Cukorbetegként is stabilan két lábon

Átírás

1 Cukorbetegként is stabilan két lábon Sipos-Kolarovszki Erzsébet Diabetológiai szakápoló Varga Tünde Emese Intézetvezető főnővér XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata Balatonfüred, 2018.

2 Cukorbetegség népegészségügyi jelentősége Hazai morbiditási adatok Morbiditás: 8-10% (+még fel nem ismert) Betegség jellemzői! Betegforgalom ,8 Fél év Egy hónap Egy óra

3 Cukorbetegség szövődményei Szövődmények Diabeteses láb_kockázati tényezők Retinopathia Nephropathia Neuropathia Érelváltozások lábszövődmények

4 Lábszövődmények Hazai adatok: Amputáció: 3x>! Postamputatiomortalitás: 30 napon belül 20%, egy éven belül 41%, Átlag életkor: 59,8 év 2/3 férfi beteg, 1/3 női beteg Műtét után várható élettartam: 3-5 év Pszichés-, szociális megterhelés (forrás: Metabolizmus, március)

5 Szakápolói tevékenység Orvosi rendelési időben Együttműködő: adminisztráció, beteg továbbutalás beutalók, szakorvosi javaslat, recept, stb. (asszisztensi feladatok!) Orvosi utasításra önállóan: vércukormérés, RR, testsúly, edukáció, eszközös vizsgálat: lábvizsgálat, stb. Orvosi rendelési időn túl Orvosi utasításra önálló: Lábvizsgálat, beteg-és sz.e. hozzátartozó oktatása (eszközhasználat, vc. napló, életmód, stb.) Önálló feladat: Betegoktatás/tájékoztatás Ápolási dokumentáció vezetése Beteg visszarendelése szakorvosi vizsgálatra

6 Gondozás Betegfogadás: betegátadás/átvétel, előjegyzés/időpont, Ápolási dokumentáció vezetése Tevékenység: Anamnézis: beteg esetleges panaszainak kikérdezése, Megtekintés: látható elváltozások felmérése, megtapintás, Eszközös vizsgálat: RR, vércukor, lábvizsgálat Neuropathia (kalibrált hangvilla, monofilamentum, hideg-meleg teszt, 6/8>neuropathia) Érszűkület (Doppler vizsgálat 4 Mhz-es UH készülék, 0,9 >)

7

8 Szakápolói gondozás Betegfogadás: betegátadás/átvétel, előjegyzés/időpont, Ápolási dokumentáció vezetése Tevékenység: Anamnézis: beteg esetleges panaszainak kikérdezése, Megtekintés: látható elváltozások felmérése, megtapintás, Eszközös vizsgálat: RR, lábvizsgálat Neuropathia (kalibrált hangvilla, monofilamentum, hideg-meleg teszt, 6/8>neuropathia) Érszűkület (Doppler vizsgálat 4 Mhz-es UH készülék, 0,9 >) Továbbutalás

9 Eszközös vizsgálatok

10 Továbbutalás Kontroll vizsgálat - diabetológia Neuropathia diabetológia, neurológia Érszűkület sebészet, érsebészet Bőrelváltozás, gombásodás bőrgyógyászat Deformítások ortopédia (gyógycipő?)

11 Láb oktatás Helyes: Lábápolás, eszközhasználat, lábbeli viselés, körömvágás, Sérülések elkerülése körömvágás, egyéb lehetséges sérülés Lábtorna

12 Szakdolgozói tevékenység

13 Anamnézis 20; 49% Lábpanaszok 1; 2% 2; 5% 18; 44% Nincs Deformitás Gomba Egyéb panasz Panaszok: fájdalom, zsibbadás, görcs, érzéketlen, viszketés, ég, fázik, stb. mintha tűkön járna, párnán járna, nem érzi

14 Hangvilla vizsgálat

15 Monophilamentum Hideg-meleg teszt (Tip-Therm) 5%0% Érzékeli 95% Csökkent Nem érzékeli 0; 0% 4; 9% 2; 5% 36; 86% Nem érzékeli Alig érzékeli Érzékeli Üres

16 Vérnyomás 13; 32% RR>130/80 RR<130/80 Szív-és érrendszeri megbetegedések csendes kockázati tényezője 28; 68% Cukorbetegségben alacsonyabb célérték!

17 Boka/Kar Index (BKI) 2% 7% 10% Nem mérhető <0,9 Arteria Tibialis Posterior (j.o. és b.ol.) 81% ,99 >1 Arteria Dorsalis Pedis (j.o. és b.ol.)

18 Összefoglalás Felmérés eredménye + eddigi gyakorlati tapasztalat Prevenció fontossága Diabetaológiai szakápolók és edukátorok részvétele a gondozásban Önálló feladatok, felelősség

19

20 Cukorbetegek járóbeteg szakellátása Cukorbetegség népegészségügyi jelentősége Lehetőség_kockázat? Betegforgalom/Kapacitások Diabetológiaiszakápolók jelenléte

21 Diabetológiaiszakápolói tevékenység járóban Támogat Korlátoz Ellátási igény betegedukáció-minőség, hatékonyság Magasan képzett szakdolgozók a rendszerben Szakmai irányelv Helyi szakmai protokoll Nem szakorvosi óraszám hiánya Finanszírozási anomáliák Minimumfeltételek Szakmai irányelv diab. szakápolók, mint szakterület hiánya

22 Szakmai javaslat Képzettségi szintnek megfelelő feladat-, felelősség-és hatáskör egyértelmű meghatározása a rendszerben jelen lévő diabetológiai szakápoló- és edukátor-ok számára.

23

24 Támogató külső környezet Biztonságos feladatvégzés feltétele: diabetológiai szakápolói gondozás/betegoktatás járóban meghatározott hatásköri lista nem szakorvosi óraszám rendelkezésre állása (finanszírozás) minimumfeltételek: személyi feltételek a ápolási dokumentáció

25 Szakirodalom 1. Diabetológiaibetegek edukációja Munkautasítás Helyi szakmai szabályozás (szakdolgozói tevékenység) 2. Egészségügyi szakmai irányelv A diabéteszes láb szindrómában szenvedő cukorbetegek ellátása felnőttkorban (klinikai kép, diagnosztika, terápia, megelőzés)-emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM 3. Integrált Kockázatkezelés Szabályzat (Belső szabályozás) 4. Metabolizmus A Magyar Atherosclerosis Társaság Hivatalos Folyóírata ( )

26