A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban

Átírás

1 A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban Dr. Ofner Péter ELTE EGK- AstraZeneca Egészség-gazdaságtani Szimpózium november 18. CENO0090HU

2 Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter Prof. Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet- Budapest Szent János Kórház Budapest

3 Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat célja A myocardialis infarctus gyakoriságának, ellátási módjának standardizált módszerekkel történő vizsgálata Olyan módszer kialakítása, amely alkalmas ezen népegészségügyi szempontból fontos betegség ellátásának, az ellátás minőségi jellemzőinek folyamatos követésére

4 Ma Magyarországon - a KSH halálozási statisztikáin kívül csak a finanszírozási adatokra alapozott becslésekkel rendelkezünk az egészségügyi ellátásra vonatkozóan.

5 "The various registries used here differ from each other in their methodology, this being the major limitation that led us not to use sophisticated statistics in this manuscript Widimsky, P et al: Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe:description of the current situation in 30 countries European Heart Journal 2010: Egységes adatgyűjtési módszer szükséges mert a jelenlegi adatbázisok részletesebb elemzést nem tesznek lehetővé.

6 Szakmai egyeztetések- együttműködési megállapodások Országos Tisztiorvosi Hivatal (együttműködési megállapodás) Országos Szakfelügyelői Módszertani Központ (együttműködési megállapodás) Egészségügyi Minisztérium (ETT kutatási projekt) Központi Statisztikai Hivatal (együttműködési megállapodás) Országos Egészségbiztosítási Pénztár (együttműködési megállapodás) Országos Mentőszolgálat (együttműködési megállapodás) Kardiológiai Szakmai Kollégium Magyar Kardiológusok Társasága Elnöksége Adatvédelmi ombudsman Közép Magyarországi Regionális Tisztiorvosi Hivatal A programban résztvevő kardiológiai centrumok vezetői A programban résztvevő egészségügyi szolgáltatók vezetői Családorvosok

7 Az IRP működése során számos fontos adat megismerése válik lehetővé Myocardialis infarctus incidenciája (prehospitális esetek) Prehospitalis halálozás Kórházba került infarctusos betegek megoszlása (STEMI, NSTEMI) Ellátási forma diagnosztikus kategóriánként (katéterterápia, thrombolysis, stb.) Katéterterápia a kórházi kezelés időszakában (rescue PCI) Kórházi halálozás Távozáskor alkalmazott gyógyszeres kezelés Infarctus miatt kezelt betegek 1 éves prognózisa A program végső célja az országos, online működő betegségregiszter kialakítása.

8 Az infarktus regiszter online működése Halottvizsgálati bizonyítványok Mentőszolgálat Kórházi nyilvántartások A K U T Kórházak kórbonctani osztályai Családorvosi dokumentáció Központi Statisztikai Hivatal OEP E S E M É N Y Program Koordinátorok 1 éves utánkövetés

9 Myocardialis infarctus STEMI NSTEMI Prehosp. halálozás Invazív centrum CCU haza más intézet meghalt haza meghalt más intézet

10 Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Tárcaszintű kutatási program

11

12 Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat Országos Tisztifőorvosi Hivatal ÁNTSZ Regionális Intézetei Országos Szakfelügyelői Módszertani Központ Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet (program koordinátor) II., III., IX., X.,XVII., kerületek Budapest Budai Irgalmasrendi Kórház Szent János Kórház Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ 5 kerületben populációs adatokat gyűjtő regiszter Állami Egészségügyi Központ Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szent István Kórház Országos Kardiológiai Intézet Infarctus Regiszter (prehospitalis + hospitalis adatok, 1 éves utánkövetés) Szabolcs-Szatmár-Bereg megye Jósa András Oktató Kórház, Nyíregyháza Felső-Szabolcsi Kórház Kisvárda Területi Kórház Mátészalka Standardizált kritériumok alapján működő kórházi nyilvántartás Kórházi regiszter Szatmár-Beregi Kórház, Fehérgyarmat

13 Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat Egész főváros: Lakosság szám: II. kerület: III. kerület: IX. kerület: X.. kerület XVII. kerület : Budapest Szabolcs-Szatmár-Bereg megye Budai Irgalmasrendi Kórház Szent János Kórház Állami Egészségügyi Központ Bajcsy-Zsilinszky Kórház Országos Kardiológiai Intézet Szent István Kórház Jósa András Oktató Kórház, Nyíregyháza Felső-Szabolcsi Kórház Kisvárda Szatmár-Beregi Kórház, Fehérgyarmat Területi Kórház Mátészalka Infarctus Regiszter (prehospitalis + hospitalis adatok, 1 éves utánkövetés) Standardizált kritériumok alapján működő kórházi nyilvántartás

14 Folyamatosan arra törekedtünk, hogy minél több kardiológiai centrum vegyen részt a munkában

15 A vizsgálatban részt vevő centrumok január 1 Budapest - ÁEK - Bajcsy Zs. Kh. - BIK - GOKI - SE Kardiológiai Központ - Szent István Kh. - Szent János Kh. 1 th. - Szent János Kh. 2 th. Kisvárda Fehérgyarmat Nyíregyháza Mátészalka

16 A vizsgálatban résztvevő centrumok október 20 Szombathely Zalaegerszeg (HCF) Győr Budapest - ÁEK (HCF) - Bajcsy Zs. Kh. (HCF) - BIK (HCF) - GOKI (HCF) - Károlyi S. Kh. - SE Kardiológiai Központ (HCF) - Szent Imre Kh. - Szent István Kh. - Szent János Kh. 1 th. - Szent János Kh. 2 th. Székesfeférvár HCF CHF Balatonfüred Dunaújváros Eger Cegléd Miskolc Szolnok HCF Kisvárda Nyíregyháza (HCF) Békéscsaba Gyula Fehérgyarmat Mátészalka Debrecen (HCF) Nagykanizsa Pécs -PTE I.Bel. Klinika -PTE Szívgyógyászati Klinika (HCF) Kaposvár Szekszárd Kecskemét Szeged (HCF)

17 Adatokat szolgáltató szervezetek KSH ÁNTSZ OEP

18 Infarctus Regiszter Vizsgálat Betegek száma:7129 A kórházba került beteg ellátása A betegek kórházi diagnózisa: STEMI: 52,7% NSTEMI: 41,3% Instabil AP: 3,8% Egyéb: 2,2% A kórházi ellátásban részesült betegek 82,8%-a haemodinamikai centrumba került A kórházi diagnózis és a standardizált kritériumokon alapuló epidemiológiai diagnózis a betegek 92%-ánál megegyezett, és mindössze 6%-nál tért el. Az adatlapok 2 %-ánál a kórházi diagnózist nem jelölték meg.

19 STEMI STEMI N= 3757 A betegek 49 %-a közvetlenül hemodinamikai centrumba került, 29 %-a az SBO-n keresztül, míg 7 % egyéb osztályról került a centrumba. A populáció 11%-a nem centrumban került ellátásra. Hiányos adat 4%.

20 STEMI N= 3757 STEMI közvetlen felvétel a katéteres centrumba Az ellátás szempontjából fontos idők (median) : Panaszok kezdete-ballon felfújása közötti idő: 3h 51 N=1575 Intézetbe érkezés-ballon felfújása közötti idő: 47 perc N=1575

21 PCI a szívkatéteres centrumban STEMI N= % 89 % 2 1 % Late comer :13,6% PCI igen PCI nem

22 A panasz kezdete és az ér megnyitása között eltelt idő mediánja primer transzport esetén (perc) ÁEK vs B-A-Z : 190 vs. 202 Bajcsy vs. Hajdú: 202 vs.315 BIK vs. Szabolcs-Sz-B: 202 vs.255 GOKI vs. Csongrád: 201 vs.259 SE. KK vs. Veszprém:185 vs. 346 ÁEK vs.b-a-z Bajcsy vs. Hajdú BIK vs.sz-sz-b GOKI vs.csongrád SE KK-Veszprém

23 Kórlefolyás, kórházi halálozás STEMI N=3757 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Sokk Respirator Resuscit. IABP halálozás

24 Kórházi távozáskor javasolt gyógyszerek 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% BB ACE/ARB Statin TAGG Csak az adatlap megfelelő kérdésének kitöltése esetén tekintettük úgy, hogy a beteg a kezelésben részesült ( a nem javasolt ill. a hiányosan kitöltött adatlap között nem tettünk különbséget).

25 A működés anyagi feltételeinek biztosítása ETT kutatási támogatás (jelképes összeg) MSD ASTRAZENECA TEVA EGIS, SERVIER, RICHTER

26 PUBLIKÁCIÓK óta minden hazai kardiológiai kongresszuson beszámoltunk a Regiszter eredményeiről 2. Az ben Budapesten megrendezett Alpok Adria nemzetközi kongresszuson előadást tartottunk ill. a kerekasztal megbeszélésen vettünk részt 3. Ismertető közleményt publikáltunk Háziorvosi Továbbképző Szemle, MOTESZ Magazin, Medical Tribune. IME 4. Orvosi Hetilap Myocardialis Infarctus Regiszter ;152:

27 Összefoglalás Az Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat működése során szakmai konszenzus alakult ki, azon adatstruktúra tekintetében, amelynek ismerete szükséges az ellátás jellemzőinek megismeréséhez. Működőképes web alapú rendszert hoztunk létre, amely az ellátórendszert kevéssé terheli és az adatszolgáltató centrumok számára is naprakész adatokat szolgáltat saját munkájukról. A rendszer országos bevezetésre alkalmas.

28 Megoldandó kérdések 1. Az adatszolgáltatás törvényi szabályozása (ld. rákregiszter) 2. A működtetés anyagi hátterének megoldása ill. az adatszolgáltatók érdekeltségi rendszerének kialakítása (javaslatunk van a kérdés megoldására) 3. A működtetés szakmai felügyeletének rendszerszintű szabályozása

29 SWEDEHEART Heart 2010;96: SWEDEHEART is a national registry of all patients hospitalized for acute coronary syndrome (ACS) or undergoing coronary or valvular interventions for any indication 1. RISK-HIA Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR) Swedish Heart Surgery Registry National Registry of Secondary Prevention (SEPHIA) 2005 Svédország minden kórháza részt vesz a programban

30 SWEDEHEART Heart 2010;96: SWEDEHEART is a national registry of all patients hospitalized for acute coronary syndrome (ACS) or undergoing coronary or valvular interventions for any indication 1. Myocardialis infarctus N= Instabil angina pectoris N= Koronarográfoa N= Szívműtét N= beteg Svédország minden kórháza részt vesz a programban, annak ellenére, hogy ezt törvény nem írja elő.

31 SWEDEHEART Heart 2010;96: SWEDEHEART is a national registry of all patients hospitalized for acute coronary syndrome (ACS) or undergoing coronary or valvular interventions for any indication 1. ACS: 106 adat 2. Másodlagos megelőzés (follow up) 75 adat 3. Koronarográfia :150 adat 4. Szívműtét 100 adat Svédország minden kórháza részt vesz a programban

32 Az intervenciók indikációk szerinti megoszlása 2010 (Prof. Merkely) EAP és IAP STEMI NSTEMI Összes intervenció: DES penetráció 20,6%, radiális behatolás 76,6%

33 Szívkatéteres centrumokban kezelt betegek N=6618 Utolsó 5 centrum: 2,7% Betegszám ,3% SE KK Nyíregyháza AEK GOKI Bajcsy Centrumok száma: 16

34 HUNGAROHEART??