Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze.

Átírás

1 Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze. Prof.Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter Budapest;

2 Multicentrikus randomizált tanulmányok Útmutatók (quideline-ok) Az útmutatók hogyan valósulnak meg a gyakorlatban?? Klinikai regiszterek

3 Előzmény: Magyarországon óta nem történt olyan vizsgálat, amelyben a szívinfarctus miatt kezelt betegek ellátását, rövid és hosszú távú prognózisát prospektiv, az egész lakosságra kiterjedő módszerrel vizsgálták. Egyértelmű álláspont, hogy valid adatokat csak a fent említett módszerek alkalmazásával szerezhetünk.

4 Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Tárcaszintű kutatási program

5 Az infarktus regiszter online működése Halottvizsgálati bizonyítványok Mentőszolgálat Kórházak kórbonctani osztályai Kórházi nyilvántartások Központi Statisztikai Hivatal OEP Családorvosi dokumentáció Program Koordinátorok 1 éves utánkövetés A K U T E S E M É N Y

6 Myocardialis infarctus STEMI NSTEMI Prehosp halálozás CCU Invaziv centrum meghalt haza haza meghalt más intézet más intézet

7 Magyar Közlöny 2013.évi 218. szám bek. ( ) (2) Az Euak a következő (9) (12) bekezdéssel egészül ki: (9) A betegellátó szívinfarktussal diagnosztizált betegség észlelése esetén továbbítja az érintett személyazonosító és a szívinfarktus megbetegedésre vonatkozó egészségügyi adatait a 4. (1) bekezdés b) és c) pontja es a 4. (2) bekezdés b) pontja szerinti célból működő, a miniszteri rendeletben meghatározott Nemzeti Szívinfarktus Regiszter részére. (10) Az egészségbiztosítási szerv a kezelésében levő, a szívinfarktussal diagnosztizált beteg személyazonosító és a szívinfarktus megbetegedésre vonatkozó egészségügyi adatait a 4. (2) bekezdés b) pontja szerinti célból továbbítja a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter részére. (11) A 4. (2) bekezdés b) pontja szerinti célból a Központi Statisztikai Hivatal az elhunytak halálozással kapcsolatos egészségügyi adatait es az ahhoz kapcsolódó TAJ számot, nemet, születési helyet es időt, valamint a lakóhelyet és tartózkodási helyet az adatok teljessége es összefüggése ellenőrzésének befejezését követő 5 napon belül továbbítja a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter részére. A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter az adatfeldolgozás befejezésétől számított 8 napon belül a regiszterben nem nyilvántartott, illetve az adatfeldolgozás során nyilvántartásba nem vett elhunytak adatait törli. (12) A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter adategyeztetést folytat a (9) (11) bekezdés szerinti adatszolgáltatókkal a megküldött adatok tekintetében. A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter a nyilvántartott adatokat az érintettre vonatkozó utolsó adat továbbítástól számított ötven évig kezelheti személyazonosításra alkalmas módon.

8 Regionális különbségek a szívinfarktusos betegek demográfiai adataiban, ellátásában, és prognózisában Prof. Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter Budapest; Események száma: Betegek száma: 52396

9 A VIZSGÁLAT CÉLJA annak vizsgálata, hogy a beteg lakóhelye befolyásolja-e a STEMI diagnózissal kezelt betegek 30 napos halálozását ill. melyek azok a tényezők, amelyeknek prognosztikus jelentőségük van. MÓDSZER: NEMZETI SZÍVINFARKTUS REGISZTER Regisztrált betegek száma:11633 (5455 STEMI miatt kezelt beteg) A regisztrált/finanszirozott betegek * 100=74,5% STATISZTIKA: X2, logisztikus regressziós modellezés, a modellt bootstrap-pel kalibráltuk és validáltuk A betegek 86,8%-a invaziv centrumban kapott, ellátást ahová vagy primer vagy secunder transzporttal került.

10 Az AMI (STEMI+NSTEMI) betegek életkorának átlaga megyénként 67,3 Szabolcs Budapest

11 A STEMI betegek életkorának átlaga megyénként 65,1 Szabolcs Budapest

12 Az aktív dohányzók aránya a STEMI betegcsoportban 30% Nem ismert:36% %

13 STEMI miatt kezelt betegek intenzív centrumban történt ellátása és PCI kezelésének %-os megoszlása megyénként 75,8 87,0 Csongrád ZALA %

14 STEMI miatt kezelt betegek kórelőzményében az AMI előfordulásának %-os megoszlása megyénként 17,7 Vas Bács-Kiskun %

15 STEMI miatt kezelt betegeknél a hypertonia előfordulásának %-os megoszlása megyénként 73,9 % Somogy Győr

16 STEMI miatt kezelt betegek kórelőzményében a stroke előfordulásának %-os megoszlása megyénként 8,4 %

17 STEMI miatt kezelt betegeknél a diabetes előfordulásának %-os megoszlása megyénként 27,8 Szabolcs Bács %

18 STEMI miatt kezelt betegek kórelőzményében a hyperlipidaemia előfordulásának %-os megoszlása megyénként 29,4 %

19 A teljes ischaemiás idő a STEMI betegek esetén* (panasz kezdete és a ballon felfújása között eltelt idő mediánja (perc) megyénként 280 perc Baranya HEVES * primer+secunder transzport

20 A STEMI 30 napos halálozása (%) a beteg lakóhelye szerint-2014 Heves: 6,9% Veszprém:20,6% N= ,3

21 A megye hatása a 30 napos halálozásra

22 LOGISZTIKUS REGRESSZIÓS MODELL Magyarázott 14,7% Nem magyarázott 85,3% ÉLETKOR M P E C G I Y E és a korábbi MI, stroke, PAD, diabetes, CHF. rontja, a hypertonia javítja az életkilátásokat

23 Összefoglalás A STEMI diagnózissal kezelt betegek 30 napos halálozását számos ismert prognosztikai tényező mellett a beteg lakóhelye is befolyásolja. Az adatok logisztikus regressziós vizsgálata azt bizonyítja, hogy a prognosztikai szempontból jelentősnek bizonyúlt tényezőkkel a megfigyelt halálozás mindössze 19%-a magyarázható. A lakóhely ezen magyarázható halálozás kevesebb mint 1%-ért felelős.

24 Mi a legfontosabb üzenete az előadásnak: Az ellátás minőségbiztosítása klinikai regiszterek működtetésével lehetséges.

25 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET