Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban

Átírás

1 Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban Avagy Klinikai Információs rendszer Igénye Kórházunk III. Belgyógyászat, Kardiológiai osztályán Előadó neve Dr. Tokár Zs, Dr. Polgár P, Dr. Kőszegi Zs, Dr. Tar B Helyszín: DENIM, Időpont: 2013, május 30

2 Témák és kapcsolatai Klinikai információs rendszerek Klinikai adat Regiszterek Infarktus Regiszter IR Jövő kép

3 Alap állapotok és Megválaszolandó kérdések Klinikai információs rendszerek jelenlegi funkciói: Egészségügyi dokumentáció biztosítása Finanszírozási adatok szolgáltatása Kell-e rendszeres klinika adatgyűjtés, mely valid, az ellátás minőségét jelző,elemezhető adatokat szolgáltat ha igen Miről kell klinikai adat Milyen klinikai adat kell Honnan kell Kinek kell és vajon igazából kell-e

4 Miről kell klinikai adatot gyűjteni? CSAK fontos dologról!!! Mi a fontos? Öncélú adatgyűjtés Statisztika Népegészségügyi szempontból fontos Nagy forrás igényű, gazdaságossági szempontból fontos

5 Szabolcs-Szatmár-Bereg Észak-Alföld Magyarország EU (15) standardizált halálozás főre X A halál megmutatja mi a fontos az életben Férfiak (0-X) A keringési rendszer betegségei miatti halálozás Szabolcs-Szatmár- Bereg megyében, az Észak-alföldi régióban, Magyarországon és az EU-ban (0-X, ) Haláloki struktúra Szabolcs- Szatmár-Bereg megyében 2009 Nők (0-X) 5% 6% 6% 6% 1% 51% (3567) Fertőző és élősdiek okozta betegségek Daganatok Keringési rendszer betegségei Légzőrendszer betegségei Emésztőrendszer betegségei Morbiditás és mortalitás külső okai Egyéb halálokok 25%

6 ISZB (BNO I20-25) miatti halálozási egyenlőtlenségek az észak-aföldi régió kistérségeiben ( ) éves korosztályban forrás: OSZMK Férfi *** Jászberényi ** Szignifikancia * ** *** Tiszafüredi Törökszentmiklósi Szolnoki * Mezõtúri Kunszentmártoni * P<0,05 P<0,01 P<0,001 Záhonyi Kisvárdai Vásárosnaményi Ibrány-Nagyhalászi Baktalórántházai Fehérgyarmati Tiszavasvári Nyíregyházai Mátészalkai Polgári Csengeri Nagykállói Nyírbátori *** *** Hajdúböszörményi * * Balmazújvárosi Hajdúhadházi * Debreceni Hajdúszoboszlói Karcagi Püspökladányi Derecske-Létavértesi *** *** * Berettyóújfalui *** * Jászberényi * *** * Törökszentmiklósi Szolnoki Kunszentmártoni SHH <85% 85,1-95% 95,1-105% 105,1-115% >115% Záhonyi Nő Kisvárdai Vásárosnaményi Ibrány-Nagyhalászi Baktalórántházai * Tiszavasvári Fehérgyarmati Nyíregyházai Mátészalkai Polgári * Nagykállói Hajdúböszörményi Balmazújvárosi Debreceni Hajdúszoboszlói Tiszafüredi *** * * * Mezõtúri *** * Hajdúhadházi Nyírbátori Karcagi Püspökladányi Derecske-Létavértesi Berettyóújfalui *** Elkerülhető halálozás!!!! Csengeri

7 Mi változott az elmúlt évtizedekben az AMI körül? Az infarktus két alapvetően különböző formáját különítjük el (STEMI vs.nstemi) Diagnosztikus kritérium változás Ellátásban történő változás Thrombolysis-STEMI PCI - 12óra óra STEMI óra NSTEMI Megváltozott a gyógyszeres kezelés is prehospitalisan ill. secunder preventios kezelés is (ACE gátlók BB, statin, TAGG, stb.)

8 És mit tudunk a betegségek előfordulásáról??... Rizikó betegségek, állapotok? Hipertónia, Diabetes,Hiperkoleszterinaemia, Obesitas, Dohányzás.. AMI-k ACS incidenciája, ACS okozta ellátási terhek, költségek

9 AMI -k miatti kórházi felvételek száma és megoszlása, JAON , Medworks alapján beteg/hét Katéteres ügyeleti ellátás bővülése NSTEMI STEMI A BNO osztályozás jelenleg nem különíti el a két különbözőinfarktus formát (STEMI vs. NSTEMI) Jelenleg a garancia- Irodista lányok

10 Kardiológiai osztályunk bevétele HBCS csoportok szerint millió 700 HBCS csoportok szerinti bevétel (Ft-ban) Kardiológia osztályon Egyéb nem katéterezéssel összefüggő HBCS-k Egyéb katéterezéssel összefüggő HBCS-k AMI-val összefüggő HBCS-k

11 AMI, Szív-katéterezések, osztályok, mátrixok, kórház Ft-ok évek tükrében 4,4% 5,8% 2,3%

12 Miről és Miért kell adat? Miről? Miért? Mert az AMI-k halálian fontosak, hogy életet nyerjünk Mert az AMI ellátás után jelentős a kórházunk, kardiológiai osztályunk bevétele/kiadása Mert az AMI-k ellátása alapvetően megváltozott. Megváltoztak a diagnosztikus kritériumok, melyet a klinikai információs rendszerek nem rögzítenek Megváltozott az optimális kezelési stratégia (prehospitalis ellátás, transzfer, katéteres és egyéb definitiv ellátás, secunder preventio) melyről a klinikai információs rendszerekből nem nyerhető adat Katéterezések, mert komoly forrás allokációval (Úniós) jöttek létre a katéteres laboratóriumok

13 Milyen adat kell? Relevans ellátás minőségét, hozzáférhetőségét, megfelelősségét jelző adatok Ellátási szintentként Betegcsoportonként Nemzetközi tapasztalatok

14 Milyen adat kell? Regiszterek Európában I SWEDEHEART: Sweden s new online cardiac registry -ACS (RIKS-HIA; -PCI -Szívsebészet -Koronarográfia (SCAAR) -Másodlagos megelőzés (SEPHIA)

15 Regiszterek Európában II A M I S Acute Myocardial Infarction in Switzerland FINAMI Finn myocardiális infarctus regiszter Valamennyi ACS esetre kiterjesztve praehospitalis ellátás hospitalis ellátás 3 és 12 hónapos utánkövetés Az egész országra kiterjedően monitorozza az AMI incidenciáját Mortalitását prognozisát

16 Az IRP működése során számos fontos adat megismerése válik lehetővé AMI-k incidenciája, megoszlása (STEMI, NSTEMI) Prehospitalis ellátásra, vonatkozó adatok (első ellátó, időablakok-, pain to door time, halálozás stb) Hospitalis ellátási paraméterek Időablak door to baloon time Definitiv ellátás: haemodinamikai adatok, PCI, thrombolysis Kórtörténeti adatok (súlyos szövödmények, labor paraméterek, EKG, Echo-s adatok) Társbetegségek (rizikó betegségek, súlyos szövődmények) Kórházi halálozás Távozáskor alkalmazott gyógyszeres kezelés Infarktus miatt kezelt betegek 1 éves utánkövetése, prognózisa

17 Infarctus Regiszter Program megvalósíthatóságának vizsgálata 2007 pilot study Országos Tisztifőorvosi Hivatal ÁNTSZ Regionális Intézetei Országos Szakfelügyelői Módszertani Központ Országos Mentőszolgálat II., III., IX., X.,XVII., kerületek Budapest Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet (program koordinátor) 4,4% Szabolcs-Szatmár-Bereg megye Budai Irgalmasrendi Kórház Szent János Kórház Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ Infarctus Regiszter (prehospitalis + hospitalis adatok, 1 éves utánkövetés) Állami Egészségügyi Központ Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szent István Kórház Országos Kardiológiai Intézet Jósa András Oktató Kórház, Nyíregyháza Felső-Szabolcsi Kórház Kisvárda Szatmár-Beregi Kórház, Fehérgyarmat Területi Kórház Mátészalka Standardizált kritériumok alapján működő kórházi nyilvántartás

18 Az infarktus regiszter online működése Halottvizsgálati bizonyítványok Mentőszolgálat Kórházi nyilvántartások Utólagos kórlap revizió A K U T Kórházak kórbonctani osztályai Családorvosi dokumentáció Igazságügyi Orvostani Intézet OEP E S E M É N Y Program Koordinátorok 1 éves utánkövetés

19 Ér Központ Adatrögzítés IR: Utólag, kórházi dokumentációból Harmadik, nem ellátó személy által

20 Esetszámok AMI típusonként, nemenként IR vs Kórházi dokumentáció Regiszter n=493 Medworks n=571 AMI esetszám típusonként és nemenként (Regiszter) n=493 AMI esetszám típusonként és nemenként (Medworks) n=571 Férfi nő NSTEMI 57% % % 151 NSTEMI 56% STEMI Egyéb 44 58% % Férfi Nő STEMI 57% %

21 Esetszámok AMI típusonként, nemenként IR vs Kórházi dokumentáció Medworks Medw orks 44% 56% Regiszter IR 79% Medworks Medw orks NSTEMI STEMI Kitöltetlen 56% Regiszter IR

22 Koronarográfiák aránya AMI-ban IR vs Kórházi dokumentáció 2010 Medworks n=571 Koronarográfiák száma 2010, Medworks és Regiszter szerint Regiszter n= % 18 90% 80% 70% 60% Nincs adat Koronarográfia igen 50% Koronarográfia nem 40% 30% 20% % 0% Medw orks Regiszter

23 Koronarográfiák aránya AMI típusonként, Medworks és Regiszter szerint Medworks Nem ismert Koronarográfia nem Regiszter n= Koronarográfia igen NSTEMI 2008 NSTEMI 2009 NSTEMI 2010 NSTEMI Regsizter NSTEMI

24 PCI késésének oka IR adatai PCI késésének oka Időn túli érkezés (>12h) - Másik kórházból áthelyezés - Beleegyezés késése - Beteg általános állapota - Nem informatív EKG - Feltételek hiánya - Betegek torlódása

25 Ellátás szervezés szempontjából fontos adatok Első ellátó IR Kitöltetlen adatok - Nem ismert - Kórház - Szakrendelő - Orvosi ügyelet - OMSZ

26 Invazív kivizsgálást indokló diagnózis Invazív kivizsgálást indokló diagnózis Kitöltetlen adatok - NSTEMI - STEMI IR 2010-Medw orks 2011-IR

27 Felvételek aránya ellátási idő szerint Felvételek aránya a szívketéteres központba 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% - Kitöltetlen adatok - Területen kívüli ellátás ügyeleti időben - Területen kívül munkaidőben 30% 20% 10% 0%

28 Ellátás megfelelősségét jelző időablakok Időablakok az Infarktus ellátásánál STEMI intézetbe érkezés és a ballon felfújása között eltelt átlagos idő (közvetlenül) STEMI panaszok kezdete - intervenciós laborba érkezés ideje között eltelt átlagos idő (közvetlenül) Az intézetbe érkezés és a ballon felfújása között eltelt átlagos idő (közvetlenül) :00 2:24 4:48 7:12 9:36 12:00 14:24 16:48 19:12

29 Konkluzióink Fontos az ellátás tervezése, szervezése, minősítése szempontjából a releváns klinikai adatok standardizált gyűjtése Azaz a regiszterek működtetése A regiszterek adattartalma folyamatosan nő A regiszterek adatminősége, bár folyamatosan javul, utólagos adatbevitel esetén sérül

30 Minőségfejlesztési tevékenység osztályunkon IR területén BNO szerinti havi kórlap gyűjtés, módszeres, rendszeres adatbevitel Külön dokumentáció beiktatása a betegdokumentációba, bizonyos fontos adatok rögzítésére

31 Jövő kép Klinikai informatikai rendszerbe ágyazott regiszter tartalom, mely a betegdokumentáció része Előnye: Az adattartalom minden felvétel, ellátás esetén az ellátó személy számára nyilvánvaló, check lista szerűen kitöltendő lenne Dokumentációs teher csökken Szinte 100% -os validitás lenne elérhető

32 IR sorsát befolyásoló tényezők től a Gyemszi kötelezővé tette az ellátók felé infarktus regiszterbe történő adatszolgáltatást 2014-től várhatóan finanszírozás feltétel lesz az infarktus regiszter adattartamának biztosítása Minden lehetőség meg van, hogy a piacon szereplő informatikai szolgáltatókat rávegyük a regiszter kórházi dokumentációba történő integrálására

33 Köszönöm a figyelmet!!!!