Traumatológia. Vortex. Clavicula lemez ±15

Átírás

1 Vortex Traumatológia Clavicula lemez ±15 1

2 Referenciák Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen Prof. Dr. Varga Endre Egyetemi Tanár Szegedi Egyetem, Szentgyörgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika Szeged Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Clavicula rendszerrel végzendő clavicula lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt. 2

3 Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Implantátum méretválaszték Vortex Clavicula lemez Vortex Clavicula lemez H Vortex Clavicula lemez HK Vortex Clavicula lemez MA Vortex csavarok Ø 2,7 mm Vortex csavarok Ø 3,5 mm Corticalis csavarok Ø 3,5 mm Műtéti leírás A beteg fektetése Feltárás Ideiglenes rögzítés Lemezkiválasztás A lemez felhelyezése Csavarok bevezetése A fejrész csavarozása Monoaxialis csavarbevezetés Poliaxialis csavarbevezetés A lemez szárának rögzítése Monoaxialis csavarbevezetés Poliaxialis csavarbevezetés Kompressziós csavarozás Sebzárás Implantátumlista Vortex Clavicula lemez Vortex Clavicula lemez H Vortex Clavicula lemez HK Vortex Clavicula lemez MA Vortex csavarok Ø 2,7 mm Vortex csavarok Ø 3,5 mm Corticalis csavarok Ø 3,5 mm Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek

4 1 Bevezetés A Vortex poliaxiális szögstabil lemezcsaládnak 4 tagja érhető el a clavicula törések lehető legteljesebb és legátfogóbb ellátására. Az anatómiailag formált superior és anterior irányból felhelyezhető változatok mellett a fejes és a kampós verziók is rendelkezésre állnak. Mindezt a formai sokféleséget a poliaxiális rögzítési lehetőség egészíti ki a legmodernebb clavicula lemezcsaláddá. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15 -os szögben Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15 -os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra ±15 Poliaxiális és kompressziós kombinált hornyok a száron Négyféle lemezalak: Minimál invazív műtéttechnikát támogató lemez kialakítás Hajlításkönnyítő hornyok nincs csavarhorony deformálódás Színkódolt Torx csavarok Kettős és dinamikus fúrópersely a multifunkcionális reteszeléshez Könnyen használható hajlítható eszközök Műszer és implantátumok egy tálcában Kis számú, optimalizált műszerkészlet Színkódolt nyomatékcsavarhúzó 1.3 Indikációk A clavicula medialis és distalis harmadbeli törései 4

5 Implantátum méretválaszték Vortex Clavicula lemez Horonyszám a száron Oldal 6 jobb/bal 7 jobb/bal 8 jobb/bal 10 jobb/bal 2.5 Vortex csavar Ø 2,7 mm Hossz (mm) Alapanyag anodizált titán Szín kék 2.2 Vortex Clavicula lemez H Horonyszám a száron Oldal 4 jobb/bal 5 jobb/bal 6 jobb/bal 7 jobb/bal 2.6 Vortex csavar Ø 3,5 mm Hossz (mm) Alapanyag anodizált titán Szín zöld 2.3 Vortex Clavicula lemez HK 2.7 Corticalis csavar Ø 3,5 mm Horonyszám a száron Oldal 3 jobb/bal 5 jobb/bal Hossz (mm) Alapanyag anodizált titán Szín szürke 2.4 Vortex Clavicula lemez MA Horonyszám a száron Oldal 6 jobb/bal 7 jobb/bal 8 jobb/bal 5

6 3 Műtéti leírás A VCL rendszer 4-féle lemezt tartalmaz. A lemezek alakjától és némileg eltérő funkciójától eltekintve a műtéti lépések azonosak. Ezeket a Vortex Clavicula lemez H (fejes lemez) példáján mutatjuk be. 3.1 A beteg fektetése Strandszék vagy hanyattfekvő pozícióban, sugáráteresztő asztalon. A fej az érintett válltól elrotálva. A lapockák közé tett összecsavart kendő segíti a clavicula reponálását. 3.2 Feltárás Horizontális incisio a clavicula alatt vagy fölött. A feltárásnál körültekintően járjunk el, hogy a területre jellemző érzékeny képleteket (supraclavicularis idegek) ne sértsük meg. 3.3 Ideiglenes rögzítés Reponáljuk a törést és rögzítsük ideiglenesen 2 mm-es Kirschner drótokkal. 3.4 Lemezkiválasztás Válasszuk ki a törés típusának leginkább megfelelő lemezhosszt. Amennyiben szükséges, végezzük el a lemezek hajlítását a műszerkészletben levő hajlító eszközökkel. Figyelem! Kerülje a lemezek túlzott mértékű hajlítását és az oda-vissza hajlítást egynél több alkalommal. A lemezeken hajlítás könnyítő hornyok vannak, amik elősegítik az optimális hajlítást horony deformáció nélkül. 6

7 3.5 A lemez felhelyezése Helyezzük fel a lemezt és ideiglenesen rögzítsük 2 mm-es Kirschner drótokkal. 3.6 Csavarok bevezetése A VCL fejes lemez a feji részen 2,7 mm-es poliaxialis csavarokkal rögzül, míg a szárrészen 3,5 mm-es poliaxialis vagy 4 mm-es spongiosa csavarok vezethetők be. 3.7 A fejrész csavarozása Először a lemez fejében levő furatokba helyezzünk 2,7 mm-es Vortex csavarokat. Ezt mono- és poliaxialisan is megtehetjük Monoaxialis csavarbevezetés (2,7 mm-es csavarok) A 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét illesszük a megfelelő horonyba és ezen keresztül végezzük el a fúrást 2,0 mm-es fúróval. Ezután a hosszmérővel mérjük meg a szükséges csavar hosszát. Alternatív hosszmérési módszer: fúrás előtt helyezzük a kék fúróütközőt a 2,0 mm-es fúróra, közvetlenül a spirális rész fölé. 7

8 3 Műtéti leírás A fúrás elvégeztével leolvasható az ütköző spirális rész felé eső élénél a megfelelő csavarhossz. Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. Hasonló okból szükséges a terület fúrás alatti védelme is! Végezzünk képerősítős ellenőrzést a fúrás során! Hajtsuk be a csavart a T9-es csavarhúzóval. A 2,7 mm-es szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, kék végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! Poliaxialis csavarbevezetés (2,7 mm-es csavarok) A 2,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres vége illeszkedik a lemezben levő hornyokba. Ehhez az alaphelyzethez képest ± 15 fokos rögzítési szabadságot biztosít. Illesszük a tölcséres perselyt a horonyba, majd képerősítős kontroll mellett végezzük el az optimálisnak ítélt irányban a fúrást 2,0 mm-es fúróval. Közben gondoskodjunk a clavicula alatti lágyrészek védelméről! Hajtsuk végre a hosszmérést. A fúró és fúróütköző nem használható hosszmérésre a tölcséres persely alkalmazásakor. Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. 8

9 Hajtsuk be a csavart T9-es csavarhúzóval. A szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, kék végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! Figyelem! Amennyiben 4 mm-es spongiosa csavart használunk, annak hatszög kulcsnyílása miatt 2,5 mm-es laptávú csavarhúzó szükséges a behajtásához. 3.8 A lemez szárának rögzítése A száron alkalmazhatunk mono-, polyaxiális és kompresszios technikát is Monoaxialis csavarbevezetés (3,5 mm-es csavarok) A 2,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét illesszük a megfelelő horonyba és ezen keresztül végezzük el a fúrást 2,8 mm-es fúróval. Ezután a hosszmérővel mérjük meg a szükséges csavar hosszát. Alternatív hosszmérési módszer: fúrás előtt helyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es fúróra, közvetlenül a spirális rész fölé. A fúrás elvégeztével leolvasható az ütköző spirális rész felé eső élénél a megfelelő csavarhossz. 9

10 3 Műtéti leírás Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. Hasonló okból szükséges a terület fúrás alatti védelme is! Végezzünk képerősítős ellenőrzést a fúrás során! Hajtsuk be a csavart a T15-ös csavarhúzóval. A szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, zöld végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! Poliaxialis csavarbevezetés (3,5 mm-es csavarok) A 2,8 mm-es kettős fúrópersely tölcséres vége illeszkedik a lemezben levő hornyokba. Ehhez az alaphelyzethez képest ± 15 fokos rögzítési szabadságot biztosít. Illesszük a tölcséres perselyt a horonyba, majd képerősítős kontroll mellett végezzük el az optimálisnak ítélt irányban a fúrást 2,8 mm-es fúróval. Közben gondoskodjunk a clavicula alatti lágyrészek védelméről! Hajtsuk végre a hosszmérést. A fúró és fúróütköző nem használható hosszmérésre a tölcséres persely alkalmazásakor. Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. 10

11 Hajtsuk be a csavart T15-ös csavarhúzóval. A szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, zöld végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! Figyelem! Amennyiben 4 mm-es spongiosa csavart használunk, annak hatszög kulcsnyílása miatt 2,5 mm-es laptávú csavarhúzó szükséges a behajtásához Kompressziós csavarozás A szár hornyainak rögzítésénél lehetőség van a kompressziós technika alkalmazására is. Ehhez használja a kompressziós kettős perselyt. A persely egyik oldala, mely 1,0 jelöléssel van ellátva, a kompressziós, míg a másik oldala a neutrális reteszelésre alkalmas. Helyezzük a perselyt a kívánt oldalával a megfelelő horonyba, ügyelve arra, hogy a nyíl a törés irányába mutasson, majd végezzük el a fúrást és a hosszmérést. Figyelem! Ennél a technikánál csak a kampós hosszmérős módszer alkalmazható! Hajtsuk be a megfelelő csavart csavart. Megfelelő technika esetén 1mm kompresszió érhető el. 3.9 Sebzárás Végső képerősítős kontroll után zárjuk a sebet. 11

12 4 Implantátum lista 4.1 Vortex Clavicula lemez Acél Anodizált titán Left/6H Left/7H Left/8H Right/6H Right/7H Right/8H 4.2 Vortex Clavicula lemez - H Acél Anodizált titán Left/4H Left/5H Left/6H Left/7H Right/4H Right/5H Right/6H Right/7H 12

13 4.3 Vortex Clavicula lemez - HK Acél Anodizált titán S Left 3H M Left 3H L Left 3H S Left 5H M Left 5H L Left 5H S Right 3H M Right 3H L Right 3H S Right 5H M Right 5H L Right 5H 4.4 Vortex Clavicula lemez - MA Acél Anodizált titán H H H 13

14 4 Implantátum lista 4.5 Vortex csavar Ø 2,7 mm Acél Anodizált titán mm mm mm mm mm mm mm 4.6 Vortex csavar Ø 3,5 mm Acél Anodizált titán mm mm mm mm mm mm mm mm 4.7 Corticalis csavar Ø 3,5 mm Acél Anodizált titán mm mm mm mm mm mm mm mm 14

15 5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca VCL Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Katalógusszám Csavarhúzó T Csavarhúzó T Nyomaték csavarhúzó T9 / 1 Nm Nyomaték csavarhúzó T15 / 1,5 Nm Csigafúró gyorscs. végződéssel Csigafúró gyorscs. végződéssel 2x125 mm ,8x135 mm Kettős fúrópersely - PAS 2 mm Kettős fúrópersely - PAS 2,8 mm Kettős fúrópersely - V Small Kirschner drót 1,6x150 mm Csavarfogó csipesz 2,8 mm Fúró ütköző (kék) 2 mm Fúró ütköző (zöld) 2,7-3,5 mm Hosszjelző 2,7-3,5 mm Lemezhajlító 4 mm Lemezhajlító - V 6 mm Tálca - VCL Feltöltött tálca (VCL)

16 5 Műszerlista 5.2 Műszerek Csavarhúzó (T9) Csavarhúzó (T15) Nyomaték csavarhúzó ( T9 / 1 Nm) Nyomaték csavarhúzó ( T15 / 15 Nm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (2x125 mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (2,8x135 mm) Kettős fúrópersely - PAS (2 mm)

17 5.2 Műszerek Kettős fúrópersely - PAS (2,8 mm) Kettős fúrópersely - V (Small) Kirschner drót (1,6x150 mm) Csavarfogó csipesz (2,8 mm) Fúró ütköző (2 mm) Fúró ütköző (2,7-3,5 mm) Hosszjelző (2,7-3,5 mm)

18 5 Műszerlista 5.2 Műszerek Lemezhajlító (4 mm) Lemezhajlító - V (6 mm)

19 Jegyzetek 6 19

20 Termékcsalád Traumatológia 1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek Vortex lemezek VDR VDH VDT VPT VPH VCL 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: Trauma Vortex_Clavicula_hu REV_A 2013/10/30