, PAV, BIPAP alkalmazható gépek intenzíves lélegeztetőgépek spec hordozható lélegeztetők csak nyomásvezérlés triggerelés és I E váltás ki és belégzési flow alapján automatikusan beállítás alapján jobban tolerálja a leaket fixed leak valve

28 NIV interface arc- vagy orrmaszk, helmet ideális interface alacsony holttér áttetsző könnyű könnyen rögzíthető megfelelő zárás egyszerhaszn vagy könnyen tisztítható allergenmentes olcsó

29 NIV

30 problémák leak NIV aerophagia (bár P vent < P oes nyit ) nyomás, felfekvés CO 2 visszalégzés FiO 2 beállítás bizonytalan (régebbi gépeken) > 50% FiO 2 több munka személyzet részéről

31 NIV elterjedtség akár 50% (Franciao) költséghatékony eredmények biztatóak további PRV-k szükségesek

Hasonló dokumentumok

Lélegeztetés alaptípusai. negatív nyomású pozitív nyomású (kevert nyomású)

Lélegeztetés alaptípusai. negatív nyomású pozitív nyomású (kevert nyomású) Lélegeztetés Lélegeztetés alaptípusai negatív nyomású pozitív nyomású (kevert nyomású) Problémák gépi lélegeztetéskor légzési munka reagálás C és R változásra gázeloszlás izomatrófia VALI hd hatások beteg-gép