Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -"

Ernő Magyar
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Gerincvelősérültek Rehabilitációs Osztálya, ** Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Operatív Szakmák Mátrix Szervezet Plasztikai Sebészeti Profil

Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Gerincvelősérültek Rehabilitációs Osztálya, **

2 European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)

3 I. Stádium Ép bőrfelszín, az állapot megfigyelése és a perzisztáló bőrpír obszervációja szükséges II. Stádium A bőr részleges sérülése az epidermisre és/vagy a dermisre terjedően III. Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szövetek érintettségével a felületes fasciáig, de azon túl nem terjedve IV. Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szöveteken túl a bőr alatti szövetekre, izmokra, inakra, csontokra és az ízületekre ráterjedően. Testüregekbe terjedés lehetséges. National & European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP & EPUAP),1989

Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szövetek érintettségével a felületes fasciáig, de azon túl nem terjedve IV.

4 II - 30% III - 45% I - 8% IV - 17% A betegek 64%-a érkezik decubitussal. A decubitusok 16%-a felvételkor többszörös. Decubitus Stádiumok szerinti megoszlás

5 1938. Davis Emmett 80-as években elterjedt Donáth Jósvay Donáth Decubitusokoperatív kezelése

6 Vizsgált időszak - 5 év beteg 10 tetraplég 30 paraplég Műtétek 17 sacralis 18 ülőfelületi 5 trochanterikus 3 kétoldali Debrecen - poster

7 Vizsgált időszak 10 év beteg - 79 műtét 15 tetraplég 64 paraplég Műtétek: 49 ülőfelületi 15 sacralis 9 trochanterikus 5 kombinált 1 bokatáji Jelen vizsgálat

8 Nemek Bénulás típusa férfi 14 nő 57 parapleg tetrapleg Bénulás oka sérülés betegség Betegek jellemzői

9 Korcsoportok Betegek jellemzői

10 Betegségek Betegség 16 Esések Egyéb esés 2 Fejesugrás 3 Magasból esés 18 Közúti baleset Gyalogosként elütötték 2 Kerékpár vezető 2 Motorkerékpár Vezető 6 Személygépkocsi Utas 7 Személygépkocsi Vezető 10 Erőszak Lövés 1 Egyéb Nehéz tárgy ráesés 4 Bénulás oka

2 Motorkerékpár Vezető 6 Személygépkocsi Utas 7 Személygépkocsi

11 I. sacralis 15 II. ülőfelületi 49 III. trochanterikus 9 IV. kombinált 5 V. bokatáji 1 Operált decubitusok helye

12 14 12 Esetszám Évenkénti esetszám

13 1. Ülőfelületi decubitus 2. Trochanter táji decubitus 3. Sacralis decubitus Műtét típusok

14 Műtét

15 Műtét

16 Lebeny keringési zavar nem alakult ki Szövődmények 8 haematoma 3 seroma 2 elhúzódó sebgyógyulás 2 resutura 1 üregképződés gyógyulás hiánya /Girdlestone állapot miatti instabil sebalap/ Eredményeink

17 1. Előkészítés Precíz betegkiválasztás Műtéti előkészítés /seb lehetőség szerinti feltisztítása/ Műtét utáni ápolás megtervezése /azonos, lehetőleg rehabilitációs osztályon/ 2. Műtét A műtéti indikáció szigorú betartása Kizárólag érnyeles musculocutan vagy musculofasciocutan lebeny A sebgyógyulásig teljes tehermentesítés A műtét után a beteg fokozatos mobilizálása / lebeny fokozatos terhelése/ 3. Műtét utáni követés A beteg folyamatos együttműködésének elérése / recidíva megelőzése / A lebeny időnkénti ellenőrzése /esetleges recidíva időbeni észlelése/ 4. Idejétmúlt eljárások elhagyása Pl. terhelő felszín félvastaglebennyel fedése 5. A Zoltán-féle alapelvek Cicatrix optima Monofil varróanyagok /szöveti reakció csökkentése/. Tovafutó és teljes mértékben eltávolítható varratok /anyagretenció kizárása/ Többrétegű sebzárás az üregképződés megelőzésére /legalább három réteg/ A jó eredmények záloga

fokozatos terhelése/ 3. Műtét utáni követés A beteg folyamatos együttműködésének elérése / recidíva megelőzése / A lebeny időnkénti ellenőrzése /esetleges recidíva időbeni észlelése/ 4.

18 Többszörös, illetve kétoldali decubitusoknála műtéti sorrendiségben az ajánlott stratégia: 1. Ülőfelület mielőbbi ültethetőség, mobilizálás /akár egyszerre végzett mindkét oldali műtéttel/ 2. Trochantertájék csipőizület közelsége, izületi gennyes gyulladás veszélye 3. Sacralis decubitusok általában spontán jó gyógyhajlam Műtét indokolt: mély, üreggel bíró, vagy extrém nagy decubitusoknál steril műtét végzéséhez szükséges a mielőbbi gócmentes állapot eléréséhez 4. Kombinált esetben egyedi mérlegelés javasolt Stratégia

Trochantertájék csipőizület közelsége, izületi gennyes gyulladás veszélye 3.

19 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

A sebekről általában. Both Béla (OORI, Budapest) ORFMMT Vándorgyűlés ISPO Kongresszus, 2011. Nyíregyháza Oktató kurzus

A sebekről általában. Both Béla (OORI, Budapest) ORFMMT Vándorgyűlés ISPO Kongresszus, 2011. Nyíregyháza Oktató kurzus A sebekről általában Both Béla (OORI, Budapest) ORFMMT Vándorgyűlés ISPO Kongresszus, 2011. Nyíregyháza Oktató kurzus Alapfogalmak: Kültakaró: bőr és járulékos képződményei Szerepe: A szervezet első védelmi