Sebgyógyulás folyamata zárt és nyílt lágyrész-sérülések vérzésformák fedett és nyílt érsérülések

Átírás

1 Sebgyógyulás folyamata zárt és nyílt lágyrész-sérülések vérzésformák fedett és nyílt érsérülések Dr. TURCHÁNYI BÉLA Tanszékvezető egyetemi docens Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék 1

2 A sebgyógyulás fázisai EXSUDATIO prolife ratio regene ratio sebek helye, iránya, vérellátási viszonyok idegrendszer állapota, ±fertőzés, cukorbetegség, gyógyszerek (immun-szuppresszió), hajlam/örökletes, életkor? 2

3 A sebgyógyulás folyamata: átlag ideje 7-10 nap (életkor, testtáj stb.) esztétikai végeredmény: 9 hónap után alapvetően örökletes hajlam határozza meg szövődmény 5. napig jelentkezik 3

4 Medicus curat per primam per secundam 4

5 Sanatio per primam (PP) - elsődleges sebgyógyulás A különbség csak a hegszövet mennyiségében van!!! Sanatio per secundam (PS) - másodlagos sebgyógyulás 5

6 6

7 Betegvizsgálat sérüléskor: ANAMNESIS inspectio, megtekintés palpatio, tapintás (kóros mozgathatóság, rugalmas rögzítettség, stb.) keringés vizsgálat, Allen teszt funkcionális vizsgálat, kézen Moberg séma (ideg-, ínsérülések) izületek aktiv és passzív mozgásai, DOKUMENTÁLÁS 7

8 Moberg séma 8

9 rázkódás zúzódás rándulás Zárt mechanyikai sérülések bevérzés széthúzódás szakadás ficam törés 9

10 commotio rázkódás agy gerincvelő Nincs morfóligai eltérés! 10

11 Zúzódás, bevérzés Vér a szövetek között 11

12 Szalagsérülséek Rándulás Megnyúlás Szakadás 12

13 Kül-bokaszalag szakadás 13

14 Műtéti megoldások AC ficamnál 14

15 Vállficam 15

16 Décollement (Bőrleválás) potenciálisan nyílt sérülések 16

17 A mechanikus bőrsérülések fajtái: vulnus scissum, metszett seb vulnus caesum, vágott seb vulnus punctum, szúrt seb vulnus contusum, zúzott seb vulnus morsum, harapott seb vulnus lacerum, szakított seb vulnus sclopetarium, lőtt seb 17

18 6 órán belül? (AB?) Sebellátás Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 18

19 6 órán belül? (AB) Sebellátás Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 19

20 Sebellátás 6 órán belül? (AB) Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 20

21 21

22 6 órán belül? (AB) Sebellátás Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 22

23 Sebellátás 6 órán belül? (AB) Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 23

24 6 órán belül? (AB) Sebellátás Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 24

25 6 órán belül? (AB) Sebellátás Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 25

26 Első ellátásban elsődlegesen be ne zárd sebek fertőzött, szennyezett seb lőtt, robbanásos seb szórópisztoly sérülés húsipari sebek csatorna munkások sebei szúrt sebek harapott sebek 26

27 Varrattechnika: leggyakrabban egyszerű csomós varratok Donáti-féle varrat bőrsarkok intracutan varrata üreges sebek, réteges sebzárás, drain 27

28 Bőrsarkok intracutan varrata 28

29 Felezett szilikon drainek az öltések között 29

30 Érzéstelenítés Lidocain? 30

31 Érzéstelenítés Lidocain dózisa? 31

32 Érzéstelenítés Lidocain dózisa:»2-3 mg/ tskg 32

33 Érzéstelenítés Tonogenes Lidocain dózisa? 33

34 Érzéstelenítés Tonogenes Lidocain dózisa:»5-7 mg/tskg 34

35 Érzéstelenítés Lidocain allergia???? 35

36 ÉRSÉRÜLÉSEK 36

37 Anatómia nagy erek lefutása végtag-keringés szempontjából veszélyes szintek art. fem. comm., art. prof. brachii felett alkaron, lábszáron, ujjakon legalább egy ér kell! a véna is fontos! 37

38 Arcus palmaris superficialis és profundus 38

39 Érsérülések formái Arteriás és vénás vérzés Nyílt és zárt érsérülés Vágott és szúrt artéria sérülések (kés, üveg) Roncsolásos vagy szakításos sérülések (ép adventitia mellett távoli - súlyos intima károsodás) Lövés, robbanásos sérülés (érdefectus!) Dislocalt törést, ficamot kísérő érsérülés (pl.: zárt supracondylaris humerus törés) 39

40 Tünetek, diagnózis (1) Friss nyílt sérülésekben spriccelő, pulzáló arteriás vérzés, lassan folyó, sötétebb, vénás vérzés A reflexes érspazmus vagy a thrombus elfedheti az érsérülést. A perifériás pulzus hiánya vagy gyengülése fontos jel. 40

41 Tünetek, diagnózis (2) A diagnosztikához tartozik: a köröm megnyomása, a kapilláris keringés megfigyelése. Nehezíti a diagnózist: súlyos társsérülések + sokkos állapot. 41

42 Tünetek, diagnózis (3) Mindkét alkari arteria sérülésében: a kéz sápadt, a szövetek turgora csökken, a Mi kapilláris visszatelődés zavart. Ha csak az egyik artéria sérült, a fenti tünetek hiányoznak. Ugyanezeket a tüneteket észleljük egy-egy ujjra vonatkoztatva is. 42

43 Allen teszt 43

44 Allen teszt 44

45 Tünetek, diagnózis (4) Allen-teszt nem csak az egész kézre, hanem egy-egy ujjra vonatkoztatva értékes diagnosztikai jel. Angiographia Doppler-vizsgálat Műtéti revisio 45

46 Kezelés (1) Elsősegély nyújtás Erős vérzésre nyomókötés + végtag elevatio szorítókötés Vértelenítő mandzsetta (max. 2 óra; pangás veszélye) Soha ne próbáljuk vakon, a sebben érfogóval keresgélni a vérzés forrását 46

47 Kezelés (2) Műtéti indicatio Arteria sérülés hónaljban, felkaron és a könyök magasságában: Sürgős műtét. Mindkét arteria sérülése az alkaron abszolút műtéti indicatio (legalább az a. ulnarist helyreállítandó). Mindkét digitális arteria sérülése: legalább az egyik varrata. 47

48 Kezelés (3) Műtéti eljárások Makroérsérülés: a csuklótól proximalisan, Mikroérsérülés: a csuklótól distalisan 48

49 Kezelés (4) Műtéti eljárások Makro érvarrat: érvégek preparálása, adventícia eltávolítása, speciális érfogó, 1 % Na-heparin oldat Direkt érvarrat: éles sérülésnél, 5/0-8/0 atraumatikus műanyag fonál (tovafutó varrat?) Véna-transplantátum: zúzott, bevérzett érfal resectioja után (v. saphena magna, cephalica, basilica, carpalis superficialis) 49

50 Kezelés (5) Műtéti eljárások Mikro érvarrat: 2-0,3 mm átmérőjű ereknél. Nagyítás: Operációs mikroszkóp vagy lupe, mikrosebészeti műszerek és varróanyagok. A sérült kis eret ép szakaszig resecaljuk, adventícia eltávolítása, az érvégeket mikroklipekkel lefogjuk. Heparinos átöblítés. Egyszerű csomós öltések (8/0-11/0). 50

51 End-to-end artériás anastomosis 1. Tartóöltések 51

52 End-to-end artériás anastomosis 2. A hátsó fal varrata 52

53 End-to-end artériás anastomosis 3. 53

54 End-to-end artériás anastomosis 4. Az elkészült érvarrat 54

55 Interpoziciós vena graft 55

56 Az amputatum szállítási technikája Biemer-szerint Újabb adatok szerint a szobahőmérséklet még jobb!!! 56

57 ... 57