Felső végtag sérülései

Átírás

1 Felső végtag sérülései

2

3 Fractura claviculae leggyakrabban indirekt erőbehatásra Konzervatív kezelés: lépcsőképződés, vállöv megrövidül, bőrt előemelő csontos callus, esztétikai, funkcionalis hátrány, vállfunkció beszűkülése ritka ér-, ideg-, izom-, pleurasérülés, nyílt törés 80% középső harmad törése repozícióo: lapockák zárása, retractio majd: hátizsákkötés, nyolcaskötés ritkán műtét: Titán Elasztikus Velőűrszeg TEN: 1-3 hét rögzítés KFI rekonstrukciós lemez, DC lemez

4

5 Lig. acromioclaviculare Lig. coracoclaviculare

6

7 AC ízületi sérülés luxatio vállra esés abduktált karral Tossy I: szalagok megnyúlnak Tossy II: egyik szalag, és a tok szakad Tossy III: minden szalag, tok szakad (II-től) III-tól zongorabillentyű tünet I-II: nyugalomba helyezés III. konzervatív vagy műtéti ellátás fokozatos, korai funkcionális rehabilitáció

8 TOSSY I TOSSY II TOSSY III

9 AC ízületi sérülés - TOSSY AC ízület áttűzése acromion felől Tűződrót: drótvándorlás Tűződrót + húzóhurok Percutan dróttűzés, menetes Kirschner dróttal 4-6 hét után eltávolítás pár nap kartartó Indikáció: TOSSY III., sportoló, fizikai munka, esztétika

10

11 Lapockatörés Direkt, indirekt trauma (test v nyak törés) Test törés: funkcionális kezelés Nyak törése: - elmozdulás nélküli: funkcionális kezelés - elmozdulással járó törés: műtét Funkcionális kezelés: 3 hét kartartó, majd aktív mozgás 6 hét után vízszintes fölé Nagyobb törésnél kitolódhat

12 Vállficam luxatio humeri leggyakoribb ficam, 95%-ban elülső-alsó abducált, nyújtott karra eséskor vagy direkt traumára tünetek: fájdalom felkar rugalmas rögzítettség, mozgáskorlátozottság zsibbadás váll lecsapott, kar enyhe abductioban ízületi fej kóros helyen, az ízületi árok pedig üresen tapintható lehet azonnali RTG, repozíció, nyugalomba helyezés: pl. Gilchrist-kötés 3-4 hét gyógytorna, erősítés: 6 hetes korig vízszintes alatt recidíva esetén műtét sérülés nélkül is ficamodhat: ízületi tok lazasága,

13 Vállficam luxatio humeri Szövődmények: - n. axillaris sérülés (delta bénulás!), - törés kialakulhat (tuberculum majus)

14 Vállízületi luxatio

15 Vállficam luxatio humeri Bankart laesio: labrum glenoidale sérülése recidíva

16

17 Vállficam luxatio humeri Repozíció után a kart 3-4 hétre kirotációban rögzítjük Tok elülső rész megfeszül, és a labrumot a helyére szorítja

18 Rotátorköpeny sérülése ROK: supra-, infraspinatus, teres minor, subscapularis Keletkezés: direkt, indirekt trauma szakadás kor előre haladtával degeneratív elváltozások Tünetek: subacromialis tér beszűkülése következtében impingement syndroma keletkezik: izombalansz megbomlás, csontos elv. 1.gyulladás-ödéma, 2.hegesedés-degeneráció, 3.szakadás részleges-, teljes szakadás, csontos elváltozások 40év felett vállsík feletti tevékenységnél gyakori Mozgáskorlátozottság: fájdalom, izomszakadás miatt 60 -ig tud emelni, v között kompenzálva Fájdalom, éjszakai fájdalom Vizsgálat: fizikális, Lidocain-próba, RTG, UH, MRI Therápia: funkcionális kezelés: gyógytorna!!! non-szteroid, szteroid lokálisan subacromialis dekompresszió, rekonstrukciós mútét

19 Impingement syndroma ROK elégtelen működés A kar emelésekor a Tuberculum majus az acromionba ütközik M. supraspinatus ina és a bursa subacromialis becsípődik Fájdalom, Gyulladás Az ín szakadása

20

21 ROK szakadás Calcificatio Impingement

22

23 Proximális humerustörés Könyökre, kézre eséskor Törhet: egyrész, többrész törések Fájdalom, mozgáskorlátozottság, deformitás, haematoma kb. 75% konzervatív kezelés: nincs vagy kis dislocatio 2-4 hét rögzítés Gilchrist-kötés, korai funkcionális kezelés Műtét: Collum chirurgicum törés Collum anatomicum törés Tuberculum majus törés Tuberculum minus törés nagyobb dislocatio, elbillenés esetén tűződrót, lemezes osteosynthesis, intraossealis varrat, percutan csavarozás 2-4 hét rögzítés kartartó, alatta passzív mozgatás Nem reponálható darabos töréseknél vállprotézis beültetés

24

25

26 Humerus testének törése direkt vagy indirekt erőbehatásra különösen feltűnő az abnormális mozgathatóság, deformitás nervus radialis lefutása direkt a csont mellett! Sérülésekor az aktív csukló és ujj extensio kiesik! többségében konzervatív ellátás (brace) műtét: ha a repositio nem sikerül, melléksérülés pl. radialis laesio, nyílt törés, nagy dislocatio velőűrszegezés n.

27

28

29

30 Distalis humerustörések Supracondylaer törések Transcondylaer törések ízületbe hatoló törés! - Y, V alakú törés - pontos repozíció műtét! - tűződrót, lemez - utókezelés: vállíz. könyökíz. funkció is!!! Humerus medialis, lateralis condylus törése Epicondylus törés Könyök nagyon érzékeny ízület, gyakran miositis ossificans!!!

31

32 Biceps ín szakadása proximális végen: általában degeneratív elváltozás (impingement syndr.) lehet friss trauma is fiatal sérült, ált. sportolók ROK masszív szakadásnál idősek műtét, vagy konzervatív terápia distalis végen: inkább traumás eredetű, a következményes működészavar megelőzésére mindig műteni kell Mindkét formánál: hirtelen fájdalom, a hajlító működés zavara és az izomhas feltűnően kóros állása jellemző: prox. vagy dist.

33 Könyökízület ficama Luxatio cubiti Kézre eséskor Hátsó, elülső ficam Gyakran szövődik csonttöréssel Tünetek: deformált könyök Fájdalom Ízület rugalmas rögzítettsége nyomásérzékenység Kezelés: RTG, repositio, stabilitásvizsgálat, gipszrögzítés instabilitás esetén műtét (szalagvarrat)

34

35

36

37 Radius fejecs ficama Ulna töréssel együtt = Monteggia-törés Kisgyermekeknél kezénél fogva megemelik!!! Reponatio Rögzítés nem szükséges

38 Monteggia sérülés Ulna proximalis ill. középső harmad törése + Radiusfej anterior ficama

39 Monteggia sérülés

40 Radius fejecs törés Fract. capituli radii Nyújtott karra esésnél (kerékpár) Pronatio, supinatio fájdalmas Kezelés: - konzervatív: elmozdulás nélküli törés, rögzítés - műtét: tűződrót, vagy minincsavar, esetleg fejecs resectio, protézis

41

42 Olecranontörés Fract. olecrani Könyökreesés Tünetek: a könyökízület extensioja jelentősen csökken Kezelés: - konzervatív: elmozdulás nélküli törésnél (gipsz) - műtét: elmozdulással járó törés esetén (húzóhurok v. csavar)

43

44

45

46

47 Radius diaphysis törés Fract. radii Direkt trauma + ulna fejecs ficam = Galeazzi törés Kezelés: - konzervatív: ritkán (nehéz repositio) - műtét: osteosynthesis

48 Galeazzi sérülés

49 Ulna diaphysis törés Fract. ulnae Direkt trauma, védekező törés, verekedésnél Repositio + gipsz Velőűrsín

50

51 Alkarcsontok együttes törése Fract. antebrachii Legtöbbször gázolás, ütés, üzemi baleset Tünetek: Elmozdulás van! Alakváltozás, rövidülés, tengelyeltérés Kezelés: (- konzervatív: hét gipsz megfelelő repositio után) - műtét: ez a sérülés gyakorlatilag műtéti indikációt jelent!, lemezes OS

52

53 Alkarcsontok distalis végeinek törései Típusos radius törés Ízületbe hatoló törések Duzzadt, fájdalmas csukló Kezelés: repositio + gipsz Gyakran palmaris dislocatio! Műtét, ha a repositio nem sikerült, vagy nem stabil Gyakori sudeck

54

55 Sajkacsont törés Fract. ossis scaphoidei Általában fiatalkori sérülés Tünetek: enyhe duzzanat, nyomásérzékenység a csontnak megfelelően, szorítóerő csökkenés, I ujj húzás-nyomás fájdalmas Kezelés: repositito nem szükséges, mert elmozdulni nem szokott Gipsz: hét!! Rossz a vérellátása! Ha van elmozdulás: műtét Álízület alakulhat ki! Súlyos csuklóízületi arthrosis kialakulhat!

56

57

58 Metacarpus törések Fontos a tengelyeltérések, rotatios elmozdulások pontos helyreigazítása Törés formájától függően dróttűzés Csak a sérült metacarpushoz tartozó ujjat rögzítjük a gipszben 3-4 hét rögzítés

59

60 Ujjperccsonttörések Repositio Ha elmozdulás van - dróttűzés

61 Hajlítóín sérülések Nyílt sérülések Varrat Ujjakat hajlított helyzetben rögzítjük 3-4 hétre Aktív torna!

62 Feszítőín sérülések Nyílt sérülések Zárt sérülések: aktív extenziónál hirtelen nagy hajlítóerő éri az ujjat Varrat Rögzítés funkcionális helyzetben (kb. 40 fokos dorsalfelxio) Aktív torna!