Seminarium IV. sensoros és motoros beidegzése, sek

Átírás

1 Seminarium IV. A fels végtag sensoros és motoros beidegzése, idegsérülések sek Dr. Weiczner Roland Dr. Fodor Lóránt SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejl déstani Intézet Szeged, 2013.

2 Radix clavicula Truncus Divisiók Fasciculus anterior divisiók 2. posterior divisiók

3 Radixok, truncusok, fasciculusok közvetlen ágai Ideg (eredet, gv. szelvény) N. dorsalis scapulae ( radix, C5) N. thoracicus longus ( Bell ) ( radix, C5,6,7 ) sérülése - elálló lapocka (scapula alata) Ellátási terület M. levator scapulae Mm. rhomboidei M. serratus anterior N. suprascapularis ( truncus, C5,6) N. subclavius (truncus, C5,6) M. supraspinatus M. infraspinarus Art. acromioclavicularis Art. humeri M. subclavius

4 Radixok, truncusok, fasciculusok közvetlen ágai Ideg (eredet, gv. szelvény) Ellátási terület Nn. subscapulares (superior et inferior) (Fasciculus posterior, C5,6) N. thoracodorsalis (Fasciculus posterior, C6-8) N. pectoralis medialis (Fasciculus medialis, C8,T1) M. subscapularis M. teres major M. latissimus dorsi M. pectoralis minor (M. pectoralis major) N. pectoralis lateralis (Fasciculus lateralis, C5,6,7) M. pectoralis major (M. pectoralis minor)

5 Perifériás idegek Fasciculus Divisiók Truncus Radix

6 FELS ALSÓ

7 Fels plexus brachialis sérülés (C5-6) ERB-DUCHENNE szindróma Alsó plexus brachialis sérülés (C8-T1) DÉJERINE-KLUMPKE szindróma keletkezési mód érintett idegek fej és a fels végtag hirtelen ellenkez irányba húzódik, váll lefele nyomódik fej ellenkez irányba feszít dik ( szülési sérülés magzat nyakát húzzák, váll szül csatornában elakad / baleset, vállra esés ) C5- C6 n. suprascapularis n. musculocutaneus n. axilaris magzat sérülése végtagnál fogva kifele húzás, mankó hatására állandó kompresszió, esés közben megkapaszkodás, Pancoast tumor tüd csúcs/nyaki borda daganata miatt kompresszió n. ulnaris C8 T1 n. medianus ( részben ) n. cutaneus brachii medialis n. cutaneus antebrachii medialis

8 ERB-DUCHENNE szindróma rotatio interna, adductio 2. extensio 3. pronatio 4. atrophya deltoideus, biceps, brachialis. érzéskiesés borravaló - tartás ( lefelé lógó pronált felkar hátra és felfelé fordított tenyér

9 DÉJERINE-KLUMPKE szindróma érzéskiesés 2. supinatio 3. hyperextensio flexio

10 Lefutás: fasciculus posterior (C5,6), keresztül halad a hiatus axillaris lateralison, közel kerül a humerus collum chirurgicumához törések esetén sérülékeny Ágrendszere: ramus anterior et posterior, n. cutaneus brachii lateralis superior Motoros innerváció: m. deltoideus, m. teres minor Sensoros innerváció: felkar fels laterális része N. Axillaris sérülések: sek: hiatus axillaris lateralis szindróma az ideg összenyomódhat m. teres minor és major, m. triceps caput longum duzzanat következtében törések, mankó tünetek: m. deltoideus atrophia, nehezített abductio, felkar fels oldalsó részén érzészavar

11 Eredet: fasciculus posterior (C5,6,7,8, T1) legnagyobb idege Lefutás: fossa axillaris sulcus n. radialis spirális csatorna ( caput laterale et caput mediale m. tricipitis között található ), majd áthalad a septum intermusculare lateralen epicondylus lateralis felett fossa cubiti mélyén 2 f ág: 1. ramus profundus belép a canalis supinatoriusba 2. ramus superficialis

12 canalis supinatorius R. profundus n. radialis R. Superficialis n. radialis

13 Érz b r idegek: n. cutaneus brachii posterior felkar b rének dorsalis része n. cutaneus brachii lateralis inferior felkar b rének dorsalis, lateralis alsó harmada n. cutaneus antebrachii posterior felkar dorsalis alsó harmada, könyök, alkar median dorsalis b re ramus superficialis alkar b rének dorsalis alsó harmada, dorsum manus radiális fele, ágai: nn. digitales dorsales I, II, III, IV (radiális rész) ujjak r. communicans ulnaris Motoros ágak: n. radialis közvetlen ágai ellátják m. triceps brachii,m. anconeus (variatio), m. brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus r. profundus m. extensor carpi radialis brevis, m. extensor digitorum, m. supinator, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor pollicis longus et brevis m. abductor pollicis longus, m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi

14 n. cutaneus brachii posterior ramus superficialis, nn. digitales dorsales n. cutaneus brachii lateralis inferior n. cutaneus antebrachii posterior r. superficialis r. communicans ulnaris nn. digitales dorsales

15 n. radialis sérülhet: fossa axillarisban bármely tárgy, amely alulról l felnyomul a hónaljba ( pl. helytelenül alkalmazott mankó,, székt ktámla (valaki úgy alszik el, hogy a karja támlán átvetve marad) sulcus nervii radialis szintjén humerus törés s esetén n 2 forma: 1. humerus fels harmadának törése esetén n kiesik könyk nyökizületi, csukló,, ujjak extensiója 2. humerus középs, alsó harmadának törése t esetén n m. triceps beidegzése megtartott, csak a csukló,, ujjak extensiója esik ki supinator alagút t szindróma r. profundus compressio

16 1 3 2 Lógó kéz, wrist drop 1. humerus törés 2. csukló dorsalflexió kiesése 3. érzéskiesés (kizárólagosan a ramus superficialis idegzi be a területet)

17 Eredet: fasciculus lateralis (C 5, 6, 7) Lefutás: fossa axillaris, átfurja a m. coracobrachialist, majd a m. biceps brachii és m. brachialis között halad, felkar alsó laterális harmadán kilép a biceps alól és mint n. cutaneus antebrachii lateralis az alkar els radiális felszínének b ridege. Motoros funkció: M. biceps brachii M. coracobracialis M. brachialis Sensoros funkció: N. cutaneus antebrachii lateralis N. musculocutaneus bénulás: ritkák, könyökhajlítás ereje csökken mert a m. brachialis beibegzését segíti a n. radialis, m. brachioradialis megkímélt

18 Eredet (C 6,7,8,T 1): Fasciculus lateralis (Radix lateralis n. mediani) Fasciculus medialis (Radix medialis n. mediani) Lefutás: fossa axillaris a. axillaris körül medianusvilla az sulcus bicipitalis medialis (a. et vv. brachiales, n. ulnaris ) alkaron felületes és mély ujjhajlítók között, majd canalis carpi és arcus palmaris superficialis alatt n. medianus

19 N. medianus ágrendszer * * * * rami musculares

20 N. medianus ágrendszer Ág Rr. musculares N. interosseus antebrachii anterior R. palmaris Funkció/ ellátási terület M. pronator teres, M. flexor carpi radialis, M. palmaris longus, M. flexor digitorum superficialis M. flexor pollicis longus, M. pronator quadratus, M. flexor digitorum profundus (radialis fele) érz ág (thenar, radialis tenyérfél b re)

21 N. medianus ágrendszer Ág Nn. digitales palmares communes (3) Nn. digitales palmares proprii (7) Funkció/ ellátási terület Mm. lumbricales I-II. M. abductor pollicis brevis M. opponens pollicis M. flexor pollicis brevis (Caput superficiale) 7 radialis ujjszél + dorsalisan a II- IV. ujjak b rét a középpercek közepét l distalisan + pollex distalis ujjpercének b rét

22 eskükéz proximális károsodás s esetén majomkéz disztális sérülés s esetén, nyugalmi tartásra, ököl l zárását z t követk en, thenar atrophia miatt Carpalis alagút t ( tunnel ) syndroma: n. medianus kompresszió a retinaculum musculorum flexorum alatt II, III ujjak zsibbadása, sa, thenarizmok gyengesége ge és atrophiája ja,, sebészi szi dekompressziót t igényel Carpalis alagút syndroma

23 Eredet: fasciculus medialis (C8, T1) Lefutás s : fossa axillaris sulcus bicipitalis medialis (a. et vv. brachiales és n. medianus-al közösen ) epicondylus medialis mögött, az a. collateralis ulnaris superioral közösen (legsérülékenyebb rész, kompresszió ideg bénulást okozhat) cubitális alagút: m. flexor carpi ulnaris két ered feje közt felületes palmaris és dorsalis ágra oszlik

24 R U M Ág Rr. articulares Rr. musculares R. dorsalis (Nn. digitales dorsales) R. palmaris Funkció/ ellátási terület Art. cubiti M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum profundus (ulnaris fele) kézhát b rének ulnaris fele, 3 ulnaris ujjszél a distalis ujjpercig kézt b re ulnaris b re, hypothenar

25 Ág R. profundus R. superficialis Funkció/ ellátási terület M. abductor digiti minimi M. opponens digiti minimi M. flexor digiti minimi Mm. interossei Mm. lumbricales III-IV. M. adductor pollicis M. flexor pollicis brevis (Caput profundum) M. palmaris brevis 3 ulnaris ujjszél (N. digitalis palmaris proprius, N. digitalis palmaris communis Nn. digitales palmares proprii)

26 Froment-jel hüvelyk és mutatóujj közé szorított papír könnyen kihúzható karomáll llás kéz ulnaris hajlítása korlátozott tozott, kisujj nem mozog, mutató és gy r sujj els percei nem hajlanak érzészavar: gy r sujj ulnaris felszínén, kisujj és hypothenar területén

27

28

29 a) beszúrási pontok helyei ( metacarpophalangealis izület proximalis vagy distalis része ) b) a t mozgatásának és az oldat befecskendezésének sorrendje c) metacarpalis anestézia ( kevésbé fájdalmas, de kevésbé megbizható )