MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

Átírás

1 MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában Gion Katalin 1, 2; Szabovik Géza 3; Palkó András 2 Diagnoscan Magyarország Kft. Affidea Csoport 1; SZTE Radiológiai Klinika 2; SZTE ÁOK 3 This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. Affidea.

2 Politrauma: - Vezető halálok a 5-44 éves korosztályban: - 50%helyszínen, + 30% első 24 órában - A halálozás oka: 50%-ban KIR sérülés, %-ban kivérzés - Magyarországon a politraumatizáltak száma nő. - Sérülés mechanizmusa: - 75 % közlekedési baleset - Egyéb: magasból esés - Összmortalitás 60 % feletti - A kórházi halálozás tekintetében javulás szervezett betegellátás,dedikált sürgősségi központok Affidea 2

3 Képalkotó diagnosztika a politraumatizált beteg ellátásában - 1. szakasz (reanimációs fázis): FAST UH, teljes test CT - 2. szakasz (stabilizációs fázis): valamennyi traumás eltérés kimutatása kontroll UH, CT, röntgenfelvételek, MR - 3. szakasz: a műtéti terv felállításához szükséges vizsgálatok - 4. szakasz: politraumatizáció szekunder fázisa, diagnosztikus monitorizálás az elváltozások és szövődmények tekintetében,röntgen felvételek, UH, CT, MR vizsgálatok. Az MR diagnosztika alkalmazhatósága a gyors szekvenciák, az antimágneses eszközök, nyitott készülékek mellett a traumatológiában egyre bővül. A spinális sürgősségi diagnosztikában nélkülözhetetlen. Affidea 3 Kép:

4 Célkitűzés: - Célunk megvizsgálni, hogy a Diagnoscan Magyarország Kft. Szegedi Telephelyén között vizsgált politraumatizált betegek kapcsán milyen szerepet játszik az MR vizsgálat a vizsgálati algoritmusban és ez hogyan korrelál a szakirodalommal. - Elemzésünket az alábbi szempontok mentén végeztük: - Milyen indikációs területei vannak a vizsgálatnak, amelyekről egyéb képalkotó vizsgálatokkal nem, vagy kétes információt tudtunk nyerni. - Ezekben az esetekben milyen arányban tudott az MR vizsgálat megfelelő adatokkal szolgálni. Affidea 4

5 Anyag és módszer: - Retrospektív vizsgálat: között időszak politrauma CT protokoll szerint megvizsgált beteg - Ezen csoportból kiemelve: akiknek ezt követően MR vizsgálatuk is készült. - Csoportosítás: - 1. A beérkezés és az MR vizsgálat között eltelt idő alapján: akut (0-48), szubakut ( 48 óra 1 hét), krónikus (1 héten túl) csoport A leképezett testtájék szerint - Elelemeztük a vizsgálatok indikációs körét, a vizsgálatok diagnosztikus értékét. - Az MR vizsgálatokat egy 1,5 T, GE gyártmányú, SIGNA típusú zárt MR készülékkel végeztük. Affidea 5

6 Eredmények I.: Affidea 6

7 Eredmények II.: A sérülés és a vizsgálat között eltelt idő szerinti megoszlás Affidea 7

8 Eredmények III.: 0-48 órán belül történt vizsgálat 48 óra-1 héten belül történt vizsgálat 1 héten túl történt vizsgálat T2 fseszekvencia, sagittalissíkú metszet: A C.VI-VII. magasságban csigolyatörés, traumás spondylolisthesis, myelonkompresszió, myelopathia jele. T2 FLAIR szekvencia, sagittalissíkú metszet: A temporális lebenyben egy kis contusiósvérzés, mely körül fehérállományi ödéma látható. Affidea 8 SWAN szekvencia, axiális síkú metszet: Mindkét oldalon kontúziósvérzéses gócok.

9 Eredmények IV.: - Akut szakban (0-48 óra) végzett vizsgálat: - Betegek GCS >=13, - haemodinamikailg stabil, - CT + - Neurológiai tünet + - Eredmény: terápia szempontjából releváns. - Szubakut szakban (48 óra-1 hét) végzett vizsgálat: - 2 beteg GCS 3? az eszméletlenség oka eredmény + - Mind a négy esetben segítséget nyújtott a kezelési stratégia felállításában. - Krónikus szakban (1 hét után) végzett vizsgálat: - 3 esetben nem nyújtott plusz információ a CT vizsgálathoz képest - 1 esetben a mozgási műtermékek miatt értékelhetetlen volt - 6 esetben releváns információval szolgált a további kezelés szempontjából. Affidea 9

10 Eredmények V.: - Az MR vizsgálat kérés indikációs köre: - Idegsebészeti műtéti tervezés - Korábbi műtét sikerességének megítélése - Neurorehabilitáció eredményességének megítélése - Neurológiai panaszok tisztrázása - Disloctióval járó darabos csigolyatörés (test, ív, nyúlvány)következményének megítélése (myelon státusz, szalagos instabilitásra utaló jel stb.) Affidea 10

11 Eredmények VI.: Az egyes vizsgálati régiókban leírásra került elváltozások százalékos megoszlása. Affidea 11

12 Megbeszélés: - Eredményeinket a nemzetközi eredményekkel hasonlítottuk össze. - Nemzetközi szakirodalomban: - Politraumatizált betegcsoporton belül gerincsérültekkel (nyaki szakasz!) kapcsolatos tanulmányok - Fontosak a megfelelő klinikai guidelineok (diagnosztikus algoritmus!), fel nem ismert esetek száma, terápiás kimenetel javul. - Az MR vizsgálat indokolt neurológiai deficit és szalagos sérülés értékelésében. - A CT-nél pontosabb képet ad a gerincvelő, porckorongsérv és szalagszakadás kimutatásában. - A magas szenzitivitású MR vizsgálat jól ábrázolja az izom- és lágyrész sérüléseket, amelyek nem feltétlenül korrelálnak a klinikai instabilitással. - MRI nem szükséges, ha a CT negatív és nincsenek neurológiai eltérések. (Ennek ellenére az MR vizsgálat feltárhat eltéréseket, ezek azonban a vizsgálataik alapján, kevésbé bírnak klinikai jelentőséggel.) - Az Amerikai Radiológus társaság az eszméletlen nyaki gerinc sérülteknek ajánlja mind a CT, mind az MR vizsgálat elvégzését. RajeshAmbulgekar, PrithesKothari, PrajyotKandolkar, RohitTakkar: Cervicalspineinjuryclearanceprotocolinpolytraumapatients, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, 2014 Affidea 12

13 Konklúzió: - A nemzetközi szakirodalomban közölt eredményeket összevetve a saját eredményeinkkel: - megállapításaink több ponton egyeznek MR vizsgálatot akkor végzünk ha a CT vizsgálat +, illetve a beteg neurológiai tünetei alapot szolgáltatnak. - A vizsgálati eredmény szempontjából: azonos esetekben találtuk hasznosnak az MR vizsgálat elvégzését. - Kutatásunk során igazoltuk, hogy politraumatizált beteg esetében az MR vizsgálatnak van létjogosultsága, elsősorban a KIR elváltozások biztos megítélésében. Affidea 13

14 Köszönöm a figyelmet! Affidea 14