AZ EGYNAPOS SEBÉSZETI MEDICINA2000 SZÖVETSÉG TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE A FELMÉRÉSE ALAPJÁN

Átírás

1 AZ EGYNAPOS SEBÉSZETI TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE A MEDICINA2000 SZÖVETSÉG FELMÉRÉSE ALAPJÁN Dr. Szarvas Tibor Vecsési Egészségügyi Szolgálat VEMED Kft. MEST elnökségi tag Medicina 2000 elnökségi tag XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia

2 Több szakmai anyagban, beszélgetésben különböző vélemények merültek fel az önálló, kórházfüggetlen egynapos sebészetekről: keverik az ambuláns és az egynapos sebészetek fogalmát Az egynaposok jelentős kórházi és intenzív osztályos hátteret igényelnek sok a szövődmény a Medicina 2000 ezeknek a kijelentéseknek a tisztázására 2014-ben és 2017-ben felmérést végzett az önálló egynapos sebészetek körében Először röviden bemutatom az egynapos sebészeteket

3 Egynapos sebészetek fajtái: Kórházi Osztályon belüli (csak finanszírozási technika) Önálló műtővel, de kórházi személyzettel (szervezési nehézségek) Kórházon belül önállóan szervezve Teljesen önálló kubatúra Független személyzet Kórházfüggetlen

4 Kórházfüggetlen (önálló) egynapos sebészetek fajtái: Jellemzően 2 fajta önálló egynapos sebészeti egység alakult 2 vagy több műtővel 20 feletti ágyszámmal (pl. Rókus, Budaörs) 1 műtővel, 15 alatti ágyszámmal (pl. Vecsés, Dabas, Szentendre) A nagy egységek fő célja, hogy több fajta műtétet végezhessenek (Pl. LC) A kis egységek fő célja, hogy növeljék a TVK-jukat, így a műtéti számukat.

5 Az egynapos sebészet fejlődésének okai: Az anaesztézia fejlődése lehetővé tette az altatás vagy regionális érzéstelenítés utáni gyors hazabocsátást A műtéti technika fejlődése csökkentette a műtéti megterhelést Csaknem megszűnik a kórházi fertőzések veszélye Családiasabb, emberközelibb ellátás Olcsóbb ellátás, a járulékos költségek csökkennek (hotelköltség, élelmezés, éjszakai műszak bére) A kórházak a komplikáltabb és a sürgős műtétekre felhasználják kapacitásaikat, az egynaposban is végezhető halasztható műtéteknek nagy várólistája alakulhat ki. Ezek a műtétek itt elvégezhetők, csökken a várólista.

6 Az egynapos sebészet fejlődésének okai: Az önállóan létrehozott egynapos sebészeti egységekben jelennek meg csak az előzőekben részletezett előnyök A kórházban, nem önálló egységben végzett egynapos műtéteket ugyanazon az ágyon, ugyanazon módszerrel, ugyanazon körülmények között (nosocomialis fertőzés veszélye!), ugyanolyan költséggel végzik, mint a kórházi műtéteket, ez így csak finanszírozási technika.

7 Az önálló egynapos sebészetek finanszírozási viszonyai: Kevés a TVK! 2007-es indulásunk óta csaknem változatlan A később belépő (kistérségi, ROP-os) egynapos sebészetek viszont 2-3-szoros TVK-t kaptak, melyet sokan ki sem tudnak használni 1,4-1,8-szeresét teljesítjük a TVK-nak, így is csak a műtői kapacitásunk %-át tudjuk kihasználni Kúraszerű ellátást a 2007-es pályázaton indultak közül sok helyen nem finanszírozza a NEAK Csak a kórházi egynaposok TVK-ját emelték meg 2014-ben 20 %-kal, majd következő lépcsőben megszüntették, ben pedig 1,1-es szorzót kaptak. A valódi, külön egységként, szakrendelőben működő egynaposok TVK-ja 2007 óta változatlan, még a degressziót sem kapják.

8 Az önálló egynapos sebészetek finanszírozási viszonyai: A 2016-ban kezdődő finanszírozási változások sem segítettek. Ugyan Ft-ról 20 %-kal, Ft-ra, 2017-ben Ft-ra, majd 2018-ban Ft-ra emelkedett a HBCS értéke, de 2016-ban egyes beavatkozások értékei növekedtek, és a TVK 8.3 %-kal csökkent. Az utóbbi változások mind a műtéti szám csökkentés irányába hatnak. Ezt színesíti, hogy 2017-ben egyes járóbetegintézmények a bérbeépítés miatt várható finanszírozás csökkenésük miatt jelentős egynapos TVK emelésben részesültek, de az a gond, hogy főleg azok az egynapos sebészetek, amelyek eddig sem tudták a keretüket kihasználni.

9 Lehetőségek: Az egynapos sebészetek kihasználatlan TVK-it át kell csoportosítani a TVK hiányban szenvedőkhöz Második körben, amennyiben ki szeretnénk használni az egynapos sebészetben rejlő előnyöket, az önálló, nem kórházi! egynapos sebészeteken is meg kell szüntetni a TVK-t! Ezt preferálná a válaszoló egynapos sebészetek többsége! A 2017 júniusi országos összesített adatok alapján a göngyölített TVK maradvány a nem TVK mentesített körben 1000 súlyszám feletti, az ebben az időpontban az önálló egynapos sebészetek közül csak kb. 10-nek 0 vagy minimális a TVK maradványa. Vagyis ha megszüntetnénk ebben a körben a TVK-t, abban az esetben sem lépnénk túl az erre a körre jutó TVK összegét.

10 Lehetőségek: Meg kell szüntetni a minimumfeltétel rendeletben egyes szakmákban fellelhető indokolatlan gátakat, mellyel mesterségesen igyekeznek gátolni az önálló egynaposok működését (pl. minimális cataracta műtéti szám) A 2007-es pályázatban részt vevő intézményeknek is legyen lehetőségük és TVK-juk a kúraszerű ellátások HBCs finanszírozására A járóbeteg szakellátásban vagy az egynapos ellátásban biztonsággal elvégezhető beavatkozások kerüljenek ki az aktív fekvő finanszírozás köréből és csak itt legyenek finanszírozva. Az érintett szakmai kollégiumok az Egynapos Sebészeti SzakmaiKollégiumi Tagozattal együttműködve vizsgálják felül álláspontjukat az egynapos formában végezhető ellátások tekintetében. Ez az egynapos ellátások körének jelentős bővülését eredményezheti.

11 Lehetőségek: Amennyiben az előbbiekben vázoltak részben vagy egészében megvalósulnak, a jelenlegi műtétszám többszörösét is el tudnák végezni a valódiegynapos sebészetek, ez a finanszírozó számára is jelentős megtakarítást jelentene. A valódi egynapos sebészeti műtétek számának emelkedése megtorpant, ezek a változások újból az emelkedés irányába hatnának.

12 A 2014-es és 2017-es évről készített felmérések összesítése: 19 önálló egynapos sebészetről kaptunk adatokat, ezek az összes önálló egynapos sebészeten elvégzett műtétnek kb. 60 %-át jelentik ben ben műtétről kaptunk adatot A műtétek közel fele altatásban történt 2014-ben 7592 (46,6 %) 2017-ben 8646 (48,1 %)

13 A 2014-es és 2017-es évről készített felmérések összesítése: A nosocomiálisfertőzések száma elenyésző volt, ellentétben a kórházi kezeléseknél átlagban előforduló 2-5 %-kal 2014-ben 1 (0,006 %) 2017-ben 3 (0,01 %) Műtétet követő vérzéses szövődmények száma minimális 2014-ben 8 (0,05 %) 2017-ben 6 (0,03 %)

14 A 2014-es és 2017-es évről készített felmérések összesítése: Műtétet követően reoperációk száma is kevés 2014-ben 5 (0,03 %) 2017-ben 5 (0,025 %)

15 A 2014-es és 2017-es évről készített felmérések összesítése: Kórházba utalt betegek száma minimális volt 2014-ben 23 (0,14 %) 2017-ben 18 (0,1 %) Intenzív osztályra került betegek száma 2014-ben 1 beteg került intenzívre pitvarfibrilláció miatt 2017-ben nem került beteg intenzív osztályra

16 A felmérések tapasztalatainak összefoglalása Csaknem elhanyagolható kórházi terhelést jelentenek a kórházfüggetlen egynapos sebészeti beavatkozások Intenzív ellátást gyakorlatilag nem igényelnek ezek a betegek Nosocomiális fertőzés, vérzés, reoperáció nagyon ritka A felmérések tapasztalatai alapján biztonságos a kórházfüggetlen, járóbetegintézményben végzett egynapos ellátás, minimális kórházi terheléssel, igen alacsony szövődményi rátával jár. Ezek alapján nem indokolt a kórházi és önálló egynapos sebészetek finanszírozási megkülönböztetése

17 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Dr. Szarvas Tibor Vecsési Egészségügyi Szolgálat VEMED KFT MEST elnökségi tag Medicina 2000 Elnökségi tag XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia