Poszttraumás n. ischiadicus laesio

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Poszttraumás n. ischiadicus laesio"

Erik Kovács
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Poszttraumás n. ischiadicus laesio Buktatók, kihívások, tanulságok multimodális megközelítésben Dr. Lánczi Levente István, Dr. Bágyi Péter, Dr. Berényi Ervin Debreceni Egyetem, Kenézy Kórház

2 Kórházi felvétel :30 körül 52 éves férfi. OMSZ szállítja shocktalanítóba, motorkerékpár vezetőjeként sérült jobb lábszárát betontuskóba ütötte. Felvételi diagnózis: Fract. aperta cruris l.d. Fract. metac. V. man. d. Fract. phal. bas. dig. min. man. d. Fissura ramus superior ossis. pubis l.d. Vuln. cont. dig. med. et anul. man. d.

3 Radiológiai kép- és leletanyag

4 Sürgős operatív ellátás délután

5 Radiológiai kép- és leletanyag Sürgős mellkas CT (nativ, posztkontrasztos sorozatok) 20:16 Natív CT axialis metszetek, lágyrészablak Jobb oldalon a musculus iliopsoas és a musculus gluteus maximus is szélesebb. L IV a paravertebralis izomzat és a gluteus maximus környezetében a subcutisban is keskeny haematoma látható. Vélemény: Intrapulmonalis contusio, PTX nem igazolódott. Kevés pericardialis folyadék. Retroperitonealis haematoma.

6 Radiológiai kép- és leletanyag Sürgős mellkas CT (nativ, posztkontrasztos sorozatok) 20:16 A vizsgálat kiterjesztése a lumbalis gerincre -> Sürgős CT az L gerincről L I csigolyán compressios törés Natív CT coronalis rekonstrukció csont ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció csont ablak

7 Radiológiai kép- és leletanyag osztályos kezelés Sürgős CT vizsgálat a csontos medencéről (nativ) Natív CT axialis csont ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció csont ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció csont ablak Vélemény: Fract. acetabulae l.d. Fract. ossis sacrae et coccygeii l.d., hematoma paracoccygeale l.d.

8 Radiológiai kép- és leletanyag osztályos kezelés Sürgős CT vizsgálat a csontos medencéről (nativ) Natív CT coronalis és sagittalis rekonstrukció csont ablak Vélemény: Fract. acetabulae l.d. Fract. ossis sacrae et coccygeii l.d., hematoma paracoccygeale l.d.

9 Baleset, fracturák sürgős műtéti ellátása Mellkas + L gerinc CT Az eset rövid összegzése kontroll, domináló csípőtáji panaszok glutealis tájék lágyrész UH. ENG javasolt, előjegyzés kontroll, minimális panaszok 13 nap kórházi ápolás 14 kontrollvizsgálat 16 db röntgen felvétel, 3 lágyrész UH Mellkas CT, L gerinc CT, 2 x medence CT Medence MRI Neurológia konzílium, MRI, ENG javasolt Medence MR vizsgálat medence CT, sacrum törés dg glutealis tájék lágyrész UH kontroll, talp és láb bizonytalan fájdalom. A hematoma feltárását a beteg elutasítja kontroll, nagyfokú jobb glutealis izom atrophia medence CT, ENG, lágyrész UH vizsgálat Idegsebészeti teendő nincs. Rehab. ellátás. Glutealis panaszok, hematoma Glutealis zsibbadás UH: folyadékgyülem MRI vizsgálat helyett CT, UH

10 CT Natív CT axialis lágyrész ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció lágyrész ablak

11 CT Natív CT axialis csont ablak Natív CT sagittalis rekonstrukció csont ablak

12 CT Régi, többszörös medence törés utáni állapot. Jobb oldali II-IV. sacralis foramenek érintettek, feltételezhető a kilépő idegrostok sérülése. A jobb oldali m. piriformis helyén szabálytalan hegszövet látszik. A m. gluteus medius és maximus állománya inhomogénen hypdens, atrophias. Vélemény: A klinikailag feltett kérdésekre n. gluteus superior, n. ischiadicus lefutása CTvizsgálattal nem lehet válaszolni. E kérdésekre esetleg MR-vizsgálattal korrekt választ lehet adni. Az utóbbi 15 évben általában a csont műtétekhez használt fémszerkezetek MR-kompatibilisek. A megadott leírásban is így szerepel a velőűrszeg, de a vizsgálatkérő lapon nem MR-kompatibilist írtak. Natív CT axialis csont ablak

13 MR Nervus ischiadicus MR vizsgálata T1, T2, T2 STIR, DWI axialis, T2 sagittalis, T2 STIR coronalis, 3D T1 axialis, posztkontrasztos 3D T1 FS axialis A nervus ischiadicusok lefutása szabályos. Jobb oldalon a medencébe való lépése magasságában a nervus ischiadicus kiszélesedett, zsírosan infiltrált, igen enyhe oedema jeleit mutatja, folytonossága megtartott. Ezen az oldalon az izmok atrophiásak. Jobb oldalon a musculus gluteus maximusban kb. 13x2x6 cm-es multilocularis folyadékgyülem azonosítható. Vélemény: A jobb oldali nervus ischiadicuson látott kép valószínűleg trauma következménye lehet. Jelenleg egyértelmű compressiot okozó folyadékgyülemet, terimét nem tudtunk azonosítani. Hygroma/krónikus haematoma a jobb oldali musculus gluteus maximusban.

14 T2 BLADE sag MR T2 BLADE axi

15 Tanulság #1 akut radiológiai kivizsgálás Natívan készült radiológiai vizsgálatok: Azonnal kórházi felvételkor Traumás UH Rtg felvételek (összesen 7 felvétel) Mellkas rtg (-) Medence rtg (+) Jobb kéz 2 irányú rtg (+) Jobb lábszár 2 irányú rtg (3 felvételen) (+) Klinikai kérdés? Mit keressünk? Sok felvétel! Ne elégedjünk meg! Lágyrészsérülések! Kórházi felvételkor ( ) készített medence rtg részlete.

16 Tanulság #2 Mikor készítsünk torzó CT-t? Natívan készült radiológiai vizsgálatok Azonnal kórházi felvételkor Traumás UH Rtg felvételek (összesen 7 felvétel) Mellkas rtg (-) Medence rtg (+) Jobb kéz 2 irányú rtg (+) Jobb lábszár 2 irányú rtg (3 felvételen) (+) Kórházi felvételt követő 4 órán belül Mellkas CT Lumbalis gerinc CT (a mellkas CT kiterjesztése) ACR Appropriateness Criteria : Suspected Spine Trauma

17 Tanulság #3 Használjuk a scout képeket is! L gerinc sagittalis rekonstrukció csont ablak Kórházi felvétel napján ( :36) készült sürgős mellkas CT képanyaga Legalsó szelet a natív axialis sorozaton

18 Tanulság #4 MR vizsgálat indikációja Egyértelmű belső standardok, beutalási rend alkalmazása Kiemelt figyelemmel az operált betegekre! (implantátumok!) Ellentmondó betegdokumentáció feloldása egyeztessünk a kérővel! Helyettesítő vizsgálat végzése? Ki dönt róla? Milyen modalitás, milyen protokoll? Mikor végezzük el a vizsgálatot? Akut? Előjegyzés? Kontroll?

19 Tanulság #5 kommunikáció, betegedukáció Egyértelmű szakmai protokollok, beutalási rend Sürgősségi kivizsgálás menete MRI vizsgálatok indikációi, kontraindikációi Folyamatos kommunikáció a klinikusokkal Betegedukáció vizsgálatok, beavatkozások elmaradásának következményei.

20 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24. Kovács Balázs és Magyar Péter Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2009. november 24. 1 Olyan helyzet, amiben fennáll az életveszély, vagy maradandó károsodás azonnali esélye 2 3 óra