DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) május 30.

Átírás

1 DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) május 30.

2 Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Európában évente 1.2 millió stroke 300,000 halott 300,000 rokkant 15 millió az agyi érkatasztrófán átesettek száma Változatlan helyzet esetén 2020-ra az esetek száma 30%-kal nő

3 Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Következmények Felnőtt korban a leggyakoribb oka rokkantságnak. Második leggyakoribb oka a demenciának. Önálló életvitelben segítségre szorul 32-42% A betegek 24-42%-ánál 5 éven belül megismétlődik a stroke. Halálozás 30 napon belüli halálozás: %. 1 éven belüli további 25-30% a harmadik leggyakoribb halálok (minden 7. ember stroke miatt hal meg)

4 Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Acut stroke esetek száma: /év (a fejlett államokhoz hasonlítva 1,5-2-szeres) Stroke miatti kórházi felvételek száma: /év Vokó Z. és mtsai.: A stroke epidemiológiája Magyarországon LAM 2008;18(1):31 38

5 A magyarországi stroke-halandóság az európai országokkal összehasonlítva Vokó Z. és mtsai.: A stroke epidemiológiája Magyarországon LAM 2008;18(1):31 38

6 A stroke-halálozás megoszlásának területi egyenlőtlenségei 2004-ben Magyarországi stroke halálozás: /év lakosra évente 720 érrendszeri halálok esik. Ebből: 40% szív erek 36% az agyi erek (260 beteg) 24% a perifériás artériák megbetegedéséhez köthető Vokó Z. és mtsai.: A stroke epidemiológiája Magyarországon LAM 2008;18(1):31 38

7 Ischaemiás stroke Haemorrhagiás stroke (89%) Ischaemiás Stroke Vérzéses Stroke Ischaemiás stroke aránya (irodalmi adat): 87%

8 Új korszak kezdete az acut iscaemiás stroke ellátásban Thrombolysis bevezetése (alteplase) egyedüli oki kezelés 1996: FDA elfogadta a szöveti plasminogen aktivátornak (rtpa) az ischaemiás stroke kezdete után 3 órán belüli alkalmazását. 2002: EMEA (European Medicines Agency) engedély 2008: lehetséges a terápiás időablak 4.5 órára bővítése (ECASS III.) 2009: AHA/ASA ajánlás az időablak 4.5 órára bővítésére 2011: EMEA a 4.5 órás időablak elfogadása A jövő lehetőségei: Új rtpa készítmények (tenecteplase, desmoteplase). Az időablak további bővítése Lokális, intraarteriás thrombolysis Mechanicus thrombectomia

9 TIME IS BRAIN Kezdet Infarctus Ischaemiás penumbra

10 TIME IS BRAIN 6 óra Infarctus Ischaemiás penumbra

11 TIME IS BRAIN 24 óra Infarctus Ischaemiás penumbra

12 TIME IS BRAIN Versenyfutás az idővel! Az acut stroke minden órájában a veszteség: 714 km myelinsalt idegrost, 120 millió neuron, 830 billio synapapsis, 3.6 év. Saver JL: Time is brain--quantified. Stroke; 2006; 37:

13 A tünetek kezdete és a thrombolysis között eltelt idő valamint a kedvező kimenetel valószínűsége közötti viszony Kedvező kimenet valószínűsége 3 hónap után Hány beteget kell kezelni egy sikereshez? 6% a tünetet okozó vérzés 3,6 4,3 5,9 19,3 NNT NNH Stroke kezdete uán elelt idő (perc) Lancet, 2004, 363:

14 Szemléletváltás a stroke ellátásban A stroke acut ellátást igénylő kórkép (a cardiovascularis betegségekkel megegyezően) A stroke ellátás szakmai megfelelőségét, minőségét alapvetően az acut ellátás színvonala határozza meg. Új kihívás az egészségügy számára, a korábbinál szervezettebb, összehangoltabb munka: Különböző szintek munkájának összehangolása egészségügyi hatóság alapellátás mentőszolgálat kórház Jól definiált betegutak. Könnyen áttekinthet, pontos protokollok.

15 Thrombolysis helyzete hazánkban Thrombolysisek száma: Ausztria 18% Magyarország 2% Feladat: Esetek számának növelése Lakosság tájékoztatása Praehospitalis ellátás javítása Kórházon belül a betegirányítás javítása A stroke kezdetétől a lysisig eltelt idő csökkentése. Stroke to door idő csökkentése (praehospitalis ellátás) Door to needle idő csökkentése (kórházi ellátás)

16 Szabolcs-Szatmár-Bereg megye stroke ellátásának szervezése Acut stroke ellátás munkaértekezlet: Résztvevők: ÁNTSZ, OMSZ a megye kórházainak képviselői Szakmai protokoll megbeszélése Betegirányítás, betegutak meghatározása

17 Acut stroke ellátás - betegirányítás VASCULARIS KÖZPONT CT Labor Cardiológia Diabetológia Alapellátás OMSZ SBC Neurológiai Oszt. Stroke Őrző Intenzív Oszt. JAK osztályai Szakrendelések Stroke Érsebészet Neurosonologia Vasc. Belgyógy.

18 Belgyógyászati kezelést igénylő állapotok % 80 83% 60 (71) % 17% 29% 11% 0,9% 5% 1,2% H y p e r t o n i a D a i b e t e s P i t v a r f i b r i l l. H y p e r l i p i d. H y p e r c h o l. (18) (13) Tr i g l i c. A M I P A D (7)

19 Thrombolysalt betegek száma Thrombolysis arány: 2010: 3,2 % 2011: 4,0% 2012: 4,2% 3 órán belül érkezettek elemzése Betegek száma Költözés a Vascularis Központba

20 Egyértelmű kontraindikáció Relatív kontraindikáció Tünetmentessé válás 11 Zajló AMI 2 Súlyos tünetek 17 Rossz általános állapot 2 Súlyos residualis tünetek 1 Aphasia (hozzátartozó nem volt ) 3 Életkor 17 Bizonytalan diagnózis 4 Bizonytalan kezdet 19 CT: nagy friss ischaemia 5 Inkább lysis Hypertonia 1 Javuló tünet 15 Epilepsias roham 3 Enyhe tünetek 25 Magas INR 6 Gastrointestinalis vérzés 1 Nem elfogadható Subduralis hematoma 1 Nincs indoklás 20 3 hónapon belül AMI 1 Késő beérkezés 19 3 hónapon belül ischaemiás stroke 3 Labor késés 1 Ittasság 1 Beleegyezés hiánya 2 Összes 91 Összes 89 Betegek száma: 153

21 A stroke kezdetétől a kórházi felvételig eltelt idő No Átlag (perc) Tartomány (perc) , , , , , No <60 perc perc perc >180 perc %

22 A thrombolysis meghatározó időtartamai No Stroke kezdet Kórházi felvétel 72, , , , , Átlag/Tartomány (perc) Stroke kezdet Lysisig eltelt idő 136, , , , , Door to Needle Time 84, , , , ,

23 CT és neurológia vizsgálatig eltelt idő a beérkezéstől számítva CT vizsgálat Neurológiai vizsgálat

24 Szövődmények Intracranialis Szisztémás Súlyos, tünetet okozó Enyhe, tünetet nem okozó Egyéb 12 (6,6%) (5 fatalis) Allergiás eakció 1

25 Acut stroke ellátás Audit lap Életkor Stroke to door Kizárási kritériumok - anamnesis Anticoagulans terápia Vitalis paraméterek Neurológia vizsgálat Kezdet NIH Labor kérés időpontja teljesítés időpontja kontraindikáció CT/MR kérés időpontja teljesítés időpontja kontraindikáció Lysis döntés door to needle stroke kezdete - lysis

26 Összefoglalás Az acut ischaemiás stroke egyedüli oki kezelése a szöveti rtpa-val végzett szisztémás thrombolysis. Célok: A thrombolysisben részesülő betegek számának növelése. A stroke kezdetétől a lysisig terjedő idő rövidítése. Feladatok: Stroke tímek kialakítása. A szükséges szervezeti keretek, infrastruktúra kialakítása. A minőségellenőrzős kontrolljának megteremtése. Az ellátás gyenge pontjainak feltárása.

27

28

29

30

31