Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon. Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon. Klinikai tünetek

Átírás

1 Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon Klinikai tünetek Hígan folyó, mozgás során a sebzésben habbá verődő, vízszerűen áttetsző és folyó váladék (nem összetévesztendő a vérsavóval) Néha az ízületi felszín is előtűnik Kezdetben sántaság foka minimális (ha egyéb anat. képletek nem sérültek) Ha szelepszerűen záródik, esetleg nincs synovia ürülés Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon Közepes-súlyos súlyos fokú izületi effusio Izület környéke meleg, fájdalmas tapintatú Synovia: Sötétsárga, vörhenyes, zavaros Fehérvérsejt szám: 40G/L felett TP: 2 g/dl felett Citológia: Ne. granulocyta túlsúly Nyílt ízületi sérülések Diagnosztika Ízületi punkció (annak kivitelezése álló helyzetben) Sebalap vizsgálata sebkutató szondával tilos! Radiológiai vizsgálat Diagnosztikai és terápiás arthroszkópia Nyílt ízületi sérülések Gyógykezelés Sürgősségi sebészi beavatkozást igényel (<6 óra) Pre és perioperatív szisztémás AB Legfontosabb az ízületi mosás Ízületi punkció, egy a sebtől távoli területen Nagy mennyiségű (több liter steril) folyadékkal történő mosás Intraartikuláris AB terápia Lokális debridement, majd az ízületi seb zárása Regionális végtagperfúzió Ízületi mosás szükség esetén többször ismételendő! Nyílt ízületi sérülések Nyílt ízületi sérülések Gyógykezelés: Szisztémás ab. terápia: IV.: gentamycin IM.: penicillin, amoxicillin+klavulánsa v Fedőkötés-naponta, 2 naponta csere Izületi drén - max.5 nap

2 Nyílt ízületi sérülések Redon drain Ízületi mosás szükség esetén ismétlendő Regionalis végtag perfúzió AB-al AB-al impregnált PMMA speciális esetekben American EVE 2004

3

4 Csonttörések lovon

5 A négy törési régió Sürgősségi segítségnyújtás főbb elemei töréseknél Lehetővé tenni egy későbbi sebészeti beavatkozást a további sérülések elkerülésével: Részleges súlyviselés lehetővé tétele a sérült végtagon: üvegszálas pólya (pl. csüdcsonttörés), vagy Robert-Jones kötés sínezve A törési végek kopásának megakadályozása Nyílt törés kialakulásának megakadályozása Fájdalom csillapítás AB terápia nyílt sérülések esetén (ha az állat levágása nem jön szóba) Törési régió I Törési régió I. Az ujjcsontok immobilizálása Technika : Carpusig tarsusig tartó alápárnázás, egyenletesen kb 1cm vastagságban Speciális háló, vagy szegett pólya Sarokfalak megemelése Üvegszálas pólyázás Törési régió II. és III. elülső végtag III. II. III. II.

6 Törési régió III. hátulsó végtag Szállítás I. A szállító eszközt amilyen közel csak lehet Csikókat lehet kézben vinni Lehetőleg széles szállító eszköz legyen Két oldalról felpolcolni Fej lazára kötve Szállítás II. Csontsebészeti Szervezetek Törés az elülső vgtgon fej hátrafelé néz Törés a hátulsó vgtgon fej menetirányba néz Csikókat elválasztva szállítsuk, de lássák anyjukat Gyógyszeres előkezelés: NSAID Sedatívumok Xylazin, Detomidin AO: : Arbeitsgemeneinschaft für Osteosynthesefragen ASIF: : Assoc. for the Study of Internal Fixation AO-ASIF ASIF filozófiája: life is movement, movement is life Szénaháló- az egyik legjobb tranquilláns AO-ASIF fő célkitűzései AO-ASIF alapelvei Továbbképzés Kutatás Publikálás, dokumentálás Eszközök fejlesztése, instrumentális háttér 1. Anatómiai redukció 2. Stabil belső fixáció 3. A vérellátás biztosítása 4. Korai, aktív, fájdalommentes mozgás

7 Az erőbehatás szempontjából A csont a kompressziós s behatást bírja legjobban Leggyengébb a metsző behatással sal szemben Szakító erővel szemben közepes a teherbírása Max. de még tolerált erőbehatás Tensile Compression Shear Belső rögzítési módok Húzócsavaros rögzítés Lemezes osteosynthesis DCS (Dynamic condylar srew), DHS Rögzítés cerclage segítségével Rögzítés velőűrsszegzéssel Rögzítés Kirschner drótok segítségével Húzócsavaros rögzítés Húzócsavaros rögzítés 3,5-4,5-5,55,5 mm-es corticalis csavarok 4,5 mm-3,2 mm-es furat 5,5 mm-4mm-es furat Patacsont törés Csüdcsont törés Mc, Mt, condylus törés Mandibula Patella Lemezes osteosynt. repozíció Lemezes osteosynthesis DCP LC-DCP Hosszú csöves csontok Ulna Mc, Mt Radius Humerus, femur, mandibula

8 Húzócsavar Külső rögzítések Walking cast Szarvasmarha Transfixation cast ló Fixateur externa

9 Különböző törések ellátása

10 csüdcsonttörés Csüdcsonttörés csavarozása Csüdcsont törés Csüdcsont törés Patacsont törés

11 Metacarpus lemezes osteosynthesis Metacarpus törés Carpus (C3) Kapocscsont Ulna törés Ulna törés

12 Ulna törés Ulna törés További törések Radius törés Humerus Femur Patella Medence Csigolyák Koponya Radius törés

13

14 Arthodesis Csüdizület arthrodesis Műtéti úton létrehozott merevizület Pártaizület Csüdizület Carpus Tarsus Csüdizület arthrodesis Csüdizület arthrodesis Csüdizület arthrodesis Csüdizület arthrodesis

15 Carpus arthrodesis Nyílt törések ellátása Túlélési esélyek a nullához közelítenek Osteomyelitis Agresszív ab. terápia PMMA+antibiotikum Gipsz kötés Gipsz levétele Gipsz levétele