Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből

Átírás

1 Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának szemszögéből Dr. Hermann Csaba SE AITK 1.

2 Intenzív terápia Multidiszciplinális Magas erőforrásigény Magas időfaktor 2.

3 Sürgős szükség hazai definíciója Olyan, hirtelen fellépő egészségi állapotváltozás, amely esetében az azonnali egészségügyi ellátás elmaradása közvetlen életveszélyt, vagy beavatkozás nélkül ahhoz vezető állapotromlást, vagy súlyos vagy maradandó egészségkárosodást vagy társadalmilag tűrhetetlennek minősített, tartós fájdalmat okoz. 3.

4 Integrativitás Egyszerű vizsgálatok Point of Care technológiák, labor és képalkotók Szakirányú konzultációk 4.

5 Idődependencia S E M M E L W E I S E G Y E T E M korai felismerés korai állapotstabilizálás korai diagnosztikát feltételező korai oki kezelés 5.

6 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet 6.

7 Intensive Care Med 1999;25:

8 Szakági szubintenzív/hdu/intermedier care intermedier ellátási forma, köztes lépcső az osztályos és az intenzíves kezelés között (step-down unit) folyamatos monitorozást biztosít feladatai közé tartozik: vitális funkciók stabilizálása/támogatása, de csak egyetlen szerv/szervrendszer funkciózavara esetén intenzív terápia megkezdése a beteg áthelyezéséig az invazív gépi lélegeztetés nem tartozik a feladatai közé Anaesth Intensive Care 2002;30: /2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet (2007) 8.

9 Szakági szubintenzív/hdu/intermedier care Az aktuális rendelet már nem tartalmazza I. szintű intenzív (szakmaspecifikus őrző kardiológia, neurológia, pulmonológia ) Step up/down unit: Intenzív ellátást még/már nem igénylő betegek Intenzív ellátás hatékonysága nő Betegkomfort javul Intenzív ellátás szövődményinek kivédése Intenzív ellátással sem javítható, kritikus állapotú betegek 9.

10 Kritikus állapotú beteg Túlélés valószínűsége? 10.

11 Idődependencia - Golden hour(s) (sepsis, sokk, infarktus, politrauma..) Humán erőforrás Technika Képesség 11.

12 Humán erőforrás Influence of the number of nurses on survival in multiple system organ failure A Mikor, T Leiner, I Toth, A Roth, J Sandor and Z Molnar Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P

13 Késői (> 6 óra) ITO felvétel esetén nő a kórházi ápolás hossza nő az ITO mortalitás nő a kórházi mortalitás 13.

14 Korai (<2 óra) ITO felvétel esetén csökken a lélegeztetés hossza csökken az ITO ápolás hossza 14.

15 Elhúzódó (átlag 6,5 óra) kezelés ellenére az invazív beavatkozások száma alacsony a sürgősségi osztályon 15.

16 Súlyos/kritikus állapotú betegek a sürgősségi osztályon Haszon Intenzív osztály tehermentesítése (intermedier care) az intenzív terápiát még nem igénylő betegek ellátásával Intenzív terápiával sem javítható, kritikus állapotú betegek ellátásával (Kapacitáshiány átmeneti kompenzálása) 16.

17 Kritikus állapotú betegek a sürgősségi osztályon Kár Versengés: Trade off: ITO szintű ellátás (kórház szinten növekvő költségek) vagy csökkenő eredményesség (QALY vesztés) Finanszírozási következmények 17.

18 Kritikus állapotú betegek a sürgősségi osztályon Kényszer Tartós kapacitáshiány az ITO-n Elégtelen ágyszám Virtuális kapacitáshiány Humán erőforrás hiánya 18.