DEMENCIA. Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes

Átírás

1 DEMENCIA Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes

2 a demencia mindig tünetegyüttes, melynek hátterében sokféle betegség állhat

3 Demencia tünetei Alaptünetek: memóriazavar ( rövid -és hosszútávú ) kognitív teljesítmény romlása az abstrakt gondolkodás károsodása a beszéd árnyaltságának, logikájának elvesztése megértés, a tanulási képesség zavart egyéb corticalis funkciózavarok: aphasia, agnosia, apraxia executív funkciók zavara tájékozódás zavara indíték -és akarat zavar affectivitás / emocionális kontroll zavara, személyiség nívójának csökkenése az adaptatios készség beszűkül szociális viselkedés és motiváció zavara Járulékos tünetek: téveseszmék, hallucinációk, depresszió, delirium

4 Szindromatológiai ismérvek a tünetek legalább hat hónapon keresztül való fennállása. memóriakárosodás kimutatása legalább egy az alábbiakból absztrakt gondolkodás károsodása ítélőképesség zavara egyéb kortikális functiozavar személyiségváltozás a tünetek miatt zavar észlelhető a munkavégzésben, társas kapcsolatokban az alábbi lehetőségek egyike a működészavarral oki kapcsolatban org.faktor mutatható ki a kórelőzményben org.faktor tételezhető fel és más ok ( pl depresszió ) a tüneteket nem magyarázza

5 Alzheimer-kór meghatározása A központi idegrendszer progresszív mentális hanyatlással járó betegsége, amelyet kórszövettanilag kóros amyloidot tartalmazó intercellularis senilis plaque-ok és neurofibrillaris kötegek együttes előfordulása jellemez.

6 AD osztályozása valószínűség szerint NINCDS-ADRA Biztos 100% kórszövettan (biopszia, autopszia) Valószínű 85-90% progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérés nincs egyéb releváns betegség nincs Lehetséges 70-75% progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérés nincs potenciálisan demenciát okozó betegség fennállása

7 Diagnosztikai eszköztár Klinikai kép anamnesis vizsgálat megfigyelés Eszközös vizsgálatok funkció Struktura keresztmetszeti kép hosszmetszet céltünet

8 Pszichodiagnosztika Stádium Kognitív teljesítmény MMS, MMMS óra teszt ADAS(11/70, 10/50) kép-szó teszt RZ szópár (80%) MAWI, Raven Benton Glob. Deteriorizációs Skála BPSDSD BEHAVE-AD, BPRS BARS, Cohen Mansfield Hamilton Depressziós S Hamilton Szorongás S Post stroke: Hatchinski

9 Pszichodiagnosztika szűrés differencialdiagnózis diagnózis felállítása, megerősítése tünetek súlyosságának mérése társtünetek mérése terápia követése a folyamat követése

10 Demencia Többszörös kognitív deficit BPSD Demencia okozta heterogén pszichiátriai kép: pszichopathológiai tünetek és viselkedészavar

11 BPSD Pszichiátriai tünetek Viselkedési tünetek hallucinációk depresszió szorongás alvászavar agitáció aggresszió bolyongás restlessness desinhibitio

12 Eszközös vizsgálatok Labor EKG Funkció elektrofiziológia: EEG, QEEG, EP,ERP, PSG LP duplex scan SPECT, izotóp ciszternográfia PET Struktúra CT / MR (indikáció) MR angio fmri DSA

13 A terápia célkitűzései Megelőzés A kezdet késleltetése Gyógyítás A javulás elősegítése Stabilizáció Progresszió lassítás Életminőség javítás Oki tüneti terápia Kognitív funkciók javítása Pszichés és magatartási tünetek kezelése Komorbid betegségek kezelése

14 Delírium Tudat- és figyelemzavar A kognitiv folyamatok globális zavara Percepciózavar: illúziók, hallucinációk Inkoherens gondolkodás, téveszmék Emléketés zavara Pszichomotoros zavar Alvás-ébrenlét ciklus zavara Emocionális zavarok

15 DELIRIUM Az akut organikus pszichoszindrómák közé tartozik. Agyi és/vagy általános testi betegség következtében alakul ki. Terápiája az alapbetegség kezelése Idősebb betegeknél vagy fekvőbeteg intézményekben gyakorisága 10 30%

16 DELIRIUM OKAI KIR koponyatrauma agyi keringési zavar IC nyomásfokozódás infekció epilepszia Alvásmegvonás Testi betegségek fertőzések szív-és keringési zavarok anyagcserezavarok endokrin betegségek Alkohol (megvonás) drog gyógyszerek

17 ELESÉS DEMENCIA DELIRIUM KÓRHÁZ LTC