SZINT. 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "SZINT. 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010"

Flóra Kisné
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus ( ) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal designs) An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve) Intubating Forceps Laryngoscope a straight bladed version Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector) Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions Magill tracheal spray (glottis anaesthetic) Single-lung anaesthesia Endobronchial tubes and bronchial blockers Bobbin flowmeters

Laryngoscope a straight bladed version Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector) Endotracheal tube connectors,

3 WW Mapleson Brit aneszteziológus Cardiff 1952 Mapleson WW. The elimination of rebreathing in various semi-closed anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental study. Anaesthesia 1955; 10: , Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93:

Br J Anaesth 1954; 26: 323 32 Mapleson WW, Mushin WW.

4 Nevezéktan Régi nomenklatúra Nyitott-, félig nyitott- Félig zárt-, zárt-rendszerek Új : Mapleson 1954 Visszalégzı Vissza nem légzı rendszerek (A, B, C )

5 Egy kis élettan V T = 4-7 ml/kg, V D = 2-3 ml/kg Alveoláris ventiláció =(V T -V D ) x RR Belégzési csúcsáramlás (PIF) Nyugalomban: l/p Légzési ciklus Belégzés kilégzés kilégzés végi szünet

Belégzési csúcsáramlás (PIF) Nyugalomban: 20-30

6 Mapleson rendszerek Alkotóelemei FG bemenet Rezervoár ballon Súlyszelep Hullámcsı Hatékonyság FG áramlás CO 2 visszalégzés

7 Súlyszelep Alkotóelemei Könnyő lemez Éles alap Állítható rúgó Biztonsági nyitás vízcm

8 Mapleson A (Magill) Magill: never published a description of the so-called Magill attachment Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: Spontán légzéskor: >110 cm hosszú FGF = 1 x V A (70ml/kg/p) V A =? PIF =? Megoldás: Kapnográf Áramlásmérés

Br J Anaesth 2004; 93: 319-321 Spontán légzéskor: >110 cm

9 Mapleson A Lélegeztetéskor: Súlyszelepet zárni kell >110 cm hosszú FGF = 2.5 x V A

10 Mapleson C Water s circiut IPPV: FGF >3 x V A Spont: FGF > 2 x V A

11 Történelem Az intenzív terápia (vérgázgép) születése Mapleson C mint életmentı rendszer Koppenhága: polio-járvány 31 beteg 21 halálos áldozat/72 óra Bjorn Ibsen ( ) Waters: To-and-fro Lassen HCA Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life threatening poliomyelitis. Copenhagen, ; E.S. Livingstone Ltd, London

(1915-2007) Waters: To-and-fro Lassen HCA. 1956. Management of poliomyelitis.

12 A 100-as kör O 2 Rezervoár ballon Maszk, tubus Súlyszelep Molnár 99

13 Mire használjuk? Kritikus állapotú beteg intubációja ~100% FiO 2 Súlyszeleppel PEEP fenntartása Fizio-terápia Manuális hyperinfláció Fiziológiás köhögés utánzása Diagnosztika - életmentés Alsó/felsı légúti obstrukció Lélegeztethetıség, alveolus toborzás Lélegeztetıgép hiba

fenntartása Fizio-terápia Manuális hyperinfláció Fiziológiás köhögés

14 Mapleson C kontra Ambu-, Laerdal-ballon

15 Preoxigenizáció Stafford RA et al. Emerg Med J. 2008; 25: Crossover -tanulmány 20 önkéntesen FiO 2 = 100% 3 percig Végpontok ET O2 Légzési komfort Eredmények (ballon vs 100-as kör) ET O2 =74.2(3.8) vs 86.2(3.7)% Légzési komfort: Mapleson C szignifikánsan jobb Konklúzió: jobb, de nagyobb gyakorlatot igényel

Végpontok ET O2 Légzési komfort Eredmények (ballon vs 100-as kör) ET O2 =74.

16 Manuális hyperinfláció Hodgson C et al. Aust J Physiother. 2007; 53: 33-8 Randomizált crossover -tanulmány 20 lélegeztetett betegen Napi 2 fizio (délelıtt, este) Végpontok Váladékmennyiség (g) Compliance, V T, PaO 2, PaCO 2 Eredmények Mapleson C: több váladék (p<0.02) Többi mutatóban nem volt különbség

Napi 2 fizio (délelıtt, este) Végpontok Váladékmennyiség (g) Compliance, V

17 Manuális hyperinfláció Savian C et al. Anesth Analg 2005;100: Mapleson C vs Laerdal: PEEP 0-15 H 2 Ocm 12 fizoterapeuta Teszttüdı Végpontok PIF, PEF különbözı PEEP és complince-nél Eredmények Mapleson C Magasabb PEF Alacsonyabb PIF/PEF Nagyobb V T PEEP>10 esetén a PEF inadekvát a Laerdal-lal

fizoterapeuta Teszttüdı Végpontok PIF, PEF különbözı PEEP és complince-nél

18 A 100-as kör és intubásió az ITO-n

19 Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: hónap: Ahogy szoktuk Protokoll szerint

20 Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: hónap: Ahogy szoktuk Protokoll szerint Intubáció elıtt: 2 orvos Folyadék töltés Preoxigenizáció +/- PEEP/PS Intubáció közben Rapid indukció Sellick Intubáció után Kapnográfia Noradrenalin sz.e. Szedáció Lélegeztetés (FiO 2 : 100%)

Intubáció elıtt: 2 orvos Folyadék töltés Preoxigenizáció +/- PEEP/PS Intubáció

21 Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36:

22 Összefoglalás Mapleson C elınyei Egyszerő, olcsó, biztonságos Alacsony ellenállás (magas PEF) A leghatékonyabb a (pre)oxigenizációban PEEP-függıség esetén is hatékony Manuális alveolus-toborzás Mapleson C hátrányai (?) Gyakorlatot kell szerezni

23 Javaslatom Minden ITO ágy mellé 100-as kört!

Hasonló dokumentumok

Ezt kutattuk 2010-ben

1 Ezt kutattuk 2010-ben közlemények-2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401- Szeged, 2010.11.12. háttér, célkitűzés