tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap

Átírás

1 Felnıtt, 2-es 2 tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap 1. Praxis azonosító:( ÁNTSZ azonosító) 2. Ellátás tipusa: felnıtt, vegyes 3. Település formája:nagyváros, kisváros, község, tanyás település 4. Bejelentkezett betegek száma: 5. Ismert cukorbetegek száma: 2-es típusú:. fı 1-es típusú:. fı 6. A praxis által gondozott cukorbetegek száma:. fı Önállóan:. fı ( csak probléma esetén kér diabetológus konzíliumot, a gondozást a praxis végzi) Diabetológus vezetésével:.. fı 2-es típusú:. fı 1-es típusú:. fı Csak a vizsgálat kezdetén, 1 alkalommal kérjük kitölteni! 1.

2 Adatlap száma: Páciens adatlap 1.Páciens azonosító: TAJ (majd a program konvertálja) 2. Férfi Nı 3. Születési éve: 4. Ismert 2-es típusú diabetes mellitus*, vagy IFG*, vagy IGT* : igen Ha igen, kezdte: év 5. Diabetes mellitusra gyanús tünetei* vannak-e? igen 6. Diabetes mellitusra magas rizikójú csoportba* tartozik-e? Igen Ha igen, felnyíló ablakban bejelölhetı: ISZB Hipertónia Hiperlipidémia Perifériás artériás betegség Stroke *Definíció a kitöltési útmutatóban 7. Mikor végeztek és dokumentáltak legutóbb éhomi vércukor vizsgálatot? Dátuma: végeztek: 8. Legutóbbi dokumentált éhomi vércukor értéke: A: < 5,5 mmol/l B: 5,6 6,9 mmol/l C: > 7 mmol/l Ha a 4. és 5. és 6. válasz és a 8. válasz A, kell tovább kitölteni! 9. Legutóbbi dokumentált postprandiális vércukormérés Dátuma: Értéke : mmol/l 10. Legutóbbi testsúlymérés dátuma: eredménye : kg testtömegindex : kg/m 2 2.

3 11. Legutóbbi dokumentált vérnyomásmérés dátuma: Értéke: Hgmm Terápia módosítás történt-e? igen 12. Legutóbbi dokumentált lipid paraméterek dátuma: Összkoleszterin mmol/l HDL koleszterin mmol/l LDL koleszterin mmol/l mért érték számított érték Triglicerid mmol/l Terápia módosítás történt-e? igen 13. Legutóbbi dokumentált HgbA 1 C vizsgálat dátuma: értéke: % készült ( ha készült felnyíló ablakból választható: -labor végzi -csak diabetológus, vagy belgyógyász kérheti - kértem) Terápia módosítás történt-e? igen 14. Legutóbbi dokumentált mikroalbuminuria vizsgálatának dátuma: pozitív: negatív: készült ( ha készült felnyíló ablakból választható: -labor végzi -csak diabetológus, vagy belgyógyász kérheti - kértem) 15. Legutóbbi dokumentált szérum kreatinin vizsgálat dátuma: értéke: 16. Legfrissebb dokumentált szemfenék vizsgálatának dátuma: diabeteses retinopátia jelei: igen 3.

4 17. Legutóbbi dokumentált lábvizsgálat dátuma: Bır: reakciómentes Kóros eltérés észlelhetı Tinea: igen Végartériák: pulsalnak pulsalnak Doppler index: Reflexek kiválthatók: igen Vibrációérzés vizsg. (kalibrált hangvilla értékek) Jobb láb: Bal láb: Érzés vizsg.: 18. Legutóbbi dokumentált EKG vizsgálat dátuma: ISZB-re utaló jel: igen eltérés nélkül Eltérés:. 19. Legutóbbi dokumentált diabetológiai vizsgálat dátuma: oka: - terápiás javaslat kérése - egyéb terápia módosítás: igen 20. Jelenlegi terápia és életmód a beteg dokumentációja alapján A: Diéta Életmód: Sportol Normál fizikai aktivitás Ülı életmód Fekvı beteg B: Per os antidiabetikum: kezdete: év 1. Metformin Készítmény: adag: 2. Szulfanilurea vagy glinid Készítmény: adag: 3. Glitazon vagy kombinációja Készítmény: adag: 4. Alfa glukozidáz gátló Készítmény: adag: C: INZULIN kezelés igen kezdete: év 4.

5 D: Acetylsalicylsav terápia: igen E: ACE gátló vagy ARB terápia: igen 21. Diabetes végpontok: szívizom infarktus igen stroke igen boka alatti amputáció igen boka feletti amputáció igen mővese kezelés vagy vesetransplantáció igen vakság igen 22. Diabetes szövıdmények: fájdalmas neuropathia igen diabeteses láb igen orthostaticus hypotonia (>30 Hgmm) igen diabeteses retinopathia/maculopathia igen 5.

6 Kitöltési útmutató A PÁCIENS ADATLAPOT kérjük kitölteni - minden gondozott 2-es tip. diabetes mellitusos betegrıl évente 1 alkalommal a praxissal való találkozásakor a dokumentációban található adatai alapján ( havonta 10 gondozottról) -és minden éves, a praxisban a pilot vizsg. elsı hetében megjelent páciensrıl 1 alkalommal a praxissal való találkozásakor a dokumentációban található adatai alapján. Az adatlap a következı dokumentum alapján készült: Érvényessége: 2008.dec. 31. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnıttkori diabetes mellitus háziorvosi ellátása (Eü. Közlöny LV. Évf. 12.sz. II. kötete) Definíciók Prediabétesz: Károsodott glukoreguláció, mely az anyagcserezavar köztes (átmeneti) állapota, a normális glukóz-homeosztázis és a diabétesz között. (1) IFG (impaired fasting glycemia) az emelkedett éhomi vércukor, az éhomi állapot élettanitól való eltérése. IGT (impaired glucose tolerance) a csökkent glukóztolerancia a postprandiális állapotnak az élettanitól való eltérését jelenti. Diabétesz: az anyagcserezavarok azon csoportja, melynek legfıbb jellemzıje az inzulin károsodott szekréciójának, és/vagy csökkent hatása (rezisztencia) miatt kialakuló hiperglikémia. (5) 1-es típusú diabétesz kiváltója a hasnyálmirigy β-sejtjeinek immunmediált vagy idiopathiás eredető károsodása miatt kialakuló abszolút inzulin hiány. A diabetes mellitus esetek 5-10%-a tartozik ebbe a csoportba. 2-es típusú diabétesz kiváltója a (legtöbb esetben elırehaladott életkor, obesitas illetve csökkent fizikai aktivitás talaján létrejövı) szöveti inzulin rezisztencia miatt kialakuló relatív inzulin hiány. Gesztációs diabétesz a terhesség során fellépı, bármilyen fokú glukóz intolerancia. Diabéteszre vonatkozóan magas rizikóval rendelkezı egyének: - kiemelkedıen obesitas és prediabetes állapotok pozitív családi anamnézis, elhízás (BMI 25 mg/m2), lipidanyagcsere-zavar (koleszterin>5,4 mmol/l, HDL koleszterin<1,2 mmol/l, LDL koleszterin>3,5 mmol/l, triglycerid>1,7 mmol/l), kardiovaszkuláris betegség (hipertónia, ischémiás szívbetegség, stroke, verıérbetegség), az anamnézisben nagy magzat, ismételt vetélés, illetve gestatiós diabetes, polycystás ovárium syndroma, tartós inaktivitás. 6.

7 Diabéteszre gyanús panaszok, tünetek specifikus diabeteses tünetei vannak (polyuria, polydipsia, viszketés, fogyás), rekurrens fertızések, cataracta, glaucoma - ok nélküli fáradékonyság Gondozott ( jelen adatlap kitöltése szempontjából) az a beteg, - akinek dokumentációjában szerepelnek a diagnózis felállításához szükséges vércukorvizsgálatok eredményei, - a háziorvosi praxis gondozottjainak nyilvántartásában szerepel - dokumentációjában az utolsó évben legalább 4 beteg-praxis találkozást rögzítettek 7.