Tüdőtranszplantáció Magyarországon:

Átírás

1 Tüdőtranszplantáció Magyarországon: (nem)utópia (vagy) realitás? Gál János

2 Indikációk Parenchymás betegségekben: fibrosis, sarcoidosis, histiocytosis-x cystás fibrosis emphysema, alpha-1 AT hiány Vascularis betegségekben: primer pulmonalis hypertonia (PPH) secunder pulm.hypertonia (pl. chronicus thromboemboliás eredet)

3 FONTOS: Transzplantációs programba vétel ideje A transzplantáció optimális ideje Ideálisan: A beteg életkilátásai > szervhez jutáshoz szükséges idő Műtét után várható túlélés > műtét nélküli túlélés J Heart Lung Transplant 2006; 25:

4 Adult Lung Transplants Major Indications By Year (Number) 2013 JHLT Oct; 32(10):

5 Túlélés: Diagnózis szerint

6 Technika változása: párban inkább

7 Európai helyzet:

8 Túlélés: technika szerint

9 Melyik korosztály adja a tüdőt?

10 Melyik korosztály kapja a tüdőt?

11 Felnőtt tüdőtranszplantáció: A túlélők foglalkoztatottsági státusza (1994 április 2012 június) 2013 JHLT Oct; 32(10):

12 Felnőtt tüdőtranszplantáció: Túlélők ismételt kórházi felvétele (1994 április 2012 június) 2013 JHLT Oct; 32(10):

13 Tüdőtranszplantáció: Jelen helyzet Végső terápiás lehetőség számos végállapotú tüdőbetegségben Magyarországon még nem bevezetett műtéti eljárás Magyar biztosított betegek LuTx-ét (és a pulmonális endarterektomiát) a bécsi AKH (Orvosi Egyetem Melkassebészet) végzi Elektív betegek előkezelését és a teljes utókezelést, gondozást döntően a SE Pulmonológiai Klinika látja el (OKTPI, Debrecen Pulmonológia, SE I Gyerekklinika) Akut LuTX-re (a hivatalos utat betartva) elviekben bármelyik ITO küldheti a betegét, de a transzplantáció esélye kicsi akut helyzetből

14 Várólista előtt megjelentek száma és a leggyakoribb diagnózisok beteg beteg beteg Dr. Czebe Krisztina anyagából

15 Magyarországról: Év-szám Műtétszám Mortalitás Eddig kb. 130 beteget transzplantáltak. A Tüdőklinikán kb. 80 beteg gondozása + OKTPI és Debr.: 5 és kb. 10 gyerek az I.Gyerekklinikán. Várólistán töltött napok Az 1. magyar beteget 1996-ban műtötték Aki legrégebben tx-tált és még él: 1997.dec Dr. Czebe Krisztina anyagából

16 Tüdővárólista Bizottság működése Havonta egyszer ülésezik: Minden hónap 2. hétfő, 14 óra, Budapest, Pulmonológiai Klinika Tanterme Tagok: Dr. Czebe Krisztina, elnök Dr. Lang György, titkár Dr. Bohács Anikó, tag

17 ITO-s terhek A közvetlen posztop ITO-s ellátást Bécs biztosítja Ez általában 1-2 hét, de néha 1-1,5 hónap De a tartósabb igény esetén SE Pulm. Klinika ITO LuTx-es betegek állapot rosszabbodás, rejekció, pneumónia, stb. esetén SE Pulm. Klinika ITO MAB-Campath, ATG kezelések Retranszplantáció Krónikus rejekció, BOS, Altatásos bronchoscopiák Betegenként minimum 5 bronchoscópia az első évben Rejekció esetén továbbiak Jelenleg 72 beteget van gondozás alatt a SE Pulmonológiai Klinikán A szövődményes esetek egyenként is többszörös kezelést; összességében 1-3 hónap ITOs kezelést jelent Tetemes labor és gyógyszerköltség mellett Szűk indikációs körben az akut LuTx is megoldás lehet akut betegségek kezelésében Fibrotizáló alveolitis, súlyos embóliás kórképek, organizáló pneumónia, stb.

18 Milyen terhet jelent a Bécsi helyszín? Kritikus állapotú betegek szállítása MICU?? De az ország nyugati felében Bécs közelebb lehet, mint Bp. Nyelvi nehézségek, elszigeteltség a beteg részéről Tetemes dokumentáció, engedélyek, fordítások, stb. Donor adatok beszerzése, konzilium Minden komolyabb ITO-s háttéreszköz a bécsi ITO-n van

19 Milyen előnye van Bécsnek? Európai szemmel is nagy központ Hatalmas gyakorlat, nagyon jó eredmények Teljes felszereltség, infrastruktúra, ITO-s környezet, eszközök, szakemberek együttléte. Több terápiás lehetőség Oktatás Kutatás

20 Mitől lenne eredményesebb a program? ITO: Sokkal nagyobb aktivitás a donációban Akut esetben is lehetne többet gondolni a Tx-re, mint megoldás, bár nem ez az optimális út a LuTx-re. Egyéb: Több beteg esetében gondoljunk erre a lehetőségre több beteg a bizottság előtt Oktatás képzés Pulmonológiai szakma visszaerősödése Orvosok Kórházi osztályok, centrumok Sokkal egyszerűbb dokumentálás, és eljárásrend Hazai műtét!(?)

21 Tüdőtranszplantációs project Semmelweis Egyetem Országos Onkológiai Intézet Szakmai felelősők: Dr. Lang György (AKH, Bécs, SE) Dr. Gál János (SE, AITK) Dr. Rényi-Vámos Ferenc (Országos Onkokógiai Intézet, Semmelweis Egyetem)

22 Mit veszíthetünk a hazai LuTX programmal? Eredményesség? Tapasztalat Infrastruktúra Gyakorlat Eszközök, terápiás lehetőségek Lesz olyan, mint az AKH-nak van? Igazolt kapcsolat az eredményesség és az éves betegszám között Kis centrum maradunk

23 Mit nyerhetünk? Hazai betegellátás, hazai környezet a betegnek Hazai szakmai tapasztalat és szakemberek fejlődése Eszközök és technikai lehetőségek használata más betegekhez is! Olcsóbb (??) Kevesebb adminisztráció Talán így elérhetőbb lesz, magasabb aktivitás (?)

24 Mérlegelés szükséges, ne vetődjünk árnyékra