Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz.

Átírás

1 Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Gyermekklinika

2 Az élveszülöttek és csecsemıhalálozás alakulása ban Magyarországon Élveszületések száma Halálozás (n) Halálozás (ezrelék) , , ,7

3 A P.I.C.-ok kialakulása új intenzív újszülött osztály megalakítása (1975) Az újszülött sebészet centralizálása ( ) A koraszülések centralizálása PIC-al rendelkezı szülészeti intézetekben ( ) A korszerő monitorizálás bevezetése ( ) A koraszülöttek keringészavarainak korszerő kezelése ( ) Koraszülöttek szállításának megoldása (1988-) A nyitott ductus arteriosus sebészeti megoldásának megszervezése koraszülötteknél (1992-tıl)

4 A P.I.C.-ok kialakulása 2. A Surfactant kezelés általános bevezetése ( ) A kíméletes lélegeztetés (SIMV,HFOV) bevezetése ( 1994-tıl) A korszerő só/vízháztartás ellátása és a modern parenteralis táplálás bevezetése (1996-tól) Az anyai steroid prohylaxis széles körő alkalmazása (1995-tıl) Neonatológiai adatbázis létrehozása ( ) Asphyxiás újszülöttek egész-test hypothermiája (2006) Jelenleg kialakítás alatt, de már megoldott feladatok: újszülött bronchológiai szolgálat, nosocomiális fertızések prophylaxisa

5 Az egyes Neonatális Intenzív Centrumokban 2006-ben ápolt újszülöttek száma SE I. Szülészeti Klinika, BP. SE II. Szülészeti Klinika, BP. Borsod-A-Z megyei Kórház, Miskolc Jósa András Kórház, Nyíregyháza DEOEC Szülészeti Klinika, Debrecen SE II. Gyermekklinika Schöpf-Merey Kórház Bp. Bács-Kiskun megyei Kórház, Kecskemét Markusovszky Kórház, Szombathely SE I. Gyermekklinika, BP. Szent György Kórház, Székesfehérvár Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Zala megyei Kórház, Zalaegerszeg Hetényi Géza Kórház, Szolnok Szent Borbála Kórház, Tatabánya PTOEC Szülészeti klinika, Pécs DEOEC Gyermekklinika, Debrecen Országos Gyógyintézeti Központ, BP. Pándy Kálmán Kórház, Gyula Ápoltak száma

6 Kis súlyú újszülöttek (<2500 gramm) és igen kis súlyú koraszülöttek (<1500 gramm) aránya intézményenként Budapest, Semmelweis Egyetem I. sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Budapest, Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Nyíregyháza, Sz-Sz-B Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza Miskolc, B-A-Z Megyei Önkormányzat Megyei Kórháza Debrecen, DEOEC Szülészeti Klinika Budapest, Schöpf-Merei Kórház Kecskemét, Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Szeged, SZTE ÁOK Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerész Tudományi Centrum Székesfehérvár, Fejér Megyei Önkormányzat Szent György Kórháza Budapest, Budapest, Semmelweis Egyetem II. Gyermekklinika Szombathely, Vas Megye és Szombathely Megyei Jogú Város Markusovszky Kórháza Veszprém, Veszprém Megyei Önkormányzat Csolnoky Ferenc Kórháza Gyır, Megyei Önkormányzat Petz Aladár Megyei Oktató Kórháza Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Szolnok, J-N-Sz Megyei Önkormányzat Hetényi Géza Kórháza Pécs, PTOEC Gyermekklinika Zalaegerszeg, Zala Megyei Önkormányzat Kórháza Pécs, PTOEC Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Tatabánya, Komárom-Esztergom M. Önkorm. Szt. Borbála Kórház Debrecen, DEOEC Gyermekklinika Gyula, Békés Megyei Képviselı-testület Pándy Kálmán Kórháza Budapest, Országos Gyógyintézeti Központ Összesen Kis súlyú újszülöttek / ápoltak (%) 85,9 54,4 64,6 67,6 73,7 63,0 50,0 54,0 43,2 40,8 62,0 52,7 54,8 66,8 86,4 40,5 41,6 47,8 77,4 62,4 Igen kis súlyú koraszülöttek / ápolt kis súlyúak (%) 36,6 30,8 27,4 29,1 37,0 47,6 20,4 28,1 16,4 16,0 33,6 41,4 12,2 18,4 38,2 29,1 28,1 23,4 34,9 31,1

7 A Neonatális Intenzív Centrumokban 2006-ban ápolt újszülöttek megoszlása születési súlyuk szerint ,8% 121 2, ,2% 173 3,1% 433 7,6% ,5% ,7% ,5% ,3% 490 8, ,6% 49 0,9% < >=4500 Születési súly (gram m) Fı/arány az összes NIC-ben ápolthoz viszonyítva

8 A Neonatális Intenzív Centrumokban 2006-ban ápolt igen kis súlyú (<1500 gramm) koraszülöttek halálozása százalékban kifejezve ,3 45,5 21,6 12,1 3,7 2,3 1,1 2,2 1,9 1, ,8 < >=4500 összesen Születési súly (gram m) Meghaltak aránya az összes azonos súlyú ápolthoz viszonyítva (%)

9 A Neonatális Intenzív Centrumokban 2006-ben ápolt igen kis súlyú (<1500 gramm) koraszülöttek halálozása százalékban kifejezve megyénként (az anya lakóhelye szerint) Somogy* Csongrád* Baranya* 5% csecsemıhalálozás (ezrelék, KSH) [1] Somogy 7,4 Csongrád 5,2 Gyır-M-S* 20% Baranya 6,2 Borsod-A-Z 43,5% Gyır-M-S 4,8 Vas 33,3% Borsod-A-Z 11,9 Komárom-E 21,4% Vas 6,7 Pest megye 19,3% Komárom-E 8,0 Heves Összes Nógrád Tolna Fejér Budapest Bács-K Veszprém Békés 18,8% 17% 16,7% 16,7% 15,8% 15,4% 14,6% 12,5% 12,5% Pest megye Heves Összes Nógrád Tolna Fejér Budapest Bács-K 5,4 6,1 5,9 5,4 5,7 7,8 4,5 5,7 Szabolcs-Sz-B 12,4% Veszprém 3,1 Jász-N-SZ 10,4% Békés 4,6 Zala 8,7% Szabolcs-Sz-B 6,1 Hajdú-B 7,3% Jász-N-SZ 6, Zala Hajdú-B 5,4 3,8 [1] A táblázatban a 2006-ban született, 1 éves életkoruk elıtt meghalt csecsemık adatai szerepelnek. Az egyedi lekérdezésért köszönetet mondunk Joubert Kálmánnak.

10 A Neonatális Intenzív Centrumokban 2006-ben ápolt igen kis súlyú (<1500 gramm) koraszülöttek halálozása százalékban kifejezve intézményenként (az anya lakóhelye szerint) Az intézményeket kódszámok jelölik Országos átlag NIC kódja 6,6 5,2 21,6 20,0 18,2 17,4 17,1 16,9 15,0 15,0 14,3 13,9 13,3 12,7 11,1 11,1 10,9 36,8 43,7 47,6 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 Halálozás (%)

11 NIC-ben kezelt újszülöttek ápolását indokló leggyakoribb kórképek [1] Száma (fı) Aránya/ összes NIC-ben ápolt (%) [ Méhen belüli növekedés visszamaradása IRDS [1] Meconium aspiráció szindróma Méhen belüli tüdıgyulladás Elárasztott tüdı Adaptációs zavar Perzisztáló fötális keringés Shock Születés körüli fertızés Connatális szepszis Hydrops foetalis Vérszegénység Postasphyxia Polyglobulia Diabéteszes fötopátia Fejlıdési rendellenesség ,5 23,8 2,4 11,1 5,3 10,3 1,9 3,0 44,8 2,8 0,5 7,9 8,3 4,6 1,8 14,4 [1] Az élet elsı 72 órájában felállított diagnózisok alapján [1] Idiopátiás respiratorikus distress szindróma, a koraszülöttek légzırendszerének éretlenségébıl adódó légzészavar

12 A P.I.C.-ok minimumfelételei 1 ágy/2 nıvér??? Gyermekgyógyász: 3 db/10 ágy??? Neonatológus: 1/10 ágy??? NO és HFOV??? 200 felvétel/év??? Tüdıfunkciók folyamatos regisztrálása??? Koraszerő bakteriológiai szőrés???

13 Összefoglalás A csecsemıhalálozás messzemenıen P.I.C-okhoz kötött A koraszülöttek halálozása hazánkban európai szintő A csecsemıhalálozás további javítása: Koraszülések csökkentése P.I.C.-ok feltételeinek javítása

14 Köszönöm a figyelmet!