SZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
|
|
|
- Elek Magyar
- 6 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI
2 A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A O 2 ~ 120 Hgmm
3 Atelektázia és vénás keveredés SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PvO 2 =40 Hgmm 120 Hgmm PaO 2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm Molnár 99
4 Correlation between alveolar recruitment/derecruitment and inflection point on the pressure-volume curve SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 DiRocco J, et al. Intensive Care Med 2007; 33: Gary F. Nieman SUNY USA Normal lung ARDS lung
5 Alveolus toborzás SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Pelosi P, et al. AJRCCM 2001; 164: 122 Gattinoni L, et al AJRCCM 2001;
6 Hemodinamika SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Antonio Maria Valsalva ( ) Valsalva manıver IPPV 1. Syst nyomásemelkedés 2. Vénás viszaáramlás csökken 3. Kilégzés 4. Normalizálódás Valsalva manıverek sorozata
7 Alveolus toborzáskor SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Magas légúti nyomásokat alkalmazunk: P = 40 H 2 Ocm Decelerációs PEEP-titrálás: PEEP max = 26 H 2 Ocm PIP: 66 H 2 Ocm Alveolus toborzás = hemodinamikai katasztrófa?!
8 Hemodynamic and respiratory changes during lung recruitment and descending optimal PEEP titration in patients with ARDS SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Tóth I, et al. Crit Care Med 2007; 35: Alveolus toborzás PEEP-titrálás
9 Alveolus toborzás SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PEEP = 26 H 2 Ocm
10 PEEP-titrálás SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PEEP = 26 H 2 Ocm
11 Hemodinamikai hatások SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 AT PEEP-t AT PEEP-t Tóth I, et al. Crit Care Med 2007; 35: A CI válatozásait az ITBV jelezte MAP, HR, CVP: nem mutatta Invazív hemodinamikai monitorozás ajánlott #, p<0.05, T 0 vs. T 26R *, p<0.05, T 22-6 vs. T 26R
12 SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 EVLW és ARDS
13 Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Sakka S et al, Chest 2002; 122:
14 EVLW predicted bodyweight SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Phillips CR, et al. Crit Care Med 2008; 36: szeptikus ARDS beteg EVLW Várható testtömeg - mortalitás:
15 EVLW és oxigenizáció SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ Hgmm 120 Hgmm EVLW Molnár 99
16 EVLW és oxígenizáció SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ Hgmm EVLW Molnár 99
17 Correlation of EVLW, PaO 2 /FiO 2 and PEEP SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Szakmány T, et al. Anaesth Intensive Care 2004; 32: (mmhg) 300 r= p<0.001 n=23 20 PaO 2 /FiO 2 ( r=0.557 p< EVLW (ml kg -1 ) EVLW (ml kg -1 ) Statistics: Spearman s-rho test. Data is presented as scatter with a linear regression line and its 95% confidence interval
18 Hemodynamic and respiratory changes during lung recruitment and descending optimal PEEP titration in patients with ARDS SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Tóth I, et al. Crit Care Med 2007; 35:
19 Van-e élettani magyarázat? SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Fick II. törvénye Alveoláris gázcsere élettana
20 Fick II. törvénye SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 P 2 (PvO 2 ) P 1 (P A O 2 ) Area T m t = A T D ( P P ) P 1 P 2 D = Sol MW
21 Az O 2 alveolo-kapilláris diffúziója SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ Kiegyenlítıdés ~ 0.25 s EVLWi norm : 5-7 ml/kg PO 2 (Hg gmm) 40 Normális diffúzió Csökkent diffúzió EVLWi kóros : 20 ml/kg Kiegyenlítıdés: 1 s t (sec) West JB. In: Physiol. Basis of Clin Practice,12th Ed, 1990 Wood LDH. In: Princip. Of Crit Care, 1st Ed,1992
22 SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Lehetne-e mindezt bizonyítani?
23 Alveolus terület SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok Alveoláris terület (µm 2 ) 1100 * PEEP= PEEP= 5 PEEP= 10 PEEP= Idı (perc) Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával
24 Alveoláris kapilláris perfúziós ráta SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok Alveolus perfúziós ráta 0,7 0,6 * * 0,5 0,4 0,3 PEEP= 15 PEEP= 10 PEEP= 5 PEEP= Idı (perc) Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával
25 Mikrokeringés: PEEP = 15 H 2 Ocm SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok
26 Áramlási sebesség az alveoláris és perialveoláris kapillárisokban SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok Alveolus vvt sebesség (µm s -1 ) Perialveoláris vvt sebesség (µm s -1 ) * * * PEEP= 15 PEEP= 10 PEEP= 5 PEEP= PEEP= 15 PEEP= 10 PEEP= 5 PEEP= Idı (perc) Idı (perc) Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával
27 Következtetés 1. SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PEEP hatására egészséges tüdıben Megnı az alveolus területe Csökkent az alveoláris perfúzió Megnövekszik a preialveoláris perfúzió Felgyorsul a perialveoláris vvt áramlás Kérdés: Milyen hatása van ennek a redistribúciónak a gázcserére? Hol helyezkedik el az EVLW?
28 Összefoglalás ARDS = PiCCO monitorozás, mert CVP, MAP - magas légúti nyomások esetén nem megbízható Magas EVLW=magas mortalitási rizikó ( Száraz oldalon tartás ) Folyamatos hemodinamikai monitorozás (szeptikus sokk, alveolus toborzás) A diffúziós hypoxia elmélet gyenge lábakon áll Sok válaszon még dolgozunk In God we TRUST, all others please bring DATA!
29 Szeptikus modell: HES vs albumin SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Álmőtött N=6 0 6 Kontroll Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok Invazív monitorizálás Krisztalloid 10 ml/kg óra Respiráltatás Szeptikus N=6 0 6 Kontroll Szeptikus N=5 0 6 Kontroll Indukció Invazív monitorizálás Krisztalloid 10 ml/kg óra HES (6%) 20ml/kg Respiráltatás Pozitív inotrop szer Invazív monitorizálás Krisztalloid 10 ml/kg óra Albumin (5%) 20 ml/kg Respiráltatás Pozitív inotrop szer
30 EVLW SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok ml/kg Álmőtött Szeptikus- HES Szeptikus- Albumin * x * * * 12 x * Kolloid infúzió Idı (óra) Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával
31 PaO 2 Hgmm SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok 90 Szeptikus - HES Álmőtött Szeptikus - Albumin 80 x 70 x # x # 60 x Idı (óra) Kolloid infúzió Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával
32 Mikrokeringés: PEEP = 5 H 2 Ocm SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok
33 Mikrokeringés: PEEP = 5 H 2 Ocm SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok
ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
A gépi lélegeztetés alapelvei
A gépi lélegeztetés alapelvei Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000;
monitorozás jelentısége
A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége szepszisben Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Mire jó a hemodinamikai monitorozás szepszisben? Diagnosztikus segítség Disztributív
Lélegeztetés: alveolus toborzás
Lélegeztetés: alveolus toborzás Lovas András Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kötelező Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2016. november 22. ARDS és hypoxia A gépi lélegeztetés
Ezt kutattuk 2010-ben. Kocsi Szilvia SZTE AITI
Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI Iskolák Prof. Dr. Rudas László Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év több mint 20 közlemény Dr.
Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év
Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2013 Nobel díj: Vitamin C Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi
Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
AMIT AZ ÁLLATKÍSÉRLETEKBİL TANULTUNK: A MIKROCIRKULÁCIÓ MONITOROZÁSA
AMIT AZ ÁLLATKÍSÉRLETEKBİL TANULTUNK: A MIKROCIRKULÁCIÓ MONITOROZÁSA Kaszaki József Ph.D. Szegedi Tudományegyetem, Sebészeti Mőtéttani Intézet A mikrokeringés fiziológiája Arteriolák, kapillárisok, venulák
Folyadékterápia. Molnár Zsolt PTE, AITI
Folyadékterápia Molnár Zsolt PTE, AITI A folyadék fontos Javítja a túlélést Early Goal-Directed Therapy (EGDT) (ISI=955) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368 6 órányi reszuszcitáció az SBO-n: Kontrol
ARDS. Dr. Mühl Diana PTE AITI
ARDS Dr. Mühl Diana PTE AITI Mortalitása 20-50%, függ az életkortól és a társbetegségektől. Lélegeztetett betegek 20-30%-nál fordul elő. Rubenfeld GD et al: New England Journal of Medicine. 2005, 353 (16):
APRV indikációi, technikai rejtelmei és leszoktatás
APRV indikációi, technikai rejtelmei és leszoktatás Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK AITI OFTEX tanfolyam 2019. január 22-24. Pécs A dilemma A sérült szervet nyugalomba helyezni? Megfelelő gázcserét biztosítani
Sepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
Az ARDS patofiziológiája, definíciója és kezelése. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO
Az ARDS patofiziológiája, definíciója és kezelése Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO ARDS bevezetés 30 évvel ezelőtt írták le először: Lancet, 1967; 2: 319-323.
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
A prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
Adatok statisztikai feldolgozása
Adatok statisztikai feldolgozása Kaszaki József Ph.D Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet Szeged A mérési adatok kiértékelése, statisztikai analízis A mért adatok konvertálása adatbázis
A légzés élettana II.
A légzés élettana II. 29. Gázcsere a tüdőben. 30. Oxigénszállítás a vérben. 31. Széndioxidszállítás a vérben. prof. Sáry Gyula 1 Gázcsere a tüdőben A gázok diffúziója a kapillárismembránon keresztül egyszerű
Intraoperatív célvezérelt kezelés
Intraoperatív célvezérelt kezelés Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Veszélyes-e az anesztézia? Anesztézia és mortalitás Beecher & Todd (1954) Hingson et
Kapnogram: irányvonal a lélegeztetésben?
Kapnogram: irányvonal a lélegeztetésben? Babik Barna, Csorba Zsófia, Nagy Tamás,TündeIványi, Patrick Mayr 3, Bogáts Gábor 1, Peták Ferenc 2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Szívsebészeti
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
Respirációs terápia. OFTEX tanfolyam, Aneszteziológia és Intenzív Terápia 2015. január 22-24.
Respirációs terápia OFTEX tanfolyam, Aneszteziológia és Intenzív Terápia 2015. január 22-24. Dr. Kiss Tamás PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A dilemma A sérült szervet nyugalomba helyezni?
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013 Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi Krebs
SZINT. 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
100-as kör - életmentı a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral
A szív és a keringés: Rudas László, Szeged, 2010 november 12
A szív és a keringés: Amit még nem tudunk Rudas László, Szeged, 2010 november 12 Ó jósnı! Mondj egy biztos dolgot a jövı keringés-monitorozásáról! A gazdasági igazgatód pazarlásnak fogja tekinteni! Wilson
Perioperatív célvezérelt hemodinamikai kezelés
Perioperatív célvezérelt hemodinamikai kezelés Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Biztonságos-e az anesztézia? Mortalitás és anesztézia
Állatkísérletek az Orvostudományban
Állatkísérletek az Orvostudományban Életjelenségek speciális vizsgáló módszerei Dr. Kaszaki József Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális oktatás 2013-2014 / 1 Mitől függ a perctérfogat? Szívfrekvencia
Rescue eljárások ARDS-ben. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
Rescue eljárások ARDS-ben Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Lehetőségek a ventilláció-perfúzió arány javítására - magasabb PEEP használata - tüdőnyitási manőverek
A pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A kritikus állapotú beteg korai ellátásának célja az oxigén igény és
Folyadékterápia az SBO-n
Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges
Folyadékterápia: krisztalloid vagy kolloid?
Folyadékterápia: krisztalloid vagy kolloid? Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Élettan Az oxigén adósság Folyadék Vér Oxigén DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO2+0.003
Ezt kutattuk 2010-ben
1 Ezt kutattuk 2010-ben közlemények-2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401- Szeged, 2010.11.12. háttér, célkitűzés
Ezt kutattuk 2010-ben
Ezt kutattuk 2010-ben Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd Debreceni Egyetem OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék veghdr@freemail.hu Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Létesítés idıpontja:
Transzfúzió: miért, mikor, mit?
Transzfúzió: miért, mikor, mit? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Background Treating anemia is controversial Pros: Increased risk
Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I.
Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5 Én így kezeltem
Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél
Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek
Az segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás)
Az segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás) Dr. Irsai Ákos, Dr. Kabai Júlia, Dr. Berki Sándor, Dr. Bodonovits István (Dr. Bugyi István Kórház Szentes)
SEPSIS Volumen reszuszcitáció Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges (?!)
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
A súlyos szepszis és szeptikus shock Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock 1. Epidemiológia 2. Definíciók: - Infekció
Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.
Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Esetismertetés a múlt hétről 73 éves férfi, pénteken este kocsmából kisétálva autó ütötte el. Felvételkor GCS 13 ( aztán
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja. Doktori (PhD) értekezés tézisei. Szerző: Dr. Mikor András
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja Doktori (PhD) értekezés tézisei Szerző: Dr. Mikor András Doktori iskolavezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Programvezető: Prof. Dr. Miseta
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
Szepszis 2012 Atyám, kétségeim vannak
Szepszis 2012 Atyám, kétségeim vannak Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012 Ki mit tud? Tudod-e mi az a szepszis? Tudod-e mikor szeptikus a beteged? Bemelegítés
Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből
Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának szemszögéből Dr. Hermann Csaba SE AITK 1. Intenzív terápia Multidiszciplinális Magas erőforrásigény Magas időfaktor 2. Sürgős szükség hazai
Supplementary Table 1. Cystometric parameters in sham-operated wild type and Trpv4 -/- rats during saline infusion and
WT sham Trpv4 -/- sham Saline 10µM GSK1016709A P value Saline 10µM GSK1016709A P value Number 10 10 8 8 Intercontractile interval (sec) 143 (102 155) 98.4 (71.4 148) 0.01 96 (92 121) 109 (95 123) 0.3 Voided
Magas-frekvenciás lélegeztetés helye az intenzív ellátásban Magyarországon
Magas-frekvenciás lélegeztetés helye az intenzív ellátásban Magyarországon Lorx András Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Tüdőprotekció: Oxigenizáció F i O 2 Tüdővolumen/dV/dQ
Dr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI
Dr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI Fluid creep okai A Parkland formula nem elég precíz A modern klinikusok gondatlanok A fájdalom csillapítok nagymennyiségű használata Az Intenzívesek által kitalált
A nem megfelelőfolyadékterápia következményei
Pécsi Tudományegyetem ETK Egészségtudományi Doktori Iskola Vezető: Prof. Dr. Bódis József Dr. Csontos Csaba PTE KK AITI 2009. 11. 18. Critical care of the burn patient: The first 48 hours Barbara A. Latenser,
Folyamatos noninvazívvérnyomásmérés a sürgősségi osztályon. Siófok, 2017 november? Dr. Rudas László
Folyamatos noninvazívvérnyomásmérés a sürgősségi osztályon Siófok, 2017 november? Dr. Rudas László Stephan Hales 1733 Jean Léonard Marie Poiseuille 1820 Bikarbonát oldattal töltött összekötő Carl Ludwig
A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése
A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése Definíciók 1. Infekció: a mikroorganizmusokra adott gyulladásos válasz Bakteriémia:
Sebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek Orvostechnika és Monitorozás a Gyakorlatban 1-2. Perioperatív folyadékterápia a gyakorlatban 3-4. Kardiovaszkuláris monitorozás és eszközei
Intraoperatív tüdőprotektív lélegeztetés
Intraoperatív tüdőprotektív lélegeztetés dr. Ruszkai Zoltán Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 2017. november 16. SZINT
Unomedical termékkatalógus. Unomedical
Unomedical termékkatalógus Unomedical Óradiurézis mérő Unometer TM Safety Plus TM Bizonyítottan hatékony a nosocomiális húgyúti fertőzések megelőzésében * 7 napig használható in vitro tesztek bizonyítják,
Varga J, Pogány B, Máthéné Köteles É, Somfay A
Oxigén, vagy sűrített levegő szuplementációval végzett intervallum tréning hatása a dinamikus hyperinflációra nem hypoxias krónikus obstruktív légzőszervi betegek rehabilitációjában Varga J, Pogány B,
SZAKMAI ZÁRÓJELENTÉS
SZAKMAI ZÁRÓJELENTÉS Tartalom Az elvégzett kutatómunka összegzése...1 A kutatási program módosulása és a módosulás indoklása...1 Kutatásokban résztvevők szerepe...2 Résztvevő kutatóhelyek...2 Elvégzett
MV kettős célja. ETT szerepe. légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása
Leszoktatás MV kettős célja légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása ETT szerepe MV lehetővé tétele légúti védelem hozzáférés a légutakhoz mi a (sikeres) leszoktatás? a légzés
A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége
A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége Gál János Semmelweis Egyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Budapest, 2008. október 29. Az előadás témái I. A monitorozás alapjai
Súlyos szepszis, szeptikus sokk. Molnár Zsolt PTE, AITI
Súlyos szepszis, szeptikus sokk Molnár Zsolt PTE, AITI Definíció több mint 2000 éve Hippocrates: Az élő szövet lebomlása: pepsis és sepsis Celsus: Rubor Dolor Calor Tumor Definíció több mint 2000 éve Hippocrates:
Az ECMO helye a világban
Az ECMO helye a világban Rudas László Szegedi Intenzíves Napok 2010 november 12 Mérsékelten Dicsıséges Kezdetek (an NIH initiated study) Túlélı betegek Napok a vizsgálatba-lépés kezdetétıl Zapol WM et
SZINT. 25 éves a Pentaglobin. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
25 éves a Pentaglobin Molnár Zsolt SZTE, AITI Searching for the magic bullet I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Inteerferon, Complemenet M a c r o f
2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017
Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017 Vérzés - Véralvadás Kórélettan Nagyon szövevényes Diagnosztika Nagyon érdekes Terápia Nagyon MTP vagy
Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
Keringési Rendszer. Vérkeringés. A szív munkája. Számok a szívről. A szívizom. Kis- és nagyvérkör. Nyomás terület sebesség
Keringési Rendszer Vérkeringés. A szív munkája 2010.11.03. Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: Oxigén és tápanyag szállítása a szöveteknek. Metabolikus termékek
Lélegeztetési stratégia
Lélegeztetési stratégia alapelvek NIV ellenjavallatok megfelelő lélegeztetési mód (dg) megfelelő parameterek célértékek (permissio) lehetséges minimális támogatás kontrollált asszisztált támogatott minimalis
Állatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint. Gyulladási és keringési shock modellek
Állatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint Gyulladási és keringési shock modellek A keringési shock A szervek adekvát véráramlásának/ oxigén transzportjának előfeltétele: szabad légutak és a vér
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
Az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája
Az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája dr. Márton Sándor PTE A.O.K. A.I.T.I. Gáztörvények Dalton törvénye:gázkeverékek használatakor a gáz parciális nyomása egyenlő az őt alkotó gázok parciális
Kránitz Katalin Zala Megyei Kórház AITO 2010. november 11-13.
Szegedi Intenzíves Találkozó 2010. Én így kezeltem a szeptikus sokkot amniocentézis utáni szepszisben Kránitz Katalin Zala Megyei Kórház AITO 2010. november 11-13. A történet kezdete B.K. 37 éves nı Kórelızmény:
Biofizika szeminárium. Diffúzió, ozmózis
Biofizika szeminárium Diffúzió, ozmózis I. DIFFÚZIÓ ORVOSI BIOFIZIKA tankönyv: III./2 fejezet Részecskék mozgása Brown-mozgás Robert Brown o kísérlet: pollenszuszpenzió mikroszkópos vizsgálata o megfigyelés:
A COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
Invazív hemodinamikai monitorozás szerepe és jelentősége a szeptikus sokkban és ARDS-es betegeknél. PhD értekezés
Invazív hemodinamikai monitorozás szerepe és jelentősége a szeptikus sokkban és ARDS-es betegeknél PhD értekezés Szerző: Dr. Tóth Ildikó Doktori Iskola Vezető: Prof. Dr. Komoly Sámuel Programvezető: Prof.
A légzés élettana I.
A légzés élettana I. 25. Légzésmechanika 1: A tüdő és a mellkas statikus mechanikája. 26. Légzésmechanika 2: ventiláció prof. Sáry Gyula Domoki Ferenc 1 A légzés fő fázisai ventiláció ventiláció alveoláris
Intézeti ajánlás. Súlyos szepszis, szeptikus sokk ellátása. Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
Készítette: Dr. Zöllei Éva Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal KÓD 1 / 7 Jóváhagyta: Prof. Dr. Molnár Zsolt 1. A DOKUMENTUM CÉLJA A súlyos szepszisben, szeptikus shockban szenvedő betegek
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szűrés és az ellátás javítása 1. Ajánlott azon kritikus állapotú
Leszoktatás gépi lélegeztetésről
Leszoktatás gépi lélegeztetésről Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012 Bevezetés A gépi lélegeztetés életmentő, de IPPV vs. élettan VILI, pneumonia Audit
Perioperatív folyadék-, és vérpótlás
Perioperatív folyadék-, és vérpótlás Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012 Bemelegítés 44 éves nő, krónikus betegség miatti kezelés Rossz közérzet miatt
KOLLOIDOK OLDATOK KERINGÉSI DINAMIKÁJA
KOLLOIDOK OLDATOK KERINGÉSI DINAMIKÁJA Kaszaki József Ph.D. Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet Szeged A volumen terápia legfőbb célja: A celluláris oigenizáció lehetőség szerinti biztosítása;
Nazális nagy áramlású oxigénterápia (Nasalis high flow)
Nazális nagy áramlású oxigénterápia (Nasalis high flow) Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK AITI OFTEX tanfolyam 2019. január 22-24. Pécs Egy kis élettan A csillószőrös hengerhám A légutak öntisztulásának sarkalatos
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
ZÁRÓJELENTÉS SZAKMAI BESZÁMOLÓ
ZÁRÓJELENTÉS SZAKMAI BESZÁMOLÓ Pályázat címe: A szívritmuszavarok és a myocardiális repolarizáció mechanizmusainak vizsgálata; antiaritmiás és proaritmiás gyógyszerhatások elemzése (NI 61902) Vezetı kutató:
OFTEX tanfolyam január Pécs Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
Haemodinamikai monitorozás OFTEX tanfolyam 2019. január 22-24. Pécs Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Miért kell monitorozni? Mert adekvát szöveti, szervi perfúziót
A belégzett levegő alacsony O2 koncentrációja
A hypoxia okai 1. A belégzett levegő alacsony O 2 tartalma 2. Alveolaris hypoventilatio 3. Diffusiós zavr 4. Ventilatio/perfusiós aránytalanság Pulmonalis shunt (Q* s / Q* T ) A belégzett levegő alacsony
A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben. Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI
A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI A nagy sebészeti beavatkozások mélyreható fiziológiai változásokat indukálhatnak, melyek komoly perioperatív
Gázhalmazállapot. Relatív sűrűség: A anyag B anyagra vonatkoztatott relatív sűrűsége: ρ rel = ρ A / ρ B = M A /M B (ρ: sűrűség, M: moláris tömeg)
Gázhalmazállapot Ideális gáztörvény: pv = nrt p: nyomás [Pa]; V: térfogat [m 3 ]; n: anyagmennyiség [mol], R: egyetemes gázállandó (8.314 J/molK); T: hőmérséklet [K]. (vagy p: nyomás [kpa] és V: térfogat
1., Egy területen véletlenszerűen kihelyezet kvadrátokban megszámlálták az Eringium maritimum (tengerparti ördögszekér) egyedeit.
1., Egy területen véletlenszerűen kihelyezet kvadrátokban megszámlálták az Eringium maritimum (tengerparti ördögszekér) egyedeit. 1., Határozza meg az átlagos egyedszámot és a szórást. Egyedszám (x i )
Az esmolol használata a sürgősségi osztályon
Az esmolol használata a sürgősségi osztályon Esmolol Szelektív Béta1-adrenerg antagonista Hatáskezdet: 1-2 perc VVT-esterase metabolizmus, eliminációs HL 9 perc Hatástartam 10-20 perc Az esmolol adagolása
Engedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1.
1. feladat Új dolgozó kollégájának magyarázza el a beteg felvétel rendjét a sürgősségi osztályon, a triage kategória jelentőségét, megállapításának módját, mutassa be az első állapot felmérés során alkalmazható
akkreditálása Dr. Dán D n Anikó Központi Laboratórium rium
Point of care vizsgálatok akkreditálása Dr. Dán D n Anikó Kenézy Gyula KórhK rház-ri. Központi Laboratórium rium Ki törődik t a minőséggel? Technikai fejlődés Gyártók szerepe Laboratóriumok szerepe - személyi
PTE ETK 2011/2012. tanév II. szemeszter Élettan tantárgy NORMÁLÉRTÉKEK ÉS EGYÉB FONTOSABB SZÁMADATOK (II.) Kapillárisok 5 % Vénák, jobb pitvar 55 %
PTE ETK 2011/2012. tanév II. szemeszter Élettan tantárgy NORMÁLÉRTÉKEK ÉS EGYÉB FONTOSABB SZÁMADATOK (II.) A keringő vér megoszlása a keringési rendszerben nyugalomban Bal kamra 2 % Artériák 10 % Nagy
Atelektáziás tüdejű, spontán légző betegek oxigenizációjának javítása
Atelektáziás tüdejű, spontán légző betegek oxigenizációjának javítása Dr. Lovas András Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem témavezető: Prof. Dr. Molnár Zsolt PhD PhD tézis
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában. dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia
Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia physiological effects of carbon monoxide could be mitigated considerably by increasing the partial
T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika
T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban
Vérkeringés. A szív munkája
Vérkeringés. A szív munkája 2014.11.04. Keringési Rendszer Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: vér pumpálása vér áramlása az erekben oxigén és tápanyag szállítása
A szepszis és a többszervi elégtelenség biokémiai és klinikai jeleinek vizsgálata kritikus állapotú betegeknél
) A szepszis és a többszervi elégtelenség biokémiai és klinikai jeleinek vizsgálata kritikus állapotú betegeknél Doktori (PhD) értekezés tézisei Dr. Szakmány Tamás PTE ÁOK, Klinikai Kémiai Intézet Programvezető:
Kínaiak i.e. 37. kis fejfájás és nagy fejfájás hegyek Jose de Acosta spanyol hódítókat kísérı jezsuita pap Peruban AMS tkp. egy tünetegyüttes:
A tengerszint feletti magasság Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK TTIK Embertani Tanszék, 2011 Stressz faktorok Sugárzás: kozmikus és UV Alacsony hımérséklet: az Egyenlítınél 5000 m