Traumatológia. Vortex. Distalis humerus lemez ±15

Átírás

1 Vortex Traumatológia Distalis humerus lemez ±5

2 Referenciák. Bevezetés A lemez előzetes rögzítése Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató...3 Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Distalis lemezvég rögzítése Csavarhosszmérés Csavarbehajtás 3 3 PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs. Implantátum méretválaszték A lemezszárak rögzítése Száron lévő furatok fúrása Csavarhosszmérés Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Műtéti leírás Dorsolateralis lemezek A beteg fektetése Feltárás A törés ideiglenes rögzítése Lemezméret kiválasztása Csavarbehajtás Extra-articularis dorsolateralis lemezek A beteg fektetése Feltárás A törés ideiglenes rögzítése A lemez megfelelő helyzete Dr. Merényi Gábor Osztályvezető főorvos Fővárosi Önkormányzat Károlyi Kórház és Rendelőintézet A lemez helyzete A lemez előzetes rögzítése Distalis lemezvég rögzítése Csavarhosszmérés A lemez előzetes rögzítése Distalis lemezvég rögzítése Csavarhosszmérés Csavarbehajtás Budapest Csavarbehajtás A lemezszárak rögzítése A lemezszárak rögzítése Száron lévő furatok fúrása Száron lévő furatok Csavarhosszmérés 30 A következő műtéti leírás általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex distalis humerus rendszerrel végzendő humerus osteosynthesisekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott Csavarhosszmérés Csavarbehajtás Medialis lemezek A beteg fektetése Csavarbehajtás Olecranon lemezek A beteg fektetése Feltárás beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia Feltárás A törés ideiglenes rögzítése Lemezméret kiválasztása A törés ideiglenes rögzítése Lemezhossz kiválasztása A lemez előzetes rögzítése A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt A lemez helyzete A lemez előzetes rögzítése Distalis lemezvég rögzítése Distalis lemezvég rögzítése Csavarhosszmérés Csavarbehajtás Csavarhosszmérés A lemezszárak rögzítése Csavarbehajtás Száron lévő furatok fúrása A lemezszárak rögzítése Csavarhosszmérés Száron lévő furatok Csavarbehajtás Csavarhosszmérés Csavarbehajtás Implantátumlista Egyenes medialis lemezek A beteg fektetése 0 5. Műszerlista Feltárás 0 5. Feltöltött tálca A törés ideiglenes rögzítése 0 5. Műszerek 4-43 REV. A A lemez helyzete 0

3 Bevezetés A Vortex lemezcsalád tagjaként a Vortex Distalis Humerus (VDH) rendszer a könyöktáji törések ellátására szolgál. A rendszer öt különböző lemezt foglal magába, úgymint a dorsolateralis (DL), extraartikularis dorsolateralis (EDL), egyenes medialis (SM), a hajlított medialis (M) valamint az olecranon lemezt. Valamennyi említett lemez rendelkezik a Vortex család tulajdonságaival, azaz poliaxiális szögstabil rögzítési lehetőséget biztosít az előre meghatározott és optimalizált csavariránytól ±5 fokban, tehát összesen 30 fokos tartományon belül fokozatmentesen.. Az implantátum. Műszerkészlet Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±5 -os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra Műszerkészlet és implantátumok egy tálcában Kis számú, optimalizált műszer Színkódolt nyomatékcsavarhúzók Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±5 fokos szögben Maximum háromszoros korrekciós lehetőség téves csavarirány választásakor Optimális, előre meghatározott csavarirányok a lemezben Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja a lágyrészeket Legömbölyített kontúrok a környező lágyrészek megóvására A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika alkalmazására is Ovális horony a lemez pozícionálásához Hajlítást könnyítő hornyok a hosszabb lemezeken (7 lyuk felett) Önvágó, de tompa végű csavarok a lágyrész sérülések elkerülésére Anodizált titán alapanyag Torx kulcsnyílású csavarfejek ±5.3 Indikációk,7 mm-es csavar Nm 3,5 mm-es csavar,5nm Intraarticularis és periarticularis distalis humerus törések Olceranon törések 4 5

4 Implantátum méretválaszték. Vortex dorsolateralis lemez - DL Horonyszám a száron 3H 5H 7H 9H H 3H Alapanyag anodizált titán. Vortex medialis lemez - M Horonyszám a száron 3H 5H 7H 9H H 3H Alapanyag anodizált titán Oldal Oldal.3 Vortex extra-articularis dorsolateralis lemez - EDL Horonyszám a száron 3H 5H 7H 9H H 3H Alapanyag anodizált titán.4 Vortex egyenes medialis lemez - SM Horonyszám a száron 3H 5H 7H 9H H Alapanyag anodizált titán Oldal Oldal egyenes egyenes egyenes egyenes egyenes.6 Vortex csavar Ø,7 mm.8 Corticalis csavar - TX Ø 3,5 mm Hossz (mm) Hossz (mm) Alapanyag Alapanyag anodizált titán anodizált titán Szín Szín arany szürke.7 Vortex csavar Ø 3,5 mm Hossz (mm) 0-50 Alapanyag anodizált titán Szín zöld.5 Vortex olecranon lemez Horonyszám a száron 3H 5H 7H 9H H Oldal Alapanyag anodizált titán 6 7

5 3. Vortex distalis humerus lemez Dorsolateralis lemezek 3.. A beteg fektetése A beteg hason fekvő helyzetben helyezkedik el, a sérült végtagot kartámasz tartja. A könyökízület szabadon hajlítható. Célszerű az izolálásig a végtagot rugalmas pólyával védeni a vénás pangás és duzzanat elkerülésére. 3.. Feltárás A kar dorsalis felszínén az ulna proximalis részéig vezetett a könyöktájon enyhén ívelt bőrmetszés. A feltárást követõen az ulnaris ideget kipreparáljuk, és gumira vesszük. Hosszabb lemez használata esetén ügyeljünk a nervus radialisra A törés ideiglenes rögzítése Repositiot követően rögzítsük a distalis vég tördarabjait Kirschner drótokkal A lemez helyzete A lemezt úgy kell elhelyezni a distalis humerus dorsolateralis oldalának kanál alakú részén, hogy ne érje el a capitulumot, és biztonságos távolságban legyen a fossa olecranitól. Ellenőrizzük, hogy a könyök mozgatásakor a lemez ne érje el a radiusfejet. A lemez vége és a porc vége között min. 3 mm távolságnak kell lennie A lemez előzetes rögzítése A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen, majd a lemez oválhornyánál fúrjunk elő a corticalis csavarnak,8 mm-es csigafúróval a,8 mm-es persely egyenes végén keresztül. Mérjük meg a szükséges csavar hosszát. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk Lemezméret kiválasztása A diaphysis feszültségének elkerülése érdekében a dorsolateralis és medialis lemezek ne legyenek egyforma hosszúak. Például: ha a dorsolateralis lemez 7 hornyú, a medialis lemez legyen 5 hornyú. A kellő stabilitás eléréséhez mindkét lemez használata indokolt. Amennyiben szükséges, a lemez modellálható. Ehhez használjuk a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mm-es a,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarjuk, majd elvégezzük a hajlítást. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. () Távolítsa el a Kirschner drótot. Figyelem A második módszer a tölcséres persellyel való fúrásnál nem alkalmazható. 8 9

6 3. Vortex distalis humerus lemez Dorsolateralis lemezek A T5 Torx csavarhúzó segítségével csavarjuk be a 3,5 mm-es corticalis csavart úgy, hogy a lemez végső finombeállítása elvégezhető legyen. Az optimális pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával Distalis lemezvég rögzítése A lemez distalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. () Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és megadja az optimális irányt. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A,7 mm-es csavarok előfúrásához,0 mm-es fúrót használjunk Csavarhosszmérés Ha a kettős fúrópersely tölcséres végén keresztül fúrtunk, akkor használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra szerint. () Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható. Ha fúráshoz a,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk, akkor a,0 mm-es fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a szükséges csavar méretét. A fúró szárán a beosztás mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. () A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetőségünk van ±5 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. () Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±5 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest. Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. Ha abba a furatba is csavart szeretnénk tenni, ahol a rögzítő Kirschner-drót van, akkor annak eltávolítása után további előfúrás nélkül bevezethetjük a csavart. ± Csavarbehajtás Hajtsuk be a választott csavart a T9 Torx csavarhúzóval. Ismételjük a műveleteket annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Amikor már nem az első furatot fúrjuk a capitulumba, vigyázzunk, hogy a poliaxialitás miatt a csavarok ne ütközzenek a már behajtott csavarokkal. Folyamatosan ellenőrizzük a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart). 0

7 3. Vortex distalis humerus lemez Dorsolateralis lemezek 3..0 A lemezszárak rögzítése A lemezek szárán lehetőség van mind szögstabil mind pedig corticalis csavarok használatára. Javasoljuk a szögstabil rögzítést Száron lévő furatok fúrása Csavarbehajtás A T5 Torx csavarhúzó segítségével hajtsa be a kiválasztott csavart. Ismételjük a műveleteket annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. A corticalis és a szögstabil csavarok furatához használjuk a,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes fúróperselyét. Ezt helyezzük a horony közepére, majd fúrjunk a,8 mm-es fúróval. Óvatosan járjunk el, hogy nehogy megsértsük a már rögzített implantátumot vagy a már becsavart csavart Csavarhosszmérés Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a 3..6 pontban említett módszerek valamelyikével. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. A fúró szárán a beosztás mm-s. () 3

8 3. Vortex distalis humerus lemez Medialis lemezek 3.. A beteg fektetése A beteg hason fekvő helyzetben helyezkedik el, a sérült végtagot kartámasz tartja. A könyökízület szabadon hajlítható. Célszerű az izolálásig a végtagot rugalmas pólyával védeni a vénás pangás és duzzanat elkerülésére A lemez helyzete A medialis lemezt úgy helyezzük el, hogy a distalis humerus medialis gerincén vagy kissé hátrább legyen és distalis végével érje el medialis (ulnaris) collateralis szalag eredését. 3.. Feltárás A kar dorsalis felszínén az ulna proximalis részéig vezetett a könyöktájon enyhén ívelt bőrmetszés. A feltárást követõen az ulnaris ideget kipreparáljuk, és gumira vesszük. Hosszabb lemez használata esetén ügyeljünk a nervus radialisra A törés ideiglenes rögzítése Repositiot követően rögzítsük a distalis vég tördarabjait Kirschner drótokkal Lemezméret kiválasztása A diaphysis feszültségének elkerülése érdekében a dorsolateralis és medialis lemezek ne legyenek egyforma hosszúak. Például: ha a dorsolateralis lemez 7 hornyú, a medialis lemez legyen 5 hornyú. A kellő stabilitás eléréséhez mindkét lemez használata indokolt. Amennyiben szükséges, a lemez modellálható. Ehhez használjuk a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mm-es a,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarjuk, majd elvégezzük a hajlítást A lemez előzetes rögzítése A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen, majd a lemez oválhornyánál fúrjunk elő a corticalis csavarnak,8 mm-es csigafúróval a,8 mm-es persely egyenes részén keresztül. Óvatosan fúrjunk, nehogy megsértsük a már bent lévő csavarokat! Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. () 4 5

9 3. Vortex distalis humerus lemez Medialis lemezek Figyelem A második módszer a tölcséres persellyel való fúrásnál nem alkalmazható. Ha abba a furatba is csavart szeretnénk tenni, ahol a rögzítő Kirschner-drót van, akkor annak eltávolítása után további előfúrás nélkül bevezethetjük a csavart. A T5 Torx csavarhúzó segítségével csavarjuk be a corticalis csavart úgy, hogy a lemez végső finombeállítása elvégezhető legyen. Az optimális pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával Csavarhosszmérés Ha a kettős fúrópersely tölcséres végén keresztül fúrunk, akkor használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra szerint. () 3..7 Distalis lemezvég rögzítése A lemez distalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. () Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és megadja az optimális irányt. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A,7 mm-es csavarok előfúrásához,0 mm-es fúrót használjuk. Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható. Ha fúráshoz a,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk, akkor a fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a méretet.a fúró szárán a beosztás mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. () A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetősége van ±5 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. () Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±5 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest. Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt, valamint ütközés is lehetséges a dorsolaterális lemez rögzítéséhez használt csavarokkal. ± Csavarbehajtás A kiválasztott csavart a T9 Torx csavarhúzó segítségével hajtsuk be. Ismételjük meg a pont műveleteit annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Folyamatosan ellenőrizzük a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart). 6 7

10 3. Vortex distalis humerus lemez Medialis lemezek 3..0 A lemezszárak rögzítése A lemezek szárán lehetőség van mind szögstabil mind pedig corticalis csavarok használatára. Javasoljuk a szögstabil rögzítést Száron lévő furatok fúrása Csavarbehajtás A T5 Torx csavarhúzó segítségével hajtsa be a kiválasztott csavart. Ismételjük a műveleteket annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. A corticalis és a szögstabil csavarok furatához használjuk a,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes fúróperselyét. Ezt helyezzük a horony közepére, majd fúrjunk a,8 mm-es fúróval. Óvatosan járjunk el, hogy nehogy megsértsük a már rögzített implantátumot vagy a már becsavart csavart Csavarhosszmérés Mérjük meg a szükséges csavar hosszát 3.6. pontban említett módszerek valamelyikével. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. A fúró szárán a skálázás mm-s. () 8 9

11 3.3 Vortex distalis humerus lemez Egyenes medialis lemezek 3.3. A beteg helyzete A beteg hason fekvő helyzetben helyezkedik el, a sérült végtagot kartámasz tartja. A könyökízület szabadon hajlítható. Célszerű az izolálásig a végtagot rugalmas pólyával védeni a vénás pangás és duzzanat elkerülésére Feltárás A kar dorsalis felszínén az ulna proximalis részéig vezetett a könyöktájon enyhén ívelt bőrmetszés. A feltárást követõen az ulnaris ideget kipreparáljuk, és gumira vesszük. Hosszabb lemez használata esetén ügyeljünk a nervus radialisra A törés ideiglenes rögzítése Repositiot követően rögzítsük a distalis vég tördarabjait Kirschner drótokkal A lemez előzetes rögzítése A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen. Az oválhoronyba fúrjunk elő a corticalis csavarnak a,8 mm-es fúróval a,8 mm-es persely egyenes részén keresztül. Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. () A lemez helyzete A medialis lemez helye a distalis humerus medialis gerincén, vagy enyhén hátrébb van, distalis végével elérve medialis (ulnaris) collateralis szalag eredését. Amennyiben szükséges, a lemez modellálható. Ehhez használjuk a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mm-es a,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarjuk, majd elvégzzük a hajlítást. Figyelem A második módszer a tölcséres persellyel való fúrásnál nem alkalmazható. A T5 Torx csavarhúzó segítségével csavarjuk be a corticalis csavart úgy, hogy a lemez végső finombeállítása elvégezhető legyen. Az optimális pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával. 0

12 3.3 Vortex distalis humerus lemez Egyenes medialis lemezek Distalis lemezvég rögzítése Csavarhosszmérés A lemez distalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. () Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és megadja az optimális irányt. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A,7 mm-es csavarok előfúrásához,0 mm-es fúrót használjunk. A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetősége van ±5 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. () Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±5 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest. Ha a kettős fúrópersely tölcséres végén keresztül fúrtunk, akkor használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra szerint. () Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható! Ha fúráshoz a,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk, akkor a fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a méretet. A fúró szárán a beosztás mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. () Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. Ha abba a furatba is csavart szeretnénk tenni, ahol a rögzítő Kirschner-drót van, akkor annak eltávolítása után további előfúrás nélkül bevezethetjük a csavart. Ha már van a lemezben csavar, óvatosan fúrjunk, hogy nehogy megsértsük a már benn lévő implantátumot. ± Csavarbehajtás Hajtsa be a választott csavart a T9 Torx csavarhúzóval. Ismételjük meg a pont műveleteit annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Folyamatosan ellenőrizze a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart). 3

13 3.3 Vortex distalis humerus lemez Egyenes medialis lemezek A lemezszárak rögzítése A lemezek szárán lehetőség van mind szögstabil mind pedig corticalis csavarok használatára. Javasoljuk a szögstabil rögzítést Száron lévő furatok fúrása Csavarbehajtás A T5 Torx csavarhúzó segítségével hajtsa be a kiválasztott csavart. Ismételjük a műveleteket annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. A corticalis és a szögstabil csavarok furatához használjuk a,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes fúróperselyét. Ezt helyezzük a horony közepére, majd fúrjunk a,8 mm-es fúróval. Óvatosan járjunk el, hogy nehogy megsértsük a már rögzített implantátumot vagy a már becsavart csavart Csavarhosszmérés Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. A fúró szárán a skálázás mm-s. () 4 5

14 3.4 Vortex distalis humerus lemez Extra-articularis dorsolateralis lemezek A distalis humeruson kialakult álízületek, ízületen kívüli törések, valamint nem gyógyuló törések kezelésére alkalmas, önmagában is használható implantátum A beteg helyzete A beteget oldalfekvő helyzetben fektesse az asztalra úgy, hogy a sérült karja legyen felül. A sérült kart vállmagasságban támassza alá egy állvánnyal a könyökhajlatban úgy, hogy a könyök 0 -os flexiója szabadon maradhasson Feltárás A kar dorsalis felszínén az ulna proximalis részéig vezetett a könyöktájon enyhén ívelt bőrmetszés. A feltárást követõen az ulnaris ideget kipreparáljuk, és gumira vesszük. Hosszabb lemez használata esetén ügyeljünk a nervus radialisra A törés ideiglenes rögzítése Repositiot követően rögzítsük a distalis vég tördarabjait Kirschner drótokkal A lemez megfelelő helyzete A lemez szára a csont dorsolateralis oldalára kerül, míg a lemez distalisabb vége a lateralis oszlop görbületét követi. A lemez legyen megfelelő távolságra a fossa olecranitól. Ellenőrizze, hogy a könyök mozgatásakor a lemez nem fogja elérni a radiusfejet, és nem akadályozza az izület szabad mozgását. Az egyéni anatómiai forma az implantátum hajlítását igényelheti. Ehhez használja a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mmes a,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarja, majd elvégzi a hajlítást A lemez előzetes rögzítése A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen, majd a lemez oválhornyánál fúrjunk elő a corticalis csavarnak,8 mm-es csigafúróval a,8 mm-es persely egyenes végén keresztül. Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. () Figyelem A második módszer a tölcséres persellyel való fúrásnál nem alkalmazható. A T5 Torx csavarhúzó segítségével csavarjuk be a corticalis csavart úgy, hogy a lemez végső finombeállítása elvégezhető legyen. Az optimális pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával. 6 7

15 3.4 Vortex distalis humerus lemez Extra-articularis dorsolateralis lemezek Distalis lemezvég rögzítése Csavarhosszmérés A lemez distalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. () Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és így érzékelhető az optimális irány. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A,7 mm-es csavarok előfúrásához,0 mm-es fúrót használjunk. A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetőségünk van ±5 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. () Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±5 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest. Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. ±5 Ha a kettős fúrópersely tölcséres végén keresztül fúrtunk, akkor használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra szerint. () Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható! Ha fúráshoz a,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk: A,0 mm-es fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a méretet. A fúró szárán a beosztás mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. () Csavarbehajtás Hajtsa be a választott csavart a T9 Torx csavarhúzóval. Ismételjük meg a pont műveleteit annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Folyamatosan ellenőrizze a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart)! 8 9

16 3.4 Vortex distalis humerus lemez Extra-articularis dorsolateralis lemezek A lemezszárak rögzítése A lemezek szárán lehetőség van mind szögstabil mind pedig corticalis csavarok használatára. Javasoljuk a szögstabil rögzítést Száron lévő furatok fúrása Csavarbehajtás A T5 Torx csavarhúzó segítségével hajtsa be a kiválasztott csavart. Ismételjük a műveleteket annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. A corticalis és a szögstabil csavarok furatához használjuk a,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes fúróperselyét. Ezt helyezzük a horony közepére, majd fúrjunk a,8 mm-es fúróval. Óvatosan járjunk el, hogy nehogy megsértsük a már rögzített implantátumot vagy a már becsavart csavart Csavarhosszmérés Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. A fúró szárán a skálázás mm-s. () 30 3

17 3.5 Vortex distalis humerus lemez Olecranon lemezek 3.5. A beteg fektetése A beteg hason fekvő helyzetben helyezkedik el, a sérült végtagot kartámasz tartja. A könyökízület szabadon hajlítható. Alternatív megoldás: a beteg hanyatt fekszik, a kar izolálást követően a mellkason helyezkedik el A lemez előzetes rögzítése A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen, majd a lemez oválhornyánál fúrjunk elő a corticalis csavarnak,8 mm-es csigafúróval a,8 mm-es persely egyenes végén keresztül Feltárás Enyhén ívelt hosszabb bemetszésenmetszés a kar hátsó oldalán a supracondylaris régiótól distalis irányban az alkar proximalis harmadáig. Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk A törés ideiglenes rögzítése Repositiot követően rögzítsük a distalis vég tördarabjait Kirschner drótokkal Lemezméret kiválasztása A megfelelő illeszkedéshez a lemez szára enyhén hajlított. Ha szükséges a szár síkjában a könnyítéseknél további hajlításra van lehetőség. Ehhez használja a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mm-es a,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarja, majd elvégzi a hajlítást. Amennyiben a törés indokolja, a proximalis fület szintén lehet hajlítani. Ha a fülbe is helyez csavarokat, figyeljen arra, hogy ne ütközzön más csavarokkal. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. () 3 33

18 3.5 Vortex distalis humerus lemez Olecranon lemezek Figyelem A második módszer a tölcséres persellyel való fúrásnál nem alkalmazható. A T5 Torx csavarhúzó segítségével csavarjuk be a corticalis csavart úgy, hogy a lemez végső finombeállítása elvégezhető legyen. Az optimális pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával Proximalis lemezvég rögzítése A lemez proximalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. () Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és megadja az optimális irányt. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A,7 mm-es csavarok előfúrásához,0 mm-es fúrót használjunk. A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetőségünk van ±5 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. () Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±5 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest. Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. ± Csavarhosszmérés Ha a kettős fúrópersely tölcséres végén keresztül fúrtunk, akkor használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra szerint. () Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható! Ha fúráshoz a,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk: A,0 mm-es fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a méretet. A fúró szárán a beosztás mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. () Csavarbehajtás Hajtsa be a választott csavart a T9 Torx csavarhúzóval. Ismételjük meg a pont műveleteit annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Folyamatosan ellenőrizze a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart)! 34 35

19 3.5 Vortex distalis humerus lemez Olecranon lemezek A lemezszárak rögzítése A lemezek szárán lehetőség van mind szögstabil mind pedig corticalis csavarok használatára. Javasoljuk a szögstabil rögzítést Száron lévő furatok fúrása Csavarbehajtás A T5 Torx csavarhúzó segítségével hajtsa be a kiválasztott csavart. Ismételjük a műveleteket annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. A corticalis és a szögstabil csavarok furatához használjuk a,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes fúróperselyét. Ezt helyezzük a horony közepére, majd fúrjunk a,8 mm-es fúróval. Óvatosan járjunk el, hogy nehogy megsértsük a már rögzített implantátumot vagy a már becsavart csavart Csavarhosszmérés Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk. Az első módszer szerint a,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. () A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. A fúró szárán a skálázás mm-s. () 36 37

20 4 Implantátumlista 4. Vortex dorsolateralis lemez - DL Anodizált titán Kat. szám Méret Bal 3H Bal 5H Bal 7H Bal 9H 8030 Bal H Bal 3H Jobb 3H Jobb 5H Jobb 7H Jobb 9H 8030 Jobb H Jobb 3H 4. Vortex medialis lemez - M Anodizált titán Kat. szám Méret Bal 3H Bal 5H Bal 7H Bal 9H Bal H Bal 3H Jobb 3H Jobb 5H Jobb 7H Jobb 9H Jobb H Jobb 3H 4.5 Vortex olecranon lemez Anodizált titán Kat. szám Méret Bal 3H Bal 5H Bal 7H Bal 9H 8003 Bal H Jobb 3H Jobb 5H Jobb 7H Jobb 9H 8004 Jobb H 4.3 Vortex extra-articularis dorsolateralis lemez - EDL Anodizált titán Kat. szám Méret Bal 3H Bal 5H Bal 7H Bal 9H Bal H Bal 3H Jobb 3H Jobb 5H Jobb 7H Jobb 9H Jobb H Jobb 3H 4.4 Vortex egyenes medialis lemez - SM Anodizált titán Kat. szám Méret H H H H H 4.6 Vortex csavar Ø,7 mm 4.8 Corticalis csavar Ø 3,5 mm 4.7 Vortex csavar Ø 3,5 mm Anodizált titán Kat. szám Méret Anodizált titán Kat. szám Méret mm mm mm mm 6087 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 6087 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Anodizált titán Kat. szám Méret mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 38 39

21 5 Műszerlista 5. Feltöltött tálca 5. Műszerek Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Katalógusszám Csavarhúzó T Csavarhúzó T Nyomatékcsavarhúzó T9/ Nm Nyomatékcsavarhúzó T5/,5 Nm Kettős fúrópersely mm Kettős fúrópersely,8 mm Hosszjelző,7-3,5 mm Lemezhajlító 6 mm Lemezhajlító 4 mm 8090 Csigafúró gyorscs. végződéssel x5mm Csigafúró gyorscs. végződéssel,8x35 mm Csavarfogó csipesz Fúró ütköző mm 0503 Fúró ütköző,8 mm 0507 Kirschner drót x50 mm Tálca (üres) VDH Feltöltött tálca (VDH) Csavarhúzó (T9) Csavarhúzó (T5) Nyomatékcsavarhúzó (T9/Nm) Nyomatékcsavarhúzó (T5/,5Nm) Kettős fúrópersely ( mm) Kettős fúrópersely (,8 mm) Hosszjelző

22 5 Műszerlista 5. Műszerek 5. Műszerek Lemezhajlító (6 mm) Kirschner drót (x50 mm) Lemezhajlító (4 mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (x5 mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (,8x35 mm) Csavarfogó csipesz Fúró ütköző ( mm) 0503 Fúró ütköző (,8 mm)

23 Termékcsalád Traumatológia.. Velőűrszegek.. Lemezek... Vortex lemezek... VDR... VDH...3 VDT...4 VPT...5 VPH.3. Csavarok.4. Fixateur.5. Egyéb Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: Trauma