Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség

Átírás

1 Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség biopszichoszociális prediktorai Tiringer István (1) Simon Attila (2) Veress Gábor (2) 1, Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi Intézet 2, Állami Szívkórház, Balatonfüred istvan.tiringer@aok.pte.hu

2 Bevezetés Akut koronária eseményt (szívizominfarktust, bypass-műtétet) követő pszichológiai megterhelések intenzív alkalmazkodási folyamatokat mobilizálnak. Egy megküzdési modellben jól vizsgálhatók a krónikus betegek (hosszú távú) életminőségét, rehabilitációját befolyásoló pszichoszociális tényezők.

3 A betegségfeldolgozás sematikus folyamatábrája (S. Büchi, 2004 alapján) Észlelés és értékelés Megküzdési stratégiák Eredmények és következmények A betegség mint stresszor A betegség súlyossága, prognózisa Pszichoszociális megterhelések Megküzdési képességek Betegségmagatartás, compliance Kihívás ill. túlterheltség Személyes hatékonyság ill. reménytelenség Beteglét, életminőség Elhárító mechanizmusok

4 Vizsgálatunk leírása Hosszmetszeti vizsgálatunkban 682 kardiológiai rehabilitációban kezelt páciens vett részt. A betegek többsége szívizominfarktus (42%) illetve bypass-műtét (49%) után vett részt osztályos rehabilitációs kezelésen. A követéses vizsgálat átlag 15 hónappal a rehabilitációs kezelés után történt. Vizsgálatunk az egyes kardiológiai betegcsoportok életminőségét befolyásoló tényezőkre irányult.

5 A vizsgált betegcsoportok jellemzői AMI ACBG Csoportkülönbs. Életkor (átlag ±1 SD) 61,9 (±12,2) év 62,6 (±9,2) év n.s. Nem (ffi/nő) 62% / 38% 71% / 29% chi 2 =6,9 p=,01 NYHA 3 kiindulás (átlag ±1 SD) 1,56 (±0,57) n.s. 1,53 (±0,55) CCS 4 kiindulás (átlag ±1 SD) 0,70 (±0,74) n.s. 0,66 (±0,59) Bal kamrai ejekc. fr. (átlag ±1 SD) 55,3 (±10,7) 55,5 (±9,0) n.s. 55 évnél fiatalabbak aránya 5 34% 22% év közöttiek aránya 20% 25% év közöttiek aránya 21% 34% 72 évnél idősebbek aránya 25% 19% Nincs komorbid krónikus betegség 6 16% 11% 1 komorbid krónikus betegség 32% 27% n.s. 2 komorbid krónikus betegség 27% 33% 3 komorbid krónikus betegség 25% 29% chi 2 =10,6 p=,001 n.s. chi 2 =12,4 p=,000 n.s. chi 2 =4,0 p=,046 n.s. n.s.

6 Módszerek Kiindulás Követés Freiburgi betegségfeldolgozási kérdőív rövidített verzió(fkv-lis) + + Egészséggel és betegséggel kapcsolatos kontroll attitűd kérdőív(kkg) + + Kórházi szorongás és depresszió kérdőív(hads) + + Atraumahatásakérdőív(ImpactofEventScale R,IOES) + + SF-36 életminőség kérdőív + + Személyes hatékonyság kérdőív + - Cook-Medley ellenségesség kérdőív rövidített változat + - New York Heart Association Functional Classification(NYHA) + + Canadian Cardiovascular Society Angina Grading Scale(CCS) + +

7 A betegséghez történő viszonyulás és a pszichopatológiai tünetek változása (AMI) n Kiindulás Követés t-érték szign. FKV-LIS Aktív, problémaorientált megküzdés 202 4,01 (± 0,83) 3,84 (± 0,78) -2,850 0,005 FKV-LIS Társas megküzdés 203 2,94 (± 1,16) 2,73 (± 1,08) -2,571 0,011 KKG Belső kontroll attitűd 201 2,71 (± 0,83) 2,93 (± 0,84) 3,160 0,002 HADS Depresszió 203 5,15 (± 3,70) 6,47 (± 4,05) 5,739 0,000 IOES Intrúzió 198 1,91 (± 0,73) 1,81 (± 0,65) -2,142 0,033

8 A betegséghez történő viszonyulás és a pszichopatológiai tünetek változása (AMI) Aktív, problémaorientált megküzdés Társas megküzdés Tolakodó traumás emlékek Belső kontroll attitűd Depressziós tünetek

9 A betegséghez történő viszonyulás és a pszichopatológiai tünetek változása (ACBG) n Kiindulás Követés t-érték szign. FKV-LIS Depresszív, rezignált megküzdés 258 2,47 (± 0,94) 2,35 (± 0,90) -2,299 0,022 KKG Belső kontroll attitűd 252 2,85 (± 0,75) 2,96 (± 0,78) 2,112 0,036 KKG Szociális külső kontroll attitűd 254 3,48 (± 0,78) 3,67 (± 0,72) 3,789 0,000 HADS Szorongás 266 6,44 (± 3,94) 7,09 (± 4,20) 2,847 0,005 HADS Depresszió 266 5,58 (± 3,55) 6,19 (± 3,72) 2,853 0,005 IOES Intrúzió 260 1,94 (± 0,67) 1,80 (± 0,67) -3,452 0,001 IOES Vegetatív feszültség 260 2,02 (± 0,69) 1,91 (± 0,71) -2,396 0,017

10 A betegséghez történő viszonyulás és a pszichopatológiai tünetek változása (ACBG) Tolakodó traumás emlékek Traumás emlékek okozta feszültség Belső kontroll attitűd Szociális külső kontroll Depressziós tünetek Szorongásos tünetek

11 Az életminőség (SF-36) változása (AMI) Kiindulás Követés 1. TESTI FUNKCIÓ 8. PSZICHÉS JÓLLÉT 2. TESTI SZEREP FUNKCIÓ LELKI EGÉSZSÉG 7. ÉRZELMI SZEREP FUNKCIÓ 0 3. TESTI FÁJDALOM TESTI EGÉSZSÉG 6. SZOCIÁLIS FUNKCIÓ 4. ÁLTALÁNOS EGÉSZSÉG FELFOGÁS 5. VITALITÁS

12 Az életminőség (SF-36) változása (ACBG) Kiindulás Követés 1. TESTI FUNKCIÓ 8. PSZICHÉS JÓLLÉT 2. TESTI SZEREP FUNKCIÓ LELKI EGÉSZSÉG 7. ÉRZELMI SZEREP FUNKCIÓ 0 3. TESTI FÁJDALOM TESTI EGÉSZSÉG 6. SZOCIÁLIS FUNKCIÓ 4. ÁLTALÁNOS EGÉSZSÉG FELFOGÁS 5. VITALITÁS

13 A követési Standard Testi egészség szignifikáns előrejelzői (AMI),50,40,30,20,10,00 -,10 -,20 -,30 -,40 SF-36 Standard Testi egészség Változás NY HA Változás FKV-LIS Depresszív, rezignált megküzdés NY HA kiindulás Változás KKG Belső kontroll attitűd HADS Depresszió Változás HADS Depresszió Stand. regressziós együtthatók

14 Változás FKV-LIS Depr., rezignált megküzdés,30,20,10,00 -,10 -,20 -,30 -,40 -,50 A követési Standard Testi egészség szignifikáns előrejelzői (ACBG) Változás NYHA NY HA kiindulás IOES Intrúzió Változás HADS Depresszió SF-36 Standard Testi egészség 6 perces járástáv Stand. regressziós együtthatók

15 ,00 -,05 -,10 -,15 -,20 -,25 -,30 -,35 -,40 -,45 -,50 A követési Standard Lelki egészség szignifikáns előrejelzői (AMI) HADS Depresszió Változás HADS Depresszió IOES Vegetatív feszültség Változás IOES Vegetatív feszültség Stand. regressziós együtthatók

16 A követési Standard Lelki egészség szignifikáns előrejelzői (ACBG) HADS Szorongás Változás HADS Szorongás Változás IOES Vegetatív feszültség Változás HADS Depresszió HADS Depresszió,00 -,05 -,10 -,15 -,20 -,25 -,30 -,35 -,40 -,45 Stand. regressziós együtthatók

17 Eredmények A követés alatt az életminőség általános javulása ellenére a depressziós és szorongásos tünetek kifejezettebbé válnak. A követéses életminőség testi aspektusainak szignifikáns előrejelzője a depressziós tünetek illetve a depresszív megküzdés csökkenése. Az életminőség pszichológiai aspektusainak prediktorai nemcsak a kiinduláskor tapasztalt szorongásos és depressziós tünetek voltak, hanem ettől függetlenül a negatív érzelmi állapotok követés alatti csökkenése is.

18 Összefoglalás Eredményeink alapján a kardiológiai rehabilitációban lehetőség nyílik az egyes betegcsoportoknak megfelelő adaptív viszonyulások és megküzdési stratégiák támogatására és terápiás tréningjére, illetve a hosszú távú életminőséget negatívan befolyásoló pszichopatológiai állapotok szűrésére és sz. sz. kezelésére.

19 Köszönöm a figyelmet!