Az első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei

Átírás

1 Az első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei DR. KÖKÉNY ZOLTÁN 1,2 JUHÁSZ JUDIT 2 1 JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ ÉS RENDELŐINTÉZET, SEBÉSZETI OSZTÁLY 2 PESTSZENTLŐRINC-PESTSZENTIMRE EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ NONPROFIT KÖZHASZNÚ KFT., SEBÉSZET

2 XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és XV. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia SZEPTEMBER 20. BALATONFÜRED

3 A jó előadás olyan, mint a miniszoknya: elég rövid ahhoz, hogy felkeltseaz érdeklődést, de elég hosszú ahhoz, hogy lefedje a lényeget.

4

5 Tények Magyarországon 2003 és 2015 között megduplázódott a cukorbetegek száma, ma közel cukorbeteg van az országban, és számuk folyamatosan nő.

6 Tények Hazánkban évente majdnem 8000 végtagi amputáció történik, ennek fele comb- vagy lábszáramputáció, a másik fele láb-és lábujjamputáció.

7 Tények Nemzetközi és hazai szakértők szerint ezeknek a beavatkozásoknak a fele, de akár a kétharmada is megelőzhető lenne! Ehhez a lakosság megfelelő felvilágosítására, illetve a cukorbetegek lábainak rendszeres vizsgálatára van szükség.

8 Terv Egy teljes diabeteses populáció, jelen esetben egy komplett háziorvosi körzet, nevezetesen Máriapócs cukorbeteg lakosságának célzott szűrővizsgálata. Máriapócs egy kisváros Szabolcs-Szatmár-Bereg megye Nyírbátori járásában.

9

10 Szervezés A háziorvosi medikai szoftverben diabeteses BNO kóddal szereplő betegek kiértesítése. A betegeknek szóló levelet a háziorvos mellett a máriapócsipolgármester is aláírta, és bíztatta a lakosokat a szűrésen való részvételre.

11

12 Vizsgálat A város 1952 lakosa közül 148 fő az ismert cukorbeteg. Az előre meghirdetett, kétnapos szűrővizsgálaton 2018 június 9 10-én összesen 76 fő jelent meg, ami 51%-osrészvételi arányt jelent.

13 Vizsgálat A szűrővizsgálaton: a betegségre releváns anamnézis felvétele, általános fizikális paraméterek felvétele, a láb deformitásainak, látható eltéréseinek dokumentálása, kalibrált hangvillával és 10 grammos tapintó monofilamentummal neuropathia-vizsgálat és boka-kar index mérés történt.

14 Vizsgálat Ez utóbbi egy, a szűrővizsgálat céljára tökéletesen alkalmas, az általánosan alkalmazott kézi Dopplernél lényegesen egyszerűbben használható és gyorsabb, a hazai és európai piacon is mindössze 1 éve megjelent eszközzel végeztük.

15 Vizsgálat A szűrés során két asszisztens segítette a munkát. Egyikük podiáter képesítéssel is rendelkezett, és a helyi megyei kórház diabetológiai szakrendelésén dolgozik. Természetesen Máriapócs egyetlen háziorvosa is jelen volt, a szűrés eredményei alapján a különböző kockázati szintekbe sorolt betegeket a kockázati kategóriának megfelelő felvilágosításban részesítette, illetve szükség esetén szervezte a betegek további sorsát.

16 Boka-kar index (ABPI) A boka-kar index a boka magasságában (a. tibialis anterior és a. tibialis posterior) mért szisztolés vérnyomás és a felkaron mért szisztolés vérnyomás hányadosa.

17 Boka-kar index (ABPI) A boka-kar index normálértéke fekvő testhelyzetű betegnél 1,0-1,3. Kórosnak tekintjük, ha az index 0,9-nél kisebb. A vizsgálat szenzitivitása igen magas, 50%-os szűkület esetén meghaladja a 90%-ot. A boka-kar index diabeteses betegnél a mediasclerosismiatt tévesen magas értéket mutathat.

18 ABPI (boka-kar index) - MESI

19 ABPI - MESI

20 ABPI - MESI

21 ABPI - MESI

22 ABPI - MESI

23 ABPI - MESI

24 ABPI - MESI

25 Kalibrált hangvilla A kalibrált hangvilla a vibrációérzésről (mélyérzés), tehát a vastag rostok funkciójáról nyújt felvilágosítást. A gyakorlatban leginkább a 128 Hz-es Rydel Seiffer-féle, ún. kalibrált hangvilla használata vált mindennapossá. A vibrációérzet megítélésére az ambuláns neuropathiadiagnosztika keretében ezt javasolja az EASD (European Association for the Study of Diabetes)Neuropathy Study Group (NEURODIAB) ajánlása.

26 Kalibrált hangvilla

27 Kalibrált hangvilla

28 Kalibrált hangvilla

29 Kalibrált hangvilla

30 Kalibrált hangvilla

31 Tapintófilamentum

32 Kockázati szint besorolás A ScottishDiabetes Group -FootAction Group engedélyezte, hogy lefordítsam, és a hazai környezetre adaptáljam az általuk javasolt Diabeteses láb kockázati szinteket. A betegeket a szűrés eredményeitől függően eszerint csoportosítottuk, és láttuk el a megfelelő tanácsokkal, illetve kaptak javaslatot a további teendőkre a háziorvosuktól.

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42 Vizsgálati eredmények

43 Demográfiai adatok Férfi: 40 Nő: 36 Átlagéletkor: 65,97 év Férfiak átlagéletkora: 63,61 év (30 90) Nők átlagéletkora: 68,33 év (40 90)

44 Diabetes kezelése Tabletta + inzulin 14% Nincs adat 3% Csak diéta 1% Inzulin 20% Tabletta 62%

45 Dohányzás Már nem 7% Nincs adat 11% Igen 10% Nem 72%

46 Macroangiopathia A 0,9 alatti és az 1,4 feletti Doppler-index értékű betegeket angiológiára utaltuk. A kifejezett érszűkületet mutató betegeket, a nem tapintható perifériás pulzusú betegeket sürgős angiológiai teendőt igénylő betegeknek minősítettük.

47 Angiológiai teendő Angiológiai teendő 4% Sürgős angiológiai teendő 20% Nincs kiszűrt eltérés 76%

48 Neuropathia Kalibrált hangvillával mért neuropathia: Hatos értéket sensoros neuropathia gyanújeleként, 5 vagy az alatti értéket distalis típusú sensoros neuropathiajeleként kell értékelni.

49 Neuropathia Jobb láb Bal láb Két láb együtt Nincs Gyanú Neuropathia

50 Látható elváltozások Onychomycosis: 37/76 beteg Callus: 27/76 beteg Láb- vagy lábujjdeformitás: 47/76 beteg

51 Látható lábelváltozás Onychomycosis 11 Nincs semmilyen elváltozás: 7/76 beteg Deformitás Callus 5

52 Kockázati besorolás Magas 29% Alacsony 28% Közepes 43%

53 Követés

54 Összefoglalás Tudomásunk szerint hasonló jellegű vizsgálat nem történt még az országban. A módszert egyszerűen kivitelezhetőnek, könnyen lemásolhatónak, máshol is elvégezhetőnek tartjuk, és az eredmények fényében egyértelműen ajánljuk is az elvégzését, minden diabeteses populációban.

55

56

57 Sebkezelő központ dr. Kökény Zoltán

58

59