OKTATÓPROGRAM a sikeres inzulinkezeléshez plus pumpával

Átírás

1 OKTATÓPROGRAM a sikeres inzulinkezeléshez a plus pumpával

2 Bevezetés Diabetes mellitus élettani vonatkozásai I II A plus pumpáról röviden III Infúziós szerelék Vércukor ön-monitorozás és napló Dózis meghatározások IV V VI Hipoglikémia Hiperglikémia Ketoacidozis Sport/fizikai aktivitás A pumpa és a mindennapi élet VII VIII IX X XI

3 Bevezetés Érvek a pumpa használata mellett Fokozott teljesítõképesség, jobb közérzet Jobb életminõség igénye Hatékonyabb anyagcsere kontroll az intenzív konvencionális kezeléshez képest (ICT) Kevesebb hipoglikémia Normálishoz közelítõ vércukorértékek Stabilabb vércukorszintek egész napon át A diabetesz hosszútávú szövõdményeinek elkerülése ill. az állapot javítása I-1 Feljegyzések:

4 Bevezetés Az inzulinaktivitás görbéi Reguláris (gyorshatású) inzulin 125 Insulin activity [%] Idõ (órák) I-2

5 Bevezetés Az inzulinaktivitás görbéi Humalog versus regular insulin Serum insulin levels [ng/ml] Humalog Regular insulin Idõ (órák) I-3

6 Bevezetés Az inzulinaktivitás görbéi NPH insulin Insulin activity [%] Idõ (órák) I-4

7 Diabetes mellitus élettani szempontok A nem -diabeteszesek inzulin elválasztása Magas inzulin szint étkezéskor Folyamatosan alacsony szint étkezések között Még alacsonyabb inzulin szint fizikai aktivitásnál és az éjszaka elsõ felében II-1

8 Diabetes mellitus élettani szempontok A cukor eredete a vérben Cukor Táplálékból (diéta függõ) Májból (diétától független) Inzulin Étkezés elõtti inzulin bolus Bazális ráta vagy hosszúhatású inzulin A napi szükséglet hányada 50 % 50 % II-2

9 Diabetes mellitus élettani szempontok Alapinzulin szükséglet a nap folyamán Az alap (diétától független) inzulin szükséglet a nap folyamán változó mértékû Legalacsonyabb inzulin szükséglet Legmagasabb inzulin szükséglet Alacsony inzulin szükséglet Magas inzulin szükséglet Hajnali jelenség Alkonyi jelenség II-3

10 Diabetes mellitus élettani szempontok Az intenzív konvencionális terápia (ICT) problémái(i) Hosszúhatású inzulin A hosszúhatású inzulin aktivitása nem fedi az éjszakai inzulin szükségletet Hipoglikémia veszélye Növekvõ étkezés-elõtti vércukor szint Szükséglet Hatás Ezen kívül a reggel beadott hosszúhatású inzulin szinte teljesen elveszti a hatását az esti étkezés idejéig II-4

11 Diabetes mellitus élettani szempontok Problémák az ICT alkalmazásakor (II) Az étkezések és étkezési idõpontok változtatása csak igen szigorú korlátok között lehetséges Gyakran szükséges kis étkezések (snack) beiktatása Mindig a meghatározott idõben kell felkelni A magas dózisú hosszúhatású inzulin depó lehetetlenné teszi az étkezések közötti fizikai aktivitást (külön étkezés nélkül) Gyakori injekciózás szükséges, ha az anyagcsere beállítása nehéz II-5

12 Diabetes mellitus élettani szempontok A bázis inzulin igény szimulálása inzulin pumpával Reguláris inzulin vagy Humalog adása a H-TRON pumpával Alkalmazkodik az egyéni és változó szükségletekhez Kivédi a hajnali és alkonyi jelenséget Insulin delivery (I.U./h) Idõ (órák) II-6

13 Diabetes mellitus élettani szempontok Mire képes az inzulinpumpa Biztosítja az alapszintet: egyéni beállításban folyamatosan biztonságosan és automatikusan Ezenkívül a pumpa használója megteheti, hogy: étkezési és korrekciós bolusokat alkalmaz az alapszintet igény szerint átmenetileg csökkenti/növeli átprogramozhatja az alapszintet II-7

14 Diabetes mellitus élettani szempontok Mire nem képes az inzulinpumpa? A vércukor önálló mérésére Reagálni a vércukor változásaira A vércukor rendszeres mérését! és az inzulinadag hozzáigazítását a pumpa használójának kell ismerni és alkalmazni! II-8

15 Diabetes mellitus élettani szempontok Az inzulinpumpa-kezelés elõnyei A bázisinzulin adagolása reguláris inzulinnal vagy Humaloggal A bazális ráta alkalmazása a legtermészetesebb módja a diétától független inzulinigény biztosítására. Elõnyök az injekcióval vagy tollal adagolt hosszúhatású inzulinnal szemben Hatékonyabb anyagcsere kontroll Kevesebb hipoglikémia II-9

16 Diabetes mellitus élettani szempontok Az inzulinpumpa-kezelés elõnyei Prandiális inzulinadagolás reguláris inzulinnal vagy Humaloggal Az étkezési bolus adagolása és a bázisinzulin ugyanabból a tartályból és ugyanazon infúziós szereléken keresztül történik Elõnyök a fecskendõvel vagy tollal történõ reguláris inzulin adagolással szemben Nem kell külön szúrással beadni az inzulint Finoman, 0,5 E-ként beállítható dózisok II-10

17 A plus egy pillantásra Elektronika eleme Operációs gombok Motor eleme Display Infúziós szerelék Adapter S Inzulintartály Dugattyú Rögzítõ csavar Csavarmenetes dugattyúrúd III-1

18 Infúziós szerelék Az infúziós szerelék felépítése 1 Luer Összeköti a pumpát az infúziós szerelékkel 2 Vezeték 3 Kanül csatlakozó Összeköti az infúziós szereléket a kanüllel 4 Rõgzítõ tapasz Rögzíti az infúziós szereléket a bõrhöz 5 Kanül A bõr alá juttatandó rész IV-1

19 Infúziós szerelék Hová vezethetõ be az infúzió? Ajánlott Elfogadható Nem elfogadható Az infúziós szerelék soha ne legyen közvetlenül derékvonalon vagy a nadrág öve alatt!! IV-2

20 Infúziós szerelék Hová vezethetõ be az infúzió? Példa IV-3

21 Vércukor ön-monitorozás és napló A jó anyagcsere-beállítás elõfeltételei Napi vércukor ön-monitorozás Napló vezetése A mért vércukor értékelése V-1

22 Vércukor ön-monitorozás és napló A vércukor ön-monitorozás szabályai Pontosan kövesse a mérõkészülék gyártója által leírt használati utasításokat Alaposan mosson kezet mérés elõtt (gyümölcslé vagy parfüm maradvány meghamisíthatja az eredményt; ne használjon alkoholt! Ne préselje ki a vért a szúrás helyébõl Helyezzen megfelelõ mennyiségû vért pontosan a tesztcsíkra Ha az eredmény kétséges, ismételje meg a mérést elõírás szerint V-2

23 Vércukor ön-monitorozás és napló Mikor ajánlatos a vércukor mérést elvégezni? Beállítási idõszak Napi rutin Felkelés után/reggeli elõtt 2 órával reggeli után Ebéd elõtt 2 órával ebéd után Vacsora elõtt 2 órával vacsora után Lefekvés elõtt között hajnalban havonta egyszer V-3

24 Vércukor ön-monitorozás és napló A napló (legyen áttekinthetõ és informatív, alkalmas a következtetések levonására) Idõ Vércukor Inzulin Szénhidrát (0 24 h) mmol/l ÉB KB (gram) ÉB = étkezési bolus; KB = korrekciós bolus. Munkahelyi hiányzás (idõpont tól/ig) Az infúziós szerelék cseréje: (idõpont) Oka: Patroncsere: (idõpont) V-4

25 Vércukor ön-monitorozás és napló A napló (legyen áttekinthetõ és informatív, alkalmas a következtetések levonására) Hypoglycemia Idõpontja Súlyossága (1/2/3): Ketoacidosis Idõpontja Súlyossága(++/+++): Külsõ segítség: Igen Igen Igen Nem Nem Nem Külsõ segítség Igen Igen Igen Nem Nem Nem Fizikai aktivitás/sport: (Idõpontja...tól...ig) Leírása: Láz, fertõzés: (Idõpontja...tól...ig) Leírás: Pumpa nélküli idõszak: (Idõpontja...tól...ig) V-5

26 Az inzulinadag megállapítása Az egyéni inzulindózis megállapítása Kiinduló pontok Napi teljes inzulinszükséglet ICT mellett Elõzõ anyagcsere mutatók: HbA1c érték, hipoglikémia gyakorisága Az elérni kívánt vércukorszintek céltartománya Új napi beállítás VI-1

27 Az inzulinadag megállapítása Az egyéni inzulindózis megállapítása Új napi inzulinszükséglet Általában: 85% Gyakori hipoglikémia esetében: 70 80% Relatíve magas vércukor értékek, nem vagy ritkán elõforduló hipó esetében: 100% VI-2

28 Az inzulinadag megállapítása Az egyéni inzulindózis megállapítása Felosztás Új napi inzulinszükséglet (100%) 50% bázisként a teljes 24 óra alatt 50% bolusokhoz a nap folyamán VI-3

29 Az inzulinadag meghatározása Útmutatók a bazális ráta beállításához (I) Többszörös (multiple) bazális ráta alkalmazása Insulin delivery [I.U./h] 10 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Idõ (órák] Figyelem: az inzulinérzékenység változhat a terápia elsõ heteiben VI-4

30 Az egyéni inzulindózis megállapítása Útmutató a bazális ráta beállításához (Ia) 10 2,0 1,5 Magyarázatok: 1,0 0,5 0, fiatalabbaknak magas éhgyomri cukorértékeknél ha ebédidõben csökkent az inzulinigény idõsebbeknek ha régóta fennáll a diabetesz Határozottabb profil Laposabb profil VI-5

31 Az egyéni inzulindózis megállapítása Útmutató a bazális ráta beállításához (II) Konstans bazális ráta I. szabály: 0,22 E x ttkg/24 = bazális ráta/óra napi teljes inzulin dózis bazális ráta E 0.6 E/óra E 0.8 E/óra E 1.0 E/óra II. szabály,az elõzõ inzulindózis alapján számítva: 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Megjegyzés: az inzulinérzékenység változhat a pumpaterápia elsõ heteiben hajnali jelenség esetében az órai adag 0.2 E-gel emelhetõ VI-6

32 Az inzulinadag meghatározása A bazális ráta elbírálása Blood sugar [mg/dl] X X X X X Time Individual target range X A vércukor értékek lefekvés elõtt, felkelés után és az étkezések elõtt legyenek az egyéni céltartományban. O A vércukorértékek 22:00 órakor és 06:00-07:00 óra között legyenek hasonlóak A vércukorértékek éjjel órakor legyen 5,5 mmol/l felett Tanács: az alapszint ellenõrzéséhez csak egyes étkezésket kell kihagyni! VI-7

33 Az inzulinadag meghatározása Az alapszint elbírálása A helyesen beállított alapszint lehetõ teszi: egy-egy étkezés kihagyását a késõ esti étkezést a precíz bolus kalkulációt anélkül, hogy ingadozna a vércukor! VI-8

34 Az inzulinadag meghatározása Az alapszint változtatása és/vagy korrekciója Csak akkor szabad változtatni és/vagy korrigálni a meglévõ alapszintet, ha semmi rendkívüli esemény nem történt Több órás idöszakon változtassunk például órától óráig órától óráig órától óráig A változtatás csak késõbb lesz érzékelhetõ reguláris inzulinnál óra múlva Humalognál óra múlva VI-9

35 Az inzulinadag meghatározása Az alapszint átmeneti változtatása: növelés Fertõzések Lázas betegség Csökkent fizikai aktivitás (pl. ágyhozkötöttség) Bizonyos gyógyszerek (pl. hormonkészítmények) A menstruációs ciklussal való lehetséges összefüggés Stressz Például: 12-órás alapszint növelés A nap órái VI-10

36 Az inzulinadag meghatározása Az alapszint átmeneti változtatása: csökkentés Fokozott fizikai aktivitás és sportolás Alkoholfogyasztás (különösen este) Bizonyos gyógyszerek (pl. szívmûködés, keringés szabályzók) A menstruációs ciklussal való lehetséges összefüggés Stressz Példa: 4-órás alapszint csökkentés A nap órái VI-11

37 Az inzulinadag meghatározása Hogyan határozható meg az étkezési bolus Az étkezési bolus függ: a fogyasztandó étel szénhidrát tartalmától az aktuális inzulin érzékenységtõl Reggel: Délben: Este: Lefekvés elõtt: Nagy inzulin igény Pl: E /10 g Kisebb inzulin igény Pl: E /10 g Közepes igény Pl: E /10 g Legkisebb igény Pl: E /10 g Szabály: általában, 15 g szénhidrát 2,5 mmol/l egységgel emeli meg a vércukrot VI-12 Jegyzetek

38 Determination of the insulin dose How to determine the meal bolus with regular insulin The 1500 rule 1) helps to determine the insulin sensitivity: 1500 total daily insulin in I.U. = mg/1 I.U. Example: 1500/40 = 38 mg 1 unit of insulin decreases the blood sugar on average by 38 mg/dl Insulin sensitivity changes over the day: Morning: Noon: Evening: Before bedtime: < 38 mg > 38 mg 38 mg clearly > 38 mg 1) Paul C. Davidson Your notes:

39 Az inzulinadag meghatározása Az étkezési bolus meghatározása - mmol/l reguláris inzulin esetében A "84-es" szabály 1) segít az inzulin-érzékenység megállapításában: 84 1) teljes napi inzulin igény (E) = mmol/1 E Példa: 84/40 = 2.1 mmol/l Így: 1 egység inzulin átlagban 2,1 mmol/l-rel csökkenti a vércukrot Az inzulin érzékenység a nap folyamán váltakozik: Reggel: Délben: Este: Lefekvés elõtt: < 2.1 mmol > 2.1 mmol 2.1 mmol határozottan > 2.1 mmol VI-13 1) Paul C. Davidson-féle "1500-as"szabály adaptációja mmol/l-re

40 Determination of the insulin dose How to determine the meal bolus with Humalog The 1800 rule 1) helps to determine the insulin sensitivity: 1800 total daily insulin in I.U. = mg/1 I.U. Example: 1800/40 = 45 mg 1 unit of insulin decreases the blood sugar on average by 45 mg/dl Insulin sensitivity changes over the day: Morning: Noon: Evening: Before bedtime: < 45 mg > 45 mg 45 mg clearly > 45 mg VI-14 1) Paul C. Davidson, adapted for use with Humalog Your notes:

41 Az inzulinadag meghatározása Az étkezési bolus meghatározása Humalog esetében - mmol/l A "100-as" szabály 1) segít az inzulin-érzékenység megállapításában: 100 1) teljes napi inzulin igény (E) = mmol/1 E Példa: 100/40 = 2.5 mmol Így: 1 egység inzulin átlagban 2,5 mmol/l-rel csökkenti a vércukrot Az inzulin-érzékenység változó a nap folyamán: Reggel: Délben: Este: Lefekvés elõtt: < 2.5 mmol > 2.5 mmol 2.5 mmol határozottan > 2.5 mmol VI-14 1) Paul C. Davidson-féle "1800-as" szabály adaptációja mmol/l-re - Humalog alkalmazásával

42 Az inzulinadag meghatározása Az étkezési bolus meghatározása Helyes étkezési bolussal megtartható a természetes vércukor ingadozás: 2 órával étkezés után: mmol/l egységgel a kiindulási érték fölött* 4 órával étkezés után: visszatér a kindulási értékhez Blood sugar Bolus túl alacsony Helyes bolus Bolus Étkezés Bolus túl magas Megjegyzés: órával étkezés után after meal a vércukor értékek étkezés elõtt a céltartományban kell legyenek! VI-15 * Humalog esetében az érték alacsonyabb lehet

43 Az inzulinadag meghatározása Az étkezési bolus szabályai Minden fõétkezés és snack igényel bolust! Vigyázat: a bolus utóhatását figyelembe kell vennil Az egyéni inzulinbeadás/étkezés közötti idõ függ: az inzulin érzékenységtõl/napszaktól a kiindulási vércukor szinttõl a táplálék összetételétõl Több, mint 50 gr szénhidrát fogyasztása elõtt: adjon kicsit kevesebb inzulint, mint a kalkulált mennyiség várjon egy kicsit hosszabb ideig az étkezés kezdetéig A reguláris inzuloin hatástartama függ a dózis nagyságától (magasabb dózis - hosszabb hatás); A Humalog hatástartama nem dózisfüggõ Nagyobb bolusokat érdemes kisebb részletekben beadni, hogy elkerüljük a bolus utóhatást. (és "glikémiás index"!) VI-16

44 Az inzulinadag meghatározása Korrekciós útmutató - mmol/l Étkezés elõtt Lefekvés elõtt Vércukor szintextra insulin [mmol/l] *[E] semmi stb. stb. Vércukor szint Extra inzulin Extra szén- [mmol/l] *[E] hidrát [g]* semmi stb. stb. * az útmutató általános értékeken alapszik VI-17

45 Az inzulinadag meghatározása Korrekciós útmutató Before a meal Before bedtime Blood sugar Extra insulin level [mg/dl] *[units] none etc. etc. Blood sugar Extra insulin Extra carbolevel [mg/dl] *[units] hydrates [g]* none etc. etc. * guidelines based on average values VI-17 Your notes:

46 Hipoglikémia A hipoglikémia (alacsony vércukorszint) elsõ jelei Ellenállhatatlan/erõs éhség Remegés Izzadás Idegesség Stressz hormonok felszabadulása Szorongás Sápadtság Erõs szívdobogás VII-1

47 Hipoglikémia A további vércukorcsökkenés jelei Fejfájás Az agy cukorhiánya A viselkedés megváltozása (agresszió, passzivitás) Fáradtság, szédülés Látási zavarok Gyengülõ koncentráció Beszédzavarok Viszketés Görcs Eszméletvesztés! Minél többször fordulnak elõ hipoglikémiás epizódok, annál rosszabb a hipoglikémia-érzékelés. VII-2

48 Hipoglikémia A hipoglikémia okai Fokozott fizikai aktivitás (sport, házimunka, házasélet) Alkoholfogyasztás (különösen este) Stressz Nem megfelelõ szénhidrát fogyasztás bolus beadása után Injekció ill. bolus beadás után túl sok idõ telik el étkezésig (különösen Humalog esetében) Gyógyszerhatás Az alapszint túl magas az igényhez képest Pumpakezelési hiba Bekötött infúziós szett melletti patroncsere VII-3

49 Hipoglikémia Teendõk Elõzetes bolus beadása nélkül 1. Fogyasszon 10 gr egyszerû szénhidrátot 2. Mérje meg a vércukrát 3. Vércukor< 3 mmol/l : fogyasszon 20 gr egyszerû szénhidrátot vagy, ha a vércukor 3 4 mmol/l közötti: fogyasszon 10 gr egyszerû és 10 gr összetett szénhidrátot 4. Mérje meg a vércukrát 5-10 perc mûlva 5. Ha a vércukor nem érte el a normál tartományt, ismételje meg a 2 4 lépéseket 6. Ha a vércukor normalizálódott, várjon legalább 30 percig, majd mérjen újra, mielõtt autót vezetne vagy gépet kezelne VII-4

50 Hipoglikémia A hipoglikémia korrekciója Fogyasszon szénhidrátot: Egyszerû szénhidrátok glukóz cola gyümölcslé, cukrozott italok Összetett szénhidrátok kenyér burgonya joghurt VII-5

51 Hipoglikémia A súlyos hipoglikémia korrekciója Cselekvõképtelenség, eszméletvesztés Szakítsa meg az inzulin adagolást Húzza ki a kanült a bõr alól Kapcsolja szét a (Tender) kanül csatlakozását Adjon be glukagon injekciót (Figyelem: csökkent hatás alkohol fogyasztás esetében; ha a tünetek maradnak, újabb glukagont adjon 5 perc múlva Stabil oldalfekvést, szabad légzést kell biztosítani, orvost kell hívni - nem szabad enni adni! VII-6

52 Hipoglikémia A súlyos hipoglikémia korrekciója Eszméletre térés után Azonnal szénhidrátot kell fogyasztani! Orvost (lehetõleg a kezelõorvost) fel kell hívni Az okot tisztázni (pl. az alapszintet és/vagy a bolust újra át kell gondolni) A hozzátartozók / kollégák ismerjék ezeket az elõírásokat!! VII-7

53 Hipoglikémia Végsõ tanács a jó vércukor beállításához!! A vércukor rövidtávú emelkedése nincs hatással a késõi szövõdményekre és könnyen korrigálható A súlyos hipoglikémia eszméletvesztéshez vezethet Ezt minden áron el kell kerülni! VII-8

54 Hiperglikémia A magas vércukor következményei (hiperglikémia) 27.7 mmol (500 mg) Izom- és alhasi görcsök, émelygés, hányás, látás- és tudatzavar a tájékozõdási képesség elvesztése apátia, Kussmaul légzés 19.4 mmol (350 mg) Gyengeség, fáradtság, rossz közérzet, étvágytalanság, alhasi fájdalmak 11.1 mmol (200 mg) Erõs szomjúság, erõs vizelési inger Kóma 5.5 mmol (100 mg) Normális szint VIII-1

55 Hiperglikémia A hiperglikémia okai! Infúziós szerelék: a beszúrás helyén kemény a bõrfelület a kanül kicsúszott a bõrbõl nem megfelelõen rögzítették a tapasz meglazult (izzadság, víz) az infúziós szerelék üres (elfelejtették feltölteni) az infúziós szerelék eltömõdött nagyobb légbuborék az infúziós szerelékben az infúziós szerelék szivárog (pl. a vezeték-kanül vagy a vezeték-luer összekapcsolásnál) az infúziós szereléket nem jól csavarták az adapterbe VIII-2

56 Hiperglikémia A hiperglikémia okai! Fokozott inzulin igény Lázas betegség Mozgáshiány (ágyhozkötöttség, pihenés/üdülés) Stressz Hormonális változások (terhesség, menstruáció) Gyulladás a beszúrás helyén elégtelen fertõtlenítés/higiéne túl hosszú ideig használták ugyanazt a beszúrási felületet túlérzékenység a tûre, tapaszra vagy inzulinra Vércukrot emelõ gyógyszerek szedése (pl. hormonkészítmények) VIII-3

57 Hiperglikémia A hiperglikémia okai! Nem elegendõ inzulin bevitel Elmulasztott bolus (étkezés elõtt/után) Túl kevés az adott bolus Túlzott szénhidrát fogyasztás hipoglikémia után A pumpa STOP módban van (hangjelzéseket kikapcsolták, a figyelmeztetõ jelzéseket figyelmen kívül hagyták) Az alapszint túl alacsony Helytelen a vércukor mérés VIII-4

58 Hiperglikémia Teendõk hiperglikémia esetén 1. Adjon korrekciós bolust a pumpával óra múlva mérjen újra vércukrot: Ha a vércukor 11 mmol/l alatt van: ha szükséges, adjon újabb korrekciós bolust mérjen újra 2 óra múlva Ha a vércukor 11 mmol/l felett van: végezzen aceton tesztet a vizeletbõl adja az újabb korrekciót fecskendõvel vagy tollal igyon sok folyadékot (ásványvízet, cukormentes üdítõt) értesítsék a kezelõorvost: tisztázzák az okot (pl. az alapszint vagy a bolusbeállítás nem megfelelõ)! A korrekció célkitûzése: vércukor < 8.3 mmol/l a nap folyamán vércukor <11 mmol/l óra után VIII-5

59 Hiperglikémia Teendõk hiperglikémia esetén 3. További korrigálás módja 3 óra múlva bolus reguláris inzulinnal óra múlva bolus Humaloggal ismételje meg a mérést 2 óra múlva és végezzen aceton tesztet! Kivéve: ha ketoacidozis áll fenn VIII-6

60 Hiperglikémia A korrekciós bolus meghatározása az emelkedett vércukorszint kompenzálására A korrekciós bolus nagysága függ: az egyéni inzulin érzékenységtõl és/vagy a napi teljes inzulin szükséglettõl a vércukorcsökkentés tervezett mértékétõl (a fennálló és a célzott vércukor érték különbsége) VIII-7

61 Hiperglikémia A korrekciós bolus meghatározása emelkedett vércukorszint kompenzálására (mg/dl) Correction bolus: difference between actual and target blood sugar divided by the result of the 1800 rule 100 : 45 = 2.2 I.U. 2 I.U. VIII-8 Your notes:

62 Hiperglikémia A korrekciós bolus meghatározása az emelkedett vércukorszint kompenzálására Példa Ennél az esetnél: 1 egység Humalog 2.5 mmol/l vércukorcsökkenést eredményez aktuális érték 16.6 mmol/l célérték 11.1 mmol/l különbség 5.5 mmol/l Korrekciós bolus: az aktuális és a célzott vércukor érték különbségét el kell osztani a "100-as" szabály szerinti eredménnyel (ld. VI-14) 5.5 : 2.5 = 2.2 E 2 E VIII-8

63 Hiperglikémia Tanácsok korrekciós bolushoz 2 3 órával (reguláris inzulin) vagy 1 2 órával (Humalog) korrekciós bolus adása után: a vércukor legyen 11 mmol/l alatt Ha nem csökken 11 mmol/l alá, a következõ bolust adja fecskendõvel vagy tollal - mérje a vércukrot 2 óránként (reguláris inzulinnal) vagy óránként (ha Humalogot használ) - igyon sok folyadékot (ásványvizet, cukornélküli teát) - nézze át az egész rendszert különös tekintettel a csatlakozásokra a patronnál és ellenõrizze folyamatos-e az inzulin a vezetékben Ketoacidozis tüneteinél vagy vizeletbõl kimutatott aceton esetében (++/+++) duplázza meg a korrekciós bolust VIII-9

64 Ketoacidozis A ketoacidozis elõidézõi Hiperglikémia nem észlelt, figyelmen kívül hagyott,! nem korrigált Ketoacidozis IX-1

65 Ketoacidozis Hogyan alakul ki a ketoacidozis? Ketozis Inzulinhiány miatt, a szervezet több zsírt bont le ettõl felhalmozódnak a toxikus bomlástermékek (ketonok), amelyek a vizelettel és a kilégzett levegõvel távoznak a szervezetbõl. (Aceton a vizeletben ++/+++ és/vagy a lehelet acetonszagú) Ketoacidozis Ha a bomlástermékek tovább képzõdnek, az a vérben is acidozist okoz. IX-2

66 Ketoacidozis A ketoacidozis jelei Tünetek: Fáradtság, közömbösség, apátia Gyomorfájás Hányinger Hányás Izomfájdalmak, elnehezült mozgás Mély, nehéz légzés A lehelet acetonszagú IX-3

67 Ketoacidozis Miért különösen veszélyes a ketoacidozis a pumpát használókra nézve? Az inzulinpumpa folyamatosan, kis mennyiségekben adagol (rövidhatású) reguláris inzulint vagy Humalogot. Ha az inzulinadagolás megakad, az inzulinhiány és annak következményei gyorsabban alakulnak ki, mint a hosszúhatású inzulinnál A ketoacidozis: elkerülhetõ rendszeres vércukorméréssel meghatározható vizelet-aceton teszt elvégzésével lekûzdhetõ megfelelõ lépések megtételével IX-4

68 Ketoacidozis Teendõk a ketoacidozis elkerülésére Legalább 4 vércukor mérést kell elvégezni naponta (fõétkezések és lefekvés elõtt) Fecskendõ vagy toll és rövidhatású (reguláris) inzulin vagy Humalog legyen mindig elérhetõ Fel kell tudni ismerni a ketoacidozis jeleit: hányinger, öklendezés, hányás, gyomorfájás, hasmenés-hányás E tünetek felléptekor azonnal ellenõrizni kell a vércukrot és el kell végezni a vizelet-aceton tesztet! IX-5

69 Ketoacidozis Teendõk diabeteszes ketoacidozis esetén 1. Távolítsa el az infúziós szereléket a bõrbõl. 2. Adjon be Humalogot fecskendõvel vagy tollal: a) hányinger és hányás: 10 E Humalog beadás izomba és azonnal lépjen kapcsolatba a kezelõorvossal. b) rossz közérzet, fáradtság: adjon be 4 10 E Humalogot a bõr alá, az adag legyen megegyezõ a napi teljes inzulinigény 20 %-val. 3. Igyon nagy mennyiségû (kb liter) folyadékot (víz, tea, erõleves; szénhidrát menteseket!). 4. A Humalog beadása után 1 órával, ellenõrizze a vércukrot és a vizelet-acetont. Óránként ismételje meg ezeket a méréseket. IX-6

70 Ketoacidozis Teendõk diabeteszes ketoacidozis esetében 5. Ha 2 óra múlva a vércukor nem lesz 11,1 mmol/l alatt és a vizeletben még mindig kimutathatók ketonok (++/+++) és/vagy a ketoacidozis tünetei még fennállnak ismételje meg a 2. és 5. lépést és azonnal beszéljen kezelõorvosával. 6. Ha túl nagy mértékben esik a vércukor, egyen g egyszerû (gyorsan felszívódó) szénhidrátot bolus adása nélkül. 7. Felépülés után: vizsgálja át az egész rendszert, a a pumpával együtt, és folytassa a pumpakezelést új infúziós szerelék és új patron felhasználásával. IX-7

71 Ketoacidozis A ketoacidozis meghatározása Acentonszagú lehelet, nehézlégzés, hányinger, hányás, gyomorfájás, fáradtság esetén: mérje meg a vércukorszintet mérje meg az acetonszintet a vizeletben A tesztcsík bemártása Hogyan tudja mérni az acetont a vizeletben? A teszcsíkot mártsa be a vizeletbe Törölje le a tesztcsíkot Szín összehasonlítás Egy perc múlva: Hasonlítsa össze a tesztcsík színét a dobozon lévõ színskála színeivel IX-8

72 Sport/fizikai aktivitás Sport/fizikai aktivitás A szervezet több szénhidrátot igényel (amihez az izmokban és a májban raktározott készletet is mobilizálja) Az inzulin hatása fokozódik! Ezért kisebb az inzulinigény és további szénhidrát bevitel szükséges X-1

73 Sport/fizikai aktivitás Sport/fizikai aktivitás Tervezéskor a következõket vegye figyelembe: Az aktivitás típusa és idõtartama Saját fizikai állapota, mennyire van "tréningben" Napszak Aktuális vércukor (ha kell, vizelet-aceton teszt) Az elfogyasztott szénhidrát fajtája és mennyisége A testben aktuálisan jelenlévõ inzulin mennyisége X-2

74 Sport/fizikai aktivitás Az "izom-feltõltõ" hatás Sportolás után: Az izomrendszerben és a májban lévõ cukorraktárak üresek és folyamatosan feltõltõdnek A vérbõl fokozottan szívódik vissza a cukor A vércukorszint leesik! Hipoglikémia veszélye Ez a feltöltés hatás órákig - kirívó esetekben napokig tarthat! X-3

75 Sport/fizikai aktivitás Az "izom-feltõltõ" hatás Sportolás után: Mérjen gyarabban vércukrot Csökkentse az inzulin bevitelt és/vagy Egyen kiegészítõ adag szénhidrátot X-4

76 Sport/fizikai aktivitás Ötletek a sportoláshoz/fizikai aktivitáshoz Kezdés elõtt ajánlatos vércukrot mérni! 11 mmol/l érték feletti vércukornál, végezze el a vizelet-aceton tesztet. Ha pozitív ne sportoljon! Rövid ideig tartó gyakorláskor: Kompenzáljon kiegészítõ szénhidrát bevitellel Hosszú ideig tartó gyakorláskor (kb. 4 óra) Csökkentse az alapszintet reguláris inzulinnal kb. 2 órával kezdés elõtt Humalog mellett kb. 1 órával kezdés elõtt X-5

77 Sport/fizikai aktivitás Ötletek a sportoláshoz/fizikai aktivitáshoz Egész napos gyakorláskor Csökkentse jelentõsen mind az alapszintet, mind a bolusokat Fogyasszon emelt szénhidrát mennyiséget Terjessze ki az alapszint csökkentést a következõ éjszakára is (izom-feltöltõ hatás!)! A gyakorlás után hosszabb ideig rendszeresen mérje a vércukrot! X-6

78 Sport/fizikai aktivitás Fizikai aktivitás és inzulin szükséglet Csökkentett Enyhe Közepes Erõs inzulin bevitel aktivitáshoz aktivitáshoz aktivitáshoz Bolus % 50% 0% Alapszint közben 50% 0% 0% + szénhidrátok Alapszint után 100%* 100%* 50% * Este végzett fizikai aktivitás után az éjszaka folyamán az eddigi beállított alapszint 75%-a legyen beállítva X-7

79 Sport/fizikai aktivitás Fizikai aktivitás és inzulin szükséglet! Szokatlanul nagy fizikai megterhelés esetén: A vércukor nagyon magas értéket érhet el és esetleg aceton mutatható kia vizeletben Ne csökkentse le az alapszintet Állítsa le a folymatban lévõ idõleges alapszint csökkentést Adjon egy korrekciós bolust X-8

80 A pumpa és a mindennapi élet Pumpa és a biztonságos autóvezetés Mérjen vércukrot minden utazás elõtt a vércukornak 6.7 mmol/l felett kell lennie Mindig tartson magánál "egyszerû" szénhidrátot cola, glukóz, Mars szelet, édesített üdítõ kézközelben legyenek megfelelõ mennyiségûek legyenek Szakítsa meg az utat 1-2 óránként és mérje meg a vércukrát! Ne tegye a biztonsági övet sem a pumpa sem az infúziós szett beszúrási helye fõlé! Alacsony vércukorszint esetén: azonnal szakítsa meg az utat! XI-1

81 A pumpa és a mindennapi élet A pumpa és az idõzónák változása Max. 2 órás idõeltérésnél: rörtön állítsa át a pumpa óráját a helyi idõre 3-4 órás idõkülönbség esetén: igazítsa át a pumpa óráját 2 órával (a helyi idõ felé) a helyi idõt csak 1-2 nap múlva állítsa be XI-2

82 A pumpa és a mindennapi élet A pumpa és az idõzónák változása Nagy (több, mint 4 órás) idõeltérések Állítson be egy konstans alapszintet az eddigi legalacsonyabb ráta szerint (23.00 és óra közötti) Gyakran mérjen vércukrot: kb. 7 mérés naponta Az emelkedett vércukrot bolus adásával kompenzálja A bioritmus helyreállása után (kb. 3 nap): állítsa be a pumpa óráját a helyi idõre és programozza be az eredeti alapszintjét XI-3

83 A pumpa és a mindennapi élet A pumpa és a kiegészítõk Mindennapi használatra (hozzáférhetõ biztonsági felszerelés) Glukóz, glucagon fecskendõ Inzulin patron Fecskendõ/toll Elemek Infúziós szerelékek Vércukormérõ készülék Kezelési naplõ Aceton tesztcsíkok Alkoholos törlõk, fertõtlenítõ A pumpa kezelési utasítása XI-4

84 A pumpa és a mindennapi élet A pumpa és a kiegészítõk Szabadság idejére Az elõzõ felszerelés, valamint Csatlakozók Csavarmenetes dugattyúrúd Instant + izotóniás italok A kezelõorvos telefonszáma A helyi Disetronic képviselõ telefonszáma Átszámítási táblázat (ICT-re való áttéréshez) Ha lehetséges, tartalék pumpa programozott alapszinttel XI-5

85 A pumpa és a mindennapi élet Lázas betegség esetén Az inzulin szükséglet jelentõsen emelkedhet közvetlenül a betegség elõtt és alatt! Mérjen gyakrabban vércukrot Alakítsa ennek megfelelõen az inzulinadagolást Még viszonylag alacsony vércukor érték (min. 11,1 mmol/l) esetén is fennáll a ketoacidozis veszélye!! Figyeljen a ketoacidozis tüneteinek esetleges jelentkezésére Ellenõrizze a vizelet-acetont Aceton jelenlét ++/+++ esetében: duplázza meg a korrekciós bolust, majd folytassa az ismertetett módon (IX 1.) XI-6

86 A pumpa és a mindennapi élet Hányással-hasmenéssel járó betegség esetén Ha semmit nem tud enni Ellenõrizze, van-e ketoacidozis Mérjen vércukrot és acetont ha szükséges, kezelje a ketoacidozist (IX 6-7) Ha az aceton-teszt negatív Adja csak az alapszintet Mérjen vércukrot és acetont minden 3 órában Ha a vércukor magas: járjon el a korrekció szabályai szerint Igyon elegendõ folyadékot XI-7