Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

Átírás

1 Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján Kovács Éva 1,Várallyay György 2, Harkányi Zoltán 1, Rosdy Beáta 3, Móser Judit 3, Kollár Katalin 3, Barsi Péter 2 Heim Pál Kórház ( 1 CT/Intervenciós Radiológiai és 3 Neurológiai Osztály ) 2 SE MRKK Magyar Radiológusok Társasága XXVIII.Kongresszusa Budapest, 2016.Június

2 Célkitűzés A postvaricellás angiopathia (PVA) következményeként kialakult artériás ischaemiás stroke, vagy TIA klinikai és radiológiai jellemzőinek összefoglalása és az irodalommal való összehasonlítás kórházunk beteganyaga alapján

3 Módszerek A kórházi szöveges dokumentáció és a képanyag utólagos elemzése történt. A között kórházunkban artériás ischaemiás stroke, vagy TIA diagnózisával kezelt gyermekek közül azok kerültek kiválasztásra, akiknél az ischaemiás eseményt megelőző egy éven belül zajlott varicella fertőzés és az MRI/MRA vizsgálattal ischaemiás laesio, vagy vasculopathia igazolódott. Az ezen kritériumoknak megfelelő gyermekek közül hat esetben a varicella fertőzésen kívül egyéb rizikófaktorra nem derült fény. Egy betegnél a részletes kivizsgálás során egy 2 mm-es FOA igazolódott, de ezt az ezen betegnél észlelhető kiterjedt vasculopathia és a nagy területet érintő stroke miatt véletlen egybeesésnek tartottuk.

4 Eredmények Beteg neme Kor (év) Varicella ideje (hó) AIS helye Stenosis helye Követés hossza (hó) Klinikai kimenetel 1. Leány 6-4 N/A (TIA) B ACI, ACA, ACM, ACP 15 Nincs deficit 2. Fiú 5-4 J BGG J ACM, ACA 28 Nincs deficit 3. Fiú 6-4 agytörzs B art. cerebelli sup, J ACP 4. Fiú 6-5 J BGG J ACI, ACM, ACP 50 Nincs deficit 24 Nincs deficit 5. Leány 5-2 J media+post territorium J ACA, ACM, ACP 11 Hemipar.l.s. med. grad. 6. Fiú 4-1 J BGG J ACA, ACM 24 Figyelemzavar,mérs. dysdiadochokinesis 7. Fiú 6-4 J BGG N/A 2 Nincs deficit 2L 5F 5,3 é (4-6) 3,4 hó (1-5 hó)

5 ESET I. - 6 éves leány, 6 hónappal ezelőtt varicella -halántéktáji fejfájás, spontán oldódó jobb oldali facio-brachialis paresis, átmeneti aphasia - EEG bal oldali lassulást jelzett, acut MRI/MRA történt - LMWH, ASA, az MR kép súlyossága miatt steroid therapia - Liquor negatív (varicella zoster virus PCR, IgM), serológiailag lezajlott VZV infectio igazolódott kezelés ellenére hat hónap múlva radiológiai progresszió - ekkor antinuklearis antitest, ANC A és atípusos ANCA pozitivtás derült ki, kontroll liquor negatív (varicella zoster virus PCR és serologia), ennek ellenére acyclovir kezelést is kapott - további kombinált immunszuppresszív kezelésre sincs érdemi regresszió

6 ESET I. Acut MRA a TIA idején MRA hat hónap múlva - progresszió Kaposvári Egyetem SE MRKK dr. Várallyay György

7 ESET II. - 6 éves leány, 1,5 hónapja kezdődött varicella - Magas láz után másnap hirtelen fellépő jobb oldali hemiplegia, facialis paresis, aphasia, somnolentia - Acut CT: enyhe oedema - Liquor negatív (herpes simplex virus PCR negatív ) -12 óra múlva anisocoria- kontroll CT-n kiterjedt ischaemiás stroke -LMWH, ASA, steroid, Acyclovir, Herpesin, hemicraniectomia -Rehabilitáció - közepes fokú reziduális hemiparesis

8 ESET II. Acut CT 8:47 Kontroll CT 23:37 Heim Pál Kórház dr. Héjj Ildikó

9 ESET II. MRI 2 nap múlva MRI 1 év múlva MRI 3 hét múlva SE MRKK dr. Várallyay György

10 ESET III. - 4 éves fiú - Előző nap minor fejtrauma, hirtelen kialakult aluszékonyság, bal oldali facio-brachialis paresis - Acut koponya CT- negatív - Neurológiai konzílium postvaricellás stroke gyanúját vetette fel (egy hónapja varicella, a hegek még láthatók) - Acut MRI/MRA történt -LMWH, ASA, piracetam kezelés - Minimális reziduális tünetek (dysdiadochokinesis, figyelemzavar)

11 ESET III. Acut MRI/MRA SE MRKK dr. Várallyay György

12 Konklúzió 1. - A gyermekkori AIS/TIA hátterében a postvaricellás angiopathia etiológiai tényezőként szerepel - A betegek nemi megoszlása, életkora és a varicella óta eltelt időtartam egybevág az irodalmi adatokkal - Féloldali segmentalis/multisegmentalis stenosis észlelhető az intracranialis nagyartériákon - Az irodalmi adatokkal szemben, - ahol hátsó területi érintettséget ritkán említenek- 7-ből 4 betegünk esetében posterior területi ischaemia/vasculopathia (is) igazolódott

13 Konklúzió 2. - A betegek nagyobb része tünetmentesen gyógyult - Egy beteg esetében fél éven belül radiológiai progresszió következett be. A többi beteg radiológiai eltérései változó mértékben regrediáltak - Stroke klinikai gyanúja esetén az anamnézis felvételekor ki kell térni a varicella fertőzésre és ennek függvényében tervezni a képalkotó vizsgálatot

14 Köszönetnyilvánítás Köszönjük Rudas Gábornak, Rózsa Juditnak és a SE MRKK dolgozóinak a segítségét. Köszönöm a figyelmet!