Az agyi plaszticitás szerepe heveny agykárosodást követő rehabilitációs folyamat során

Átírás

1 Az agyi plaszticitás szerepe heveny agykárosodást követő rehabilitációs folyamat során Dr. Urbán Edina Károlyi Sándor Kórház Neurorehabilitációs Osztály, Budapest ORFMMT XXVII. vándorgyűlés Budapest, 2008.szeptember 4.

2 Neurológiai betegellátás Sürgősségi ellátás Stroke, neurointenzív Járóbeteg ellátás Szakambulanciák Idegsebészet-érsebészet Intervenciós radiológia Neurorehabilitáció Epilepszia Parkinson Fejfájás Fájdalom Demencia Alvás Krónikus neurológia Perifériás ideg-,izom neuroszonológia Neuroimmunológia Stroke-vascularis Neurogenetika Neuroophtalmológia Otoneurológia

3 Neurorehabilitáció Diagnosztika Idegsebészet Farmakológia Idegtudomány Kutatás Rehabilitáció

4 Sejtszintű mechanizmusok: Agyi plaszticitás 1. Gátlás csökkenés, szinaptikus kapcsolatok erősödése, axon sarjadzás, új szinapszisok keletkezése, új idegsejtek keletkezése, dentrit sarjadzás

5 Agyi plaszticitás 2. Funkcionális vizsgálómódszerek PET, fmri,eeg, MEG, TMS Neuropszichológiai vizsgálatok Számítógépes szimuláció

6 Az emberi agy g milliárd idegsejt, tizezerszer több szinapszis 98.5 %-ban azonos gének Közel 30 ezer génből csak 500 Nyílt genetikai program Az emberi agy plaszticitása, Asszimetrikusság Digitális és analóg jelátvitel The different stages of evolution, from ape to Homo sapiens sapiens. (Reproduced by permission of Custom Medical Stock Photo, Inc. Hámori József: Mit tud az emberi agy? (2002 Mindentudás egyetem Vizi E.Szilveszter: Agy és tudat

7 Mire voltunk kíváncsiak? Vizsgálható-e a rehabilitációs ellátás során a különböző eseteknél az eltérő reorganizációs képesség? Vannak-e olyan mutatók, melyekkel indirekt módon a különbséget valószínűsíteni lehet? A kapott eredmények felhasználhatók-e rehabilitációs program tervezésénél? között távozott (224 eset)akut ellátást követően átvett stroke, traumás agysérült esetek kiválasztása.

8 Fejlesztés Motoros funkciók zavara Hely helyzetváltoztatás Közlekedésbiztonság ADL funkciók javítása Pszichés működés zavarai Teljes/részleges függetlenség

9 Kiválasztási kritériumok Akut károsodás lokalizációja, kiterjedése közel azonos Domináló tünetként hasonló súlyossági fokú baloldali hemiparesis, több kognitív funkciót érintő lebenytünek Azonos/közel azonos felvételi Barthel (5-10)és FIM értékek (28-52) Hasonló rehabilitációs program (megegyező napirend) Akut ellátást követő azonnali átvétel A kiválasztott esetekből kizártak: Korábbi focális agyi károsodás Akut esemény előtt már meglévő súlyos mozgásszervi betegség

10 Lokalizáció-Tünet-Ok Jobb oldali fronto-parieto-temporalis Baloldali hemiparesis Kognitív funkciózavarok Trauma (multilocularis contusio) Jobb ACM területi ischaemia Intracerebralis haematoma Tumor (glioblastoma multiforme)

11 A rehabilitációt befolyásoló pszichés tényezők Beteg Team Cselekvőképesség csökkenésének pszichés feldolgozása Alapszemélyiség Megküzdő képesség Szociális háttér Az osztály pszichés légköre Szakmai tudás Alapszemélyiség Empátiakészség Pszichés terhelhetőség Motiváltság

12 Kognitív funkciók fejlődése? Mit vizsgáltunk? Járástanulás folyamata 1. Dinamikus ülőegyensúly, segítséggel állás 2. Segédeszközzel járás sík terepen 3. Segédeszközzel/eszköz nélküli biztonságos közlekedés

13 Kiválasztott betegek Életkor átv.nap.ápolási nap Barthel FIM ok egyéb 14 ffi trauma ffi trauma ffi trauma depresszió 81 ffi trauma RR, ISZB 70 nő vérzés RR 45 nő vérzés RR, aethyl.(atrophia cer) 75 ffi isch. RR, NIDDM, Hyperlipid. 56 nő isch., acut has(lép,vese inf.) 60 ffi isch., RR, ritmuszavar 80 ffi isch., Dementia 62 ffi glioblastoma mult.

14 Betegek sorszáma Eredmények Barthel trauma vérzés stroke daganat FIM Ápolási napok száma

15 Összefoglalás Közel azonos kezelési protokoll mellett, hasonló motoros deficit tünetek esetén a fiatal traumás eredetű agykárosodásban szenvedő betegek érték el a legrövidebb ápolási idő alatt a legjobb funkció javulást. Agyi keringészavar okozta károsodásnál a motoros funkció javulás mértékét, az ehhez szükséges ápolási időt befolyásolhatják olyan krónikus betegségek, melyek hatással lehetnek az agyi anyagcserére. További, nagyobb esetszámú vizsgálatok eredményei segíthetnek a különböző szintű rehabilitációs ellátások során a várható ápolási napok meghatározásában.

16 Köszönöm a figyelmet!