Fekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept

Átírás

1 Fekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept

2 Diabeteszes betegeket megtanítsuk az ÖNMENEDZSELÉSRE

3 A kezelés irányítása a napi rutin során! - önálló döntések /különböző élethelyzetekben fizikai aktivitás, betegség, utazás stb./ - anyagcsere optimalizálása - anyagcsere kisiklások elkerülése - szükség esetén korrigálni

4 - betegsége természetét - az étkezés, a mozgás glikémiás hatását - inzulin dózis változtatásának lehetőségét - eszközök használata

5 - az edukáltság - gondozó TEAM-el való együttműködés

6 VÉRCUKOR MEGHATÁROZÁS INZULIN ADAGOLÁS

7 Önellenőrzés története - vizelet cukor meghatározása tesztcsíkkal - időigényes kémiai laboratóriumi vizsgálat - glukométerek megjelenése 70-es évek

8 Gyors vércukor mérés hiánya - nehezítette a kórismézést - gyakoribb súlyos anyagcsere kisiklások Anyagcsere állapot felmérése, beállítása KÓRHÁZ! - vizelet cukor 2-3 frakcióban gyűjtött - vércukor profil eredmény következő napon

9 - ekkor még az inzulin kezelés is csak /1x, 2x, 3x-i gyors v. nyújtott hatású/ FIX dózisú kezelésre korlátozódott, - a vércukor meghatározása a terápia követésére szolgált

10 - un. paternális /alá fölé/ rendelt viszony

11 AZ ÖNMENEDZSELÉS FELÉ A GLUKOMÉTEREK MEGJELENÉSE NYITOTTA MEG AZ UTAT

12 első mérő COMBUR teszt ben mérés másodperc volt ben Egyesült Királyság klinikai gyakorlatban vércukor önkontroll felismerték az önkontroll jelentőségét hazánkban mérföldkő a mindennapi gyakorlatban is lehetővé vált otthoni vc. ell. Magyarországon elkezdődött az egyéni vércukor mérők gyártása

13

14 - vércukor mérés mellett Egyre több funkció - memória - ikonokkal való jelölés étkezés előtti és utáni mérés fizikai aktivitás jelölése - elektronikus letöltési lehetőség numerikus és grafikus megjelenítés

15 Bevezetés éve Mérési tartomány 1,1-25,5 mmol/l 1,1-30,5 mmol/l 0,6-33,3 mmol/l Haematokrit tartomány 30-55% 30-55% 10-65% Vérminta 5 µl kapilláris vér 2 µl kapilláris vér 0,6 µl kapilláris vér

16 - az önkontroll elterjedésével - technikai eszközök óriási fejlődése - inzulin kezelés terápiás lehetőségei - hagyományos inzulin rezsimek mellett megjelent INTENZÍV INZULIN KEZELÉS Ma az inzulin kezelés feltétele a vércukor önkontroll. Az orvos számára elengedhetetlen a terápiás döntésben.

17 A GLUKOMÉTEREK MEGJELENÉSÉVEL - beteg nagyobb szerepet kap kezelésében - nagyobb felelőség - több feladat - megfelelő tudás

18 - betegközpontú kezelés - együttműködés érdekében - partneri, bizalmi viszony kialakítása

19 Inzulin kezelés elkezdésénél - VÉRCUKOR MÉRŐ HASZNÁLATA - VÉRCUKOR NAPLÓ VEZETÉSE - a mérési időpontok megbeszélése - az önkontroll segít a diéta és az inzulin kezelés összehangolásában - az anyagcsere egyensúly fenntartásában Rendszeres önellenőrzés mellett az inzulin beállítás v. terápia váltás már ambulánsan történhet!

20 vércukor meghatározás 5 másodperc! új generációs készülékek - Becsült HbA1c Intelligens átlag /Mérések számából napos átlag/ - Hipoglikémia - kockázat elemzése, /45 napon belül-90 mérés/ - Vezeték nélküli, Bluetooth adatfeltöltés okos eszközökre

21 - A vércukormérő rendszerek elvárt pontosságát nemzetközi ISO szabvány határozza meg - Az új, 2016 májustól Magyarországon is kötelező ISO 15197:2013 szabvány a vércukormérők mérési pontosságát szigorítja ±20% ±15%

22

23 - telemedicína lehetősége - egészségbiztosító nem finanszírozza - tárgyi feltételek

24 Naplózás adatfeltöltés Emlékeztető beállítása vércukor, szénhidrát, inzulin dózis testmozgás

25 november - Magyar fejlesztésű beszélő készülék - Gyengén látó cukorbetegeket segíti

26 70-es évek ÜVEGFECSKENDŐK - több előkészület kifőzés, összeszerelés - pontos adagolás? / 1 vonás = 4E / - fájdalmas beadás, helyi szövődmények

27 80-90-es évek műanyag fecskendők kora - hagyományos dugattyús - holttér nélküli /egybeépített/ fecskendők - egyszerűbb használat

28 90-es évek PENEK - fémből készült, tartós - inzulinnal feltöltött PATRON betöltése + tű - dózis beállítás numerikusan - beadás sokkal kisebb kellemetlenséggel jár

29 Az utóbbi 10 évben jelentek meg az előtöltött inzulin adagoló - egyszer használatos - műanyag adagoló toll - tartalmazza az inzulin patront is - FlexTouch technológia (könnyebb beadás)

30 INZULIN PUMPÁK - folyamatos szubkután inzulin infúzió - CSII - legjobban leutánozható a hasnyálmirigy fiziológiás inzulin elválasztása

31 ADAGOLÓK - JELEN - BÁZIS-BÓLUS adagolást ultragyors analóg inzulin biztosítja

32

33 - megfelelő alkalmazás - jobb életminőség - Magyarországon kb: 2500 fő pumpahasználó

34

35 MESTERSÉGES HASNYÁLMIRIGY folyamatos vércukor ellenőrzés mellett, megfelelő inzulin dózis adagolását biztosítja

36 Ma a cukorbetegek kezelése és oktatása, a Magyar Diabetes Társaság ajánlásával, egységes irányelvek szerint, de a az adott kezelésnek és a beteg igényének megfelelően egyénre szabottan történik JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS keretén belül. A cél az, hogy a betegek oktatásával, jó CH anyagcsere fenntartásával az egészségi állapot minél hosszabb ideig fenntartható legyen, elkerülve így a költséges kórházi kezelést.

37