A sebekről általában. Both Béla (OORI, Budapest) ORFMMT Vándorgyűlés ISPO Kongresszus, Nyíregyháza Oktató kurzus

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A sebekről általában. Both Béla (OORI, Budapest) ORFMMT Vándorgyűlés ISPO Kongresszus, 2011. Nyíregyháza Oktató kurzus"

Jakab Péter
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A sebekről általában Both Béla (OORI, Budapest) ORFMMT Vándorgyűlés ISPO Kongresszus, Nyíregyháza Oktató kurzus

2 Alapfogalmak: Kültakaró: bőr és járulékos képződményei Szerepe: A szervezet első védelmi vonala mechanikai, vegyi és sugárzás behatásoktól Hőszabályozás fontos szerve Érzékszerv

3 Hám(epidermis), Irha(dermis), Bőralja(hypodermis) Hám- többrétegű elszarusodó laphám stratumcorneum szaruréteg stratumlucidum-fénylő réteg stratumgranulosum szemcsés réteg stratumpolygonale - sokszögletű sejtek rétege stratumbasale -alapréteg Irha-laza rostos kötőszövet stratum papillare- kollagén és rugalmas rostokból és kötőszöveti sejtek alapjába kesztyűujjszerűen benyúló finom rostos, szemölcsös rétegből stratum reticulare - mélyebb durvább rostozatú hálózatos rétegből A bőr felépítése Bőralja- zsíros kötőszövet a bőr legmélyebb rétege

kötőszövet stratum papillare- kollagén és rugalmas rostokból és kötőszöveti sejtek alapjába kesztyűujjszerűen benyúló finom rostos,

4 Speciális bőrszerkezetű testtájak Tenyér és talp a szőrtüszők hiánya, sajátos bőrlécrajzolat Arc közvetlenül a bőr kötőszövetébe sugározó arcizmok (mimikai izmok), rétegeződés hiánya Hajas fejbőr fejsisak (galeaaponeurotica) Testszőrzet másodlagos nemi jellegek (bajusza és szakáll)

arcizmok (mimikai izmok), rétegeződés hiánya Hajas fejbőr fejsisak

5 Alapfogalmak: Seb: a test kültakaróján keletkezett folytonossági hiány - nyílt sérüléstípus Osztályozás:elhelyezkedés, méret, alak, mélység, kiváltó ágens, fertőzöttség szerint Elhelyezkedés : oldal, tesrész, régió Méret : SI!! /mm,cm/ Alak: objektív, mindenki számára egyértelműségre törekvés - mértani idomok-. Mélység: SI!! /mm,cm/, irány, csatorna, üreg Kiváltó ágens: mechanikus, kémiai, termikus, sugárzás Fertőzöttség: steril, fakultatív szeptikus, szeptikus

régió Méret : SI!! /mm,cm/ Alak: objektív, mindenki számára egyértelműségre törekvés - mértani idomok-. Mélység: SI!

6 Keletkezés szerinti osztályozás: I. Mechanikus eredetű sebek II. Kémiai sebek III. Termikus sebek IV. Sugárzás okozta sebek

7 Horzsolt (Abrasio) Keletkezés szerinti osztályozás: Vágott (Vulnus caesum) Metszet (Vulnus schissum) I. Mechanikus eredetű sebek I fájdalmas, ritkán fertőződik, jól gyógyul a seb széle egyenes, a vérzés erős, fertőzésveszély csekély, jól gyógyul a seb széle egyenes, a sebet okozó eszköz pontosan merőleges a sebre, erős vérzés, csekély a fertőzésveszély, jól gyógyul Szúrt seb (Vulnus punctum) Repesztett seb (Vulnus ruptum) Zúzott seb (Vulnus contursum) nagy fertőzésveszély, vérzés erőssége változó, szúrt csatorna mélysége nehezen megállapítható az okozó eszköztől távolabb szakad meg a bőr, a seb szélei egyenetlenek, nehezen gyógyul, nagy fertőzésveszély, csekély vérzés, tompa erő behatására keletkezik, csekély vérzés, fájdalmas vérömleny keletkezik

pontosan merőleges a sebre, erős vérzés, csekély a fertőzésveszély, jól gyógyul Szúrt seb (Vulnus punctum) Repesztett seb (Vulnus ruptum) Zúzott seb (Vulnus contursum) nagy fertőzésveszély,

8 Keletkezés szerinti osztályozás: Mechanikus eredetű sebek II Szakított seb (Vulnus lacerum) Harapott seb (Vulnus morson) Lőtt seb (Vulnus scopetarium) Roncsolt seb (Vulnus contusum) kiterjedt-tátongó lebenyes seb, benne rejtett tasakok vannak látszódnak a fognyomok, vérzés erőssége változó, nagy fertőzésveszély (pl.:veszettség), fertőtlenítőt a sebbe kell önteni a bemenet egyenes szélű, a kimeneti nyílást (ha van ilyen) keresni kell, nagy fertőzésveszély, belső szervek sérülhetnek a zúzott és szakított seb keveréke Csonkolás (Amputatio)

fognyomok, vérzés erőssége változó, nagy fertőzésveszély (pl.

9 Keletkezés szerinti osztályozás: II. Kémiai sebek Savak okozta sebek Lúgok okozta sebek Sav marás Lúg marás Égés Fagyás III. Termikus sebek Égés Fagyás IV. Sugárzás okozta sebek Sugárzás

10 Sebek Nemzetközi Osztályozó Rendszere -Vörös Kereszt Pontrendszer szempontjai : nagyság, üreg, törés és/vagy létfontos szervek sérülése, idegen testek valamennyi szempontot (E, X, C, F, V, és M) számszerűsíti, annak súlyosság értékelve gyors, összevethető, későbbi kiértékelést tesz lehetővé E = (Entry- Bemenet) centiméter. Maximális bemeneti átmérő X= (exit-kimenet)centiméter. Maximális kimeneti átmérő (X = 0 ha nincs kimenet). C= (Cavity-Üreg) Van-e 2 ujjat befogadó nagyságú üreg Nincs: C=0, Van: C=1. (műtétileg fontos). F= (Fracture-Törés) Nincstörés: F=0. Egyszerű, alig elmozdult törés: F=1. Jelentősen elmozdult törés: F=2. V = (Vital structure Létfontos szövetek) Agyi, belső szervi (dura, pleura vagy peritoneum) vagy nagyérsérülés? Igen: V=0. Nem: V=1. M = (Metallic body- Idegentest) Rtg árnyékot adó idegen test. Igen: M=0. Solid fémárnyék: M=1. Többszörös fémárnyék: M=2. Forrás: The Red Cross Wound Classification (ICRC, 1997, 16 p. )

Maximális kimeneti átmérő (X = 0 ha nincs kimenet). C= (Cavity-Üreg) Van-e 2 ujjat befogadó nagyságú üreg Nincs: C=0, Van: C=1. (műtétileg fontos). F= (Fracture-Törés) Nincstörés: F=0.

12 Feltételei: tiszta sebviszonyok, kielégítő O2 ellátás, kielégítő macrophag funkció Formái: elsődleges sebgyógyulás /per primam intentionem/ - minimális hegképződés másodlagos/per secundam/- gyulladás okozta jelentős hegképződés Stádiumai: Heg : I.szakasz/2-3nap/- véralvadás, gyulladásos jelek, szükség-keringés kialakulása II.szakasz /4-7nap/- sejt rugalmas fibroblast vázának kialakulása III.szakasz/8.naptól/- a reparációs v. hegesedési szak bőrfüggellékeket nem tartalmaz, eredeti bőrrel sohasem azonos, annak funkcióit részben helyettesíti Sebellátás /cicatrix optima/: Sebgyógyulás: Asepsis /Semmelweiss/ és antisepsis /Lister/ szabályai Sebellátás alapelvei debridement /Friedrich/

szakasz /4-7nap/- sejt rugalmas fibroblast vázának kialakulása III.szakasz/8.naptól/- a reparációs v.

13 Szövődményes sebgyógyulás /Gyulladás/ Tünetek: Galenus-i és Celsus-i helyi tünetek : bőrpír /rubor/, duzzanat /tumor/, fájdalom /dolor/, működészavar /functio laesa/ általános tünetek: leukocytosis, We emelkedés, láz, hidegrázás, levertség Kezelés: nyugalomba helyezés /felpolcolás, gipsz/ fizikális kezelés /hűtés/ sebészi feltárás általános kezelések /AB, transfusio, stb./ Krónikus sebek - Fekélyek Ulcus cruris Decubitus Sebgyógyulási zavarok:

hidegrázás, levertség Kezelés: nyugalomba helyezés /felpolcolás, gipsz/ fizikális kezelés /hűtés/ sebészi

14 Rehabilitációban előforduló sebek 1. Elsődleges - operatív /tervezett/ sebek primer ellátás keretében végzett /sebészeti, traumatológiai, idegsebészeti, érsebészeti/ beavatkozások a rehabilitációs műtéti /stabilizációs vagy éppen mozgásjavító traumatológiai, ortopédiai, hiánypótló vagy funkciójavító/ beavatkozások 2.Másodlagos nem operatív /nem tervezett/ sebek szövődményként jelentkező sebek sérülésekbőleredő -fent részletezett sebek szövődményes gyógyulásánál keletkező állapotok decubitusok

érsebészeti/ beavatkozások a rehabilitációs műtéti /stabilizációs vagy éppen mozgásjavító traumatológiai, ortopédiai,

15 Decubitusok I -8% II - 30% III- 17% IV -45% EuropeanPressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) A sebek 16%-a többszörös ill. mindkét oldali Plasztikai sebészeti fedése 1936-tól (Davis) Hazánkban operatív kezelés 1986-tól (Donáth majd Jósvay)

16 I/A. Decubitus - predilektiós helyek

17 Decubitus - Stádiumbeosztás I. Stádium Ép bőrfelszín, az állapot megfigyelése és a perzisztáló bőrpír obszervációja szükséges II. Stádium A bőr részleges sérülése az epidermisre és/vagy a dermisre terjedően III. Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szövetek érintettségével a felületes fasciáig, de azon túl nem terjedve IV. Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szöveteken tűl a bőr alatti szövetekre, izmokra, inakra, csontokra és az izületekre ráterjedően. Testüregekbe terjedés lehetséges. European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP),1989

Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szövetek érintettségével a felületes fasciáig, de azon túl nem terjedve IV.

18 Decubitus - típusos elhelyezkedés Trochanter feletti Sacralis Ülőfelületi

19 Decubitus atípusos helyek A HALO rögzítőkeret alatt keletkezett decubitus A láb equinus kontraktúra elleni küzdelem eredménye Saroktáji decubitus

20 Decubitus prevenció Prevenció /legfontosabb, már az acut ellátó osztályon/ Pozicionálás Érintett területek tehermentesítése Aktív /forgatás, forgás, kerekesszékben emelkedés/ Passzív /teherelosztó felületek antidecubitus matrac ülőpárna, lég- homokágy/ Életmódszerű testfelület ellenőrzés tükör használata Kezelése Konzervatív Decubitus naptár A prevenciós tevékenységek egyidejű folyamatos végzése A gyógyuláshoz szükséges lokális környezet és általános állapot megteremtése /steril kötés, tisztán és szárazon tartás, étrend, egyéb fertőzések kezelése/ Feltisztítás gyógyszeres necrectomia /Curiosim, Fibrolan, Iruxol/ sebészi necrectomia /alvadásgátlás miatt vérzésveszély! - műtőben/ Sarjasztás speciális kötszerek, fizioterápis eljárások /TENS, Bioptron lámpa/ Operatív Onkológiai radikalitású kimetszés A seb fedése teherviselő izomréteget tartalmazó érnyeles lebennyel

végzése A gyógyuláshoz szükséges lokális környezet és általános állapot megteremtése /steril kötés, tisztán és szárazon tartás, étrend, egyéb fertőzések kezelése/ Feltisztítás gyógyszeres necrectomia

21 Decubitus Műtéti kezelés Ülőfelületi decubitus Trochantericus decubitus Sacralis decubitus

22 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,