A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

Átírás

1 A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XI.)

2 Országok a legmagasabb (2000) és a várható (2030) legmagasabb diabetes esetszámokkal diabetesesek diabetesesek Rangsor Ország száma (millió) Ország száma (millió) 1 India 31.7 India China 20.8 China U.S U.S Indonesia 8.4 Indonesia Japan 6.8 Pakistan Pakistan 5.2 Brazil Russian Federation 4.6 Bangladesh Brazil 4.6 Japan Italy 4.3 Philippines Bangladesh 3.2 Egypt 6.7

3 Diabetes gondozás-monitoring Számos ország rendelkezik diabetes monitorozó rendszerrel. Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) indikátorai: Folyamat indikátorok: HbA1c vizsgálat LDL vizsgálat Nefropátia szűrés Szemészeti vizsgálat Közvetlen eredmény indikátorok: HbA1c érték LDL koleszterin érték Hosszú távú kimeneteli indikátorok: Alsó végtag amputációs ráta Vesebetegség prevalencia DM2 körében Kardiovaszkuláris mortalitás DM2 körében

4 Háziorvosi szolgálatok indikátoralapú teljesítmény-értékelési rendszere Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) által kialakított országosan egységes indikátor rendszer háziorvosi ellátás minőségének mérése A 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) indikátorai szemészeti vizsgálat haemoglobin-a1c (HbA1c) vizsgálat

5 Célkitűzés Gondozás hatékonyságának monitorozása Szövődmények típusának és gyakoriságának meghatározása Alkalmazott kezelési protokolloktól való eltérés feltérképezése Monitoring eszközök fejlesztése

6 Résztvevő háziorvosok

7 Diabetes prevalencia ( ) 25% Komárom-Esztergom 30% Komárom-Esztergom Győr-Moson-Sopron Győr-Moson-Sopron 20% Hajdú-Bihar Szabolcs-Szatmár-Bereg Zala 25% Hajdú-Bihar Szabolcs-Szatmár-Bereg Zala 15% Heves Bács-Kiskun Baranya 20% Heves Bács-Kiskun Baranya Jász-Nagykun-Szolnok Borsod-Abaúj-Zemplén 15% Jász-Nagykun-Szolnok Borsod-Abaúj-Zemplén 10% Nógrád Nógrád Magyarország 10% Magyarország 5% 5% 0% 0% x x

8 Vizsgálati adatlap Demográfiai adatok Fizikális vizsgálat Társbetegségek Kezelés Gondozás Kérdőív Szociális háttér Egészségmagatartás Gondozás/Compliance Családi anamnézis

9 Reprezentativitás 0,25 0,2 0,15 0,1 forráspopuláció minta 0, XX

10 HbA1c célérték elérés 6,5%-os célértéket meghatározva 7%-os célértéket meghatározva Férfi Nő Férfi Nő 35 éves és idősebb minta 68% 32% 77% 23% 50% 50% 60% 40% 50 éves és idősebb minta 67% 33% 77% 23% 50% 50% 60% 40% Megfelelően beállított HbA1c Nem megfelelően beállított HbA1c

11 % Megfelelő célértékkel rendelkezők aránya Jól beállítottak aránya X korcsoportok férfiak nők

12 Célérték elérését befolyásoló tényezők >6,5 célérték EH P-érték 95%MT Nem (nő/férfi) 1.77 < Életkor 0.97 < Iskolai végzettség (középfok/alapfok) Iskolai végzettség (felsőfok/alapfok) Családi állapot (párkapcsolatban él/egyedülálló) Diabetes ideje (év) 1.10 <

13 Társbetegségek gyakoriságának megoszlása a férfiak és nők körében

14 Társbetegségek előfordulása (populációs becslés) minta minta magyar népesség férfi nő férfi nő lakosság diabetes mellitus 601 (100%) 638 (100%) hipertónia 514 (86,82%) 587 (93,47%) stroke 80 (13,54%) 80 (12,68%) akut szívinfarktus 58 (9,73%) 28 (4,44%) egyéb ischaemias szívbetegség 220 (37,29%) 269 (42,70%) perifériás verőér-betegség 98 (16,47%) 59 (9,38%) lipid-anyagcsere zavar 375 (63,99%) 411 (65,45%) elhízás 305 (52,50%) 370 (59,77%) nem alkoholos eredetű zsírmáj 40 (6,80%) 31 (4,94%) nephropathia 49 (8,39%) 30 (4,79%) microalbuminuria 64 (11,31%) 52 (8,68%) retinopathia 76 (13,24%) 80 (12,97%) neuropathia 80 (13,94%) 53 (8,75%)

15 Korai felismerés jelentősége a szövődmények kialakulásának latenciájában 1. Korai felismerés: Diétával kezdett gondozás 2. Szövődmény kialakulása: háziorvos által közölt adat 3. Alapadatbázis (1239) 4. Diabetes kezdete ismert (1168) 5. Egyes szövődmények kialakulása ismert 6. A szövődmény a diabetes után alakult ki 7. Logisztikus regresszió 8. Zavaró tényezők: nem, kor, képzettség, családi állapot, diabétesz fennállásának ideje 9. EH (95%-os megbízhatósági tartomány)

16 Korai diagnózis hatása a szövődmények előfordulására szövődmények prevalencia EH [95%MT] hipertónia 61.72% 1.17 [ ] egyéb ischaemias szívbetegség 23.44% 1.15 [ ] lipid-anyagcsere zavar 49.88% 0.83 [ ] mikoralbuminuria 9.40% 1.16 [ ] nefropathia 5.62% 1.19 [ ] neuropathia 10.71% 0.91 [ ] perifériás verőér-betegség 8.84% 1.10 [ ] retinopathia 10.70% 1.62 [ ] stroke 8.30% 1.38 [ ]

17 Esélyhányados (EH) Célérték és az OEP indikátorok kapcsolata (többváltozós logisztikus regressziós elemzés) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 HbA1c vizsgálat Szemészeti HbA1c vizsgálat Szemészeti vizsgálat vizsgálat 7% 7% 6,5% 6,5% Korrigálva: nemre, korra, hipertóniára, iskolai végzettségre, családi állapotra, diabeteses retinopátiára, diabetes fennállásának idejére, hiperlipidémiára, elhízásra

18 Esélyhányados Szemészeti kontroll és retinopathia retinopathia nincs retinopathia retinopathia nincs retinopathia

19 EUropean Best Information through Regional Outcomes in Diabetes Beteg azonosító Diabetes típusa Nem Születési dátum Diagnózis ideje Dohányzás Cigaretták száma/nap Alkohol bevitel Súly Magasság BMI Szisztolés vérnyomás Diasztolés vérnyomás HbA1c Kreatinin Mikroalbumin End Stage Renal Therapy Dialízis Össz-koleszterin Vese-transzplantáció HDL Stroke TG Aktív lábszár-fekély Szemészeti vizsgálat AMI Retinopathia Laser Láb vizsgálat Magasvérnyomás Átlagos injekciók száma vakság Ön-monitorozás Amputáció Speciális képzés Vérnyomáscsökkentő Lipid-csökkentő terápia OAD Thrombocyta-aggregáció gátló

20 Következtetések 1. Betegek ¾ része rendelkezik célérték feletti HbA1c értékkel, szocio-demográfiai tényezők befolyásolják a célértéket. 2. Leggyakoribb szövődmények a hipertonia, lipid-anyagcsere zavar és elhízás. 3. Idejében felismert betegek gondozása nem megfelelő hatékonyságú. 4. Monitoring fejlesztés: folyamat- helyett eredmény-indikátorok

21 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!