Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása

Átírás

1 Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása Dr. Mészáros Ágnes Semmelweis Egyetem - Gyógyszerésztudomány Kar Gyógyszerészi Gondozás Gyakorlatok 2012 légutak l kialakulásában eosinophylek, vesznek KRÓNIKUS részt. r lymphocyták, számos GYULLADÁSOS gyulladásos neutrophylek, SOSmegbeteged sejt megbetegedése, ( hízosejtek epitheliális zosejtek, lissejtek) sejtek) melynek Asthmában A gyulladás simaizomzat változ ltozóintenzit banlégúti intenzitásúköhögéses következt vetkeztében áraml ramláskorl skorlátozotts visszatérően ses tozottság epizód. fellépősípol jön j létre,mely l polólégz gzés, válad kezelés ladék hatására hyperszekréci kontrakcióval, rendszerint ciójával val, nyálkah, stabilizálódik. ami lkahártya spontán n ödémával, vagy gyógyszeres gyszeres a mucus hörg rgő Asthma definíció GINA Guidelines

2 Diagnosztika Fizikális vizsgálat Légzésfunkció Mellkas RTG Allergológiai diagnosztika Bőrpróba Serum IgE szint meghatározás 2

3 FEV 1 mérés FEV 1 (forszírozott exspirációs volumen) TÉRFOGAT FEV 1 Egészségesek Asthmások (bronchodilator után) Asthmások (bronchodilator előtt) Idő (sec) 3

4 A légzésfunkció és életminőség kapcsolata A korrelációs kapcsolat gyenge Euro-QoL score r = 0,2 A SGRQ totál scorja esetén: r = 0,28 Nemzetközi adatok alapján: r = FEV-e% TOZAL_SZ Súlyos Közép-súlyos Enyhe Intermitt. FEV1% SGRQ total Asthma súlyosság szerinti klasszifikációja a GINA útmutató alapján Súlyos Légzés funkció, tünetek Közepesen súlyos Kontrollált lt Enyhe Részben kontrollált lt Intermittáló Nem kontrollált lt 4

5 Komplex kezelést igényel: Asthma súlyosságának felmérése Asthmás roham lehetőségének kizárása, krízis terv Környezet ellenőrzése (allergiás asthma!!!) ANTI-ASTHMATIKUMOK Betegoktatás Anti-asthmatikumok 5

6 Controllers Gyógyszerek (preventív, fenntartó terápia) Napi rendszerességgel, tartósan szedett amelyek az asthma állapotát kívánják stabilan tartani Relivers (tüneti, rohamoldó) Gyorsan ható, bronchoconstictiot relaxáló gyógyszerek Beteg terápi piás s céljai: c csökkenjen a légszomja, l légzl gzésszáma és s légzl gzés s ritmusa, mélysm lysége normalizálódjon, váladv ladék k távozzon, t fizikai terhelhetőség g normalizálódjon, szorongás érzés s csökkenjen. Tünetekhez igazított asthma kontroll Tünetek és kontroláló gyógyszerek alkalmazása Exacerbatio Exacerbatio Oralis corticosteroid Inhalációs corticosteroid hatása állapot romláskor vs.: Idő Idő Totális asthma kontroll 6

7 Lépcsőzetes öngondozás Zöld Zóna: A betegség jól kontrollálható. Nincs megszakítás a cselekvésekben ill. alvásban. PEF a beteg legjobb értékének %, és átlagosan 20%-os ingadozása van. A fenntartó kezelés a betegség súlyossági szintjétől függ, változtatás nem kell.? Sárga Zóna: Figyelmeztető jelzés! Éjszakai tünetek, csökkent aktivitás, köhögés, zihálás, mellkasi szorítás cselekvés vagy pihenés közben. PEF a személyes maximumnak 60-80%-a, 20-30%-os ingadozással. Mindez két dolgot jelez: akut fellángolás esete állhat fenn. A betegség súlyosbodását jelzi a növekvő intolerancia a napi tevékenységekkel szemben. További terápia szükséges. 3. Piros Zóna: Már nyugalomban is jelentkeznek a tünetek. PEF a személyes maximum értéknek kevesebb, mint 60%-a. Csúcs-áramlás mérő használata 7

8 COPD A betegek 85-90%-a 40 év feletti dohányos A dohányzás 12-szeres kockázat növekedést jelent Más okok: alfa-1 antitripszin hiány Foglakozási károsító anyagok 2009-ben 140 ezer fő Ma a halál okok közt a 4. helyen áll 8

9 COPD Alveoláris falak destrukciója Lassan fokozatosan súlyosbodó légzési zavar!!!! Az alveolusok és a kis légutak dohányzás okozta károsodása, visszafordíthatatlan obstrukció A légáramlás idült obstukciójának és az emfizéma, valamint a krónikus obstruktív bronhitis által előidézett perifériás légúti obstrukció keverékének következménye. Perifériás légutak gyulladás következtében kialakuló obstrukciója ASTHMA COPD Légúti gyulladás: CD4+ T-lymphcyták eosinophylek Légúti gyulladás: CD8 + T lymphocyták Macrophagok Neutrophylek Nagy és kis-légúti obstructio Reversibilis GYULLADÁS Légúti áramlás korlátozottság Kis-légúti obstructio Parenhyma destructio Irreversibilis 9

10 Vezető tünet: legalább 2 éve fennálló legalább 3 hónapos produktív köhögés COPD diagnosztika Légzésfunkció Rtg Alfa-1-antripszin meghatározás CO-diffúziós kapacitás meghatározás Légzésfunkció COPD-ben 10

11 Lefolyása Légszomj kezdetben csak terhelésre, később nyugalomban Köhögés és köpet kezdetben reggel, de később egész nap Akut respiratorikus infekciók növekvő gyakorisággal (főként télen) Hypoxia kezdetben terhelésre, később nyugalomban Krónikus légzési elégtelenség, cor pulmonále Termiális akut légzési elégetelenség Kezelés célja Progresszió mérséklése Tünetek enyhítése Komplikációk kezelése Életminőség javítása Dohányzás teljes abbahagyása Bronchidilátor kezelés Egyéb gyógyszeres kezelés Tüdőrehabilitáció 11

12 COPDs gyógyszerek Antikolinergikumok Beta-2-agonisták Oxigén kezelés Kortikoszeteroidok Mucoreguláris kezelés Farmakoterápia + egyéb b lehetőségek: 12

13 ÉLETMÓD Dohányz nyzás s abbahagyása! Kerülendő: Füsttel teli helyiség Allergiát okozó ételek Bizonyos gyógyszerek Megfázás Stressz Mozgás szegény életmód Ajánlott: Helyes táplálkozás Sport (vízi sportok, úszás!) Légző gyakorlatok, jóga Megfelelő pályaválasztás KÖRNYEZET Kerülendő: Pollenek, allergének Dohányfüst Por Doh, penész Padlófűtés Tollas ágynemű, Plüss játékok Szobanövények, gyomok Ajánlott: Nedves portalanítás Atkamentesítés Párásítás Könnyen mosható holmik Műanyag játékok Kaktusz 13

14 Inhalációs terápia A szervezetbe juttatás összehangolt használati technikát igényel, a technika precizitása határozza meg a terápia potenciális sikerét. Inhalációs gyógyszer bevitel eszközei Inhalációs aeroszolok Aeroszol + holttér előtét: spacer/ szájmaszk Por belégzők Gépi porlasztók. 14

15 Inhalációs terápia Előny: közvetlenül a célszervbe, hatékony (kis dózis), gyors, biztonságos (kevés MH) Hátrány: eszköz igényes, compliance, bizonytalan dozírozás (veszteség, technika) Biológiai hasznosulás a 2,1-4,7 mikrométer méretű részecskétől várható, ezek jutnak el a kis légutakba. Veszteség okai: - az eszközben/ spacerben maradt rész - levegőbe, arcra kerül - szájban, orrban, nagy légutakban lecsapódik - kilélegzett 15

16 Spray Turbohaler használata Védőkupak eltávolítása. A készüléket függőleges helyzetben tartva a töltő-csavart el és vissza kell fordítani. Levegő kifújása. A por inhalátor tartalmának belégzése. Védőkupak vissza helyezése Az eszköztől függ a minimális hatásos belégzési áramlás 16

17 A discus használata Védő-ház eltávolítása. A készüléket feltöltése. Levegő kifújása. A por inhalátor tartalmának belégzése. Védő-ház vissza helyezése. Easyhaler Előnyök: Különböző áramlás sebesség mellett is azonos adag szabadul fel. Dózis számláló van. Segéd anyag: laktóz, édes ízű 17

18 Novoliser Handihaler Védő-ház kinyitása. A készüléket betöltése. Levegő kifújása. A por inhalátor tartalmának be-légzése a nyomógomb megnyomása után. Védő-ház visszazárása. 18

19 Inhalátor használati technika elemzése Kérjük, karikázza be az inhalátorának megfelelő választ! Melyik inhalátort használ fenntartó kezelésre? Gyógyszer név:... Fel kell-e rázni az inhalátort? igen nem Feltölti-e az inhalátort használat előtt? igen nem Kilélegez-e az inhalálás előtt? igen nem Lassan mélyet lélegzik-e be? igen nem Gyorsan erőltettem lélegzik-e be? igen nem Visszatartja-e a lélegzetét 5 sec-ig. inhalálás után? igen nem Ha két puffot kell lélegeznie vár-e a második belégzés előtt? igen nem Öblít-e szájat inhalálás után? igen nem 19

20 Leggyakoribb hibák: Elfelejti előzetesen kifújni a levegőt A készüléket nem jól helyezi a szájba A készülék szájrészét nem szorítja eléggé az ajkaival Befújás után nem tartja vissza a levegőt Az inhalált gyógyszert lenyeli Nem öblít szájat ARIA a gyógyszertárban 20

21 Allergiás Rhinitis: az orrjáratok és a melléküregek nyálkahártyájának GYULLADÁS okozta megbetegedése; melyet orrviszketés, tüsszögés, orrdugulás, ritkábban a szaglás elvesztése jellemez. Pollen élelmiszer keresztreakció* Nyírfa: alma, őszibarack, cseresznye, répa, földimogyoró Üröm: fűszerek, zeller, alma, dinnye, kivi Parlagfű: görögdinnye, sárgadinnye, banán, paradicsom, uborka, cukkini, tök, kamilla, banán, napraforgómag Fűfélék: paradicsom, dinnye, narancs, fehérrépa, burgonya, rozs, mogyoró, földimogyoró, szentjánoskenyér, élesztő, borsó, búza és más gabonafélék, bab, lencse, szója, avokádó, édeskömény * Bakos Noémi: Növényi eredetű táplálékok közötti allergiás keresztreakció. Allergológia és Klinikai Immunológia 2006; 9:

22 FELISMERÉS KÖNNYŰ NEHÉZ Gyógyszert gyszertárban rban a tünetek t és s a kórtk rtörténet alapján n segítenek dönthetd nthetésben és s terápi piás s javaslatban Rhinitis felismerése se Mi fő tünet (orrfolyás, orrdugulás, viszketés, könnyező/viszkető szemek)? Szenved-e asztmában, szénanáthában, allergiás rinitiszben? Mióta tartanak a tünetei? Folyamatosan jelentkeznek a tünetek vagy csak időszakosan? Van olyan dologról tudomása aminek hatására a tünetek fokozódnak? Az orrfolyáskor jelentkező váladék víz szerű? Tapasztal-e nehézlégzést, ziháló légzést? Érez-e fájdalmat az arcában? Vannak-e szem tünetei? Van-e a családjában allergiás? Milyen gyógyszereket próbált ezen tünetek enyhítésére? Szed-e folyamatosan gyógyszereket? 22

23 Rhinitisre utaló tünetek A tünetekt NEM rhinitisre utalnak Kettő v. több tünet napi egy óránál hosszabb ideig jelentkezik: Vízszerű orrfolyás Tüsszögés, rohamokban Orrdugulás Garat csorgás + Konjunktivitisz Egyoldalú tünetek Orrdugulás a kísérő tünetek nélkül Mukopurulens orrfolyás Orrfolyás az orr hátsó részéből Fájdalom Súlyosság meghatározása Van-e asthmára utaló tünet? Sürgős orvoshoz utalás Az allergiás rhinitis súlyossági besorolása Intermittáló tünetek Kevesebbszer mint heti négy nap vagy folyamatosan 4 hétnél rövidebb ideig Enyhe Zavartalan alvás és zavartalan mindenapi tevékenység, sport, kikapcsolódás Nem korlátozott munkahelyi aktivitás Nincsenek nagyon zavaró kellemetlen tünetek Perzisztáló tünetek Többször mint heti négy nap és folyamatosan négy hét Közepesen-súlyos (egy vagy több az alábbiak közül) Alvászavarok Bizonyos mindennapi tevékenységek akadályozottak Munka/ iskolai teljesítmény csökken Intenzív tünetek 23

24 Kezelésrend a gyógyszer gyszerészi szi gondozásban Az allergiás rhinitis tünetei??? Nem allergiás tünet! Enyhe intermittáló Enyhe perzisztáló, Középsúlyos/súlyos intermittáló Középsúlyos Súlyos perzisztáló Orális nem szedatív H1 blokkoló vagy nazális H1-blokkoló / vagy dekongesztáns vagy nazális kromon vagy sóoldatos orröblítés OTC antihisztamin Orális nem szedatív H1 blokkoló vagy nazális H1 blokkoló vagy dekongesztáns vagy nazális H1-blokkoló / és/vagy dekongesztáns vagy nazális szteroid (amennyiben az orrdugulás a vezető tünet, elsőként adandó) vagy nazális kromon * Orvoshoz irányítás Ha napon belül l nincs javulás 24

25 Orr-spray használata 1. Az orrot ki kell fújni 2. A sprayt fel kell rázni, védőkupak eltávolítása 3. Mindkét orrlyukba 1-1 befújni kissé előre hajtott fejjel, hogy minél nagyobb nyálkahártya felületet érjen a hatóanyag. 4. Célszerű a laterális orrfal felé irányítani a gyógyszer permetet 5. Az orrspray tisztítása, letörlése 6. Védőkupak visszahelyezése 25